2.Хронические гастриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.

ХГ- длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций, сказывающихся в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

Этиология. Helicobacter pylori (НР), повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.

Внешние факторы: нарушение режима питания; курение, алкоголь.

Патогенез.

1) аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, гипергастринемией, образованием антипариетальных антител. При этом гастрите в желудочном соке выявляются антитела к внутреннему фактору.

2) антральный гастрит, ассоциированный с НР (бактериальный гастрит).

НР защищает себя агрессивного кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит непосредственно за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов.

3) реактивный гастрит, возникновению которого способствует дуоденогастральный рефлюкс.

4)Гранулематозный гастрит. Гранулемы в желудке находят у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, а также при туберкулезе.

Клиническая картина.

Хронический неатрофический гастрит. Болевой синдром: в надчревной и околопупочной области, возникающий натощак, появляются при погрешности в диете. Диспепсический синдром проявляется изжогой, отрыжка кислым содержимым, реже тошнотой и рвотой.

Атрофический гастрит. Ощущение тяжести в надчревной области после еды, отрыжка пищей и воздухом, аппетит снижен, неустойчивый стул.

Химический (реактивный) гастрит. Боль в надчревной области , усиливающаяся после приема пищи, рвота с примесью желчи, приносящая облегчение, похудание.

Гигантский гипертрофический гастрит. Боль в надчревной области, возникающая после приема пищи, возможна рвота и диарея, аппетит снижен.

Диагностика.

Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы гастрита.

ФЭГДС.

Исследование секреторной функции желудка: метод фракционного желудочного зондирования.

Выявление Helicobacter pylori: ФЭГДС с биопсией слизистой, бактериологический, уреазный тест,

ОАК.

3.Диабетические гипергликемические комы. Причины возникновения. Патогенетические варианты. Принципы лечения.

ДГК: кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая.

Причины возникновения.

• недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции инсулина

• самовольная отмена сахароснижающей терапии, • присоединение других заболеваний (инфекции, травма, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.), • нарушения диеты (слишком большое количество углеводов), • физическая нагрузка при высокой гликемии, • злоупотребление алкоголем, • прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, оральные контрацептивы).

Принципы лечения.

1.восстановить объем внеклеточной жидкости.

2.устранение инсулиновой недостаточности.

3.стабилизировать АД.

4. нормализовать уровень электролитов плазме крови.

5.устранить ацидоз.