3.Сд. Классификация. Этиология. Патогенез различных форм. Клиническая картина.

СД-группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действием инсулина или обоих этих факторов.

Классификация:

1. СД 1 типа: - аутоиммунный

- идиопатический

2. Сд 2 типа

- гестационный

- вторичный ()

- эндокринопатии

Патогенез: СД 1 типа: Аутоиммунная агрессия→диструкция b-клеток pancreas→абсолютная инсулиновая недостаточность.

СД 2 типа: инсулинорезистентность, относительная инсулиновая недостаточность, гиперинсулинемия, ↑продукции глю печенью (метаболический синдром).

Клиника: СД 1 типа: частое мочеиспускание, сухость кожи и слизистых, жажда, потеря веса, ↑ аппетита, утомляемость.

СД 2 типа: симптомы часто отсутствуют, постепенное начало, плохое заживление ран, грибковые инфекции.

4.Лечение хронического гломерулонефрита. Показания к гемодиализу.

1. элиминация этиологического фактора

2. иммуносупрессивная терапия: ГК и/или цитостатики (циклофосфамид, хлорамбуцил)

3. ↓АГ: ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокада Са-каналов (нифедепин)

4. ↓отеков: ограничение соли, постельный режим, ↑ белка в еде, фурасемид

5. Элиминация из крови ЦИК (плазмоферез), препараты «N» обмена (гемодиализ, гемосорбцин)

6. коррекция гиперлипидемии (статины)

Патогенетическа терапия:

1. ГК

2. Имуннодепрессоры

3. Ингибиторы АПФ

4. Антиагреганты, антикоагулянты

5. ↓Б-диета.

Симптоматическая терапия.

1. ↓АГ

2. ↓л

3. метаболическая терапия

4. лечение анемии

5. лечение ХПН (диализ трансплонтация)

6. терапия остеопатии

7. лечение инфекционных и других осложнений.

Показания к гемодиализу:

1. СКФ 15 мл/мин

2. Креатинин сыворотки крови 600 мкмоль/л.

Билет №2

1.Орл. Диагностические критерии. Варианты клинического течения. Признаки активности процесса.

Большие Малые

Кардит Лихорадка

Артрит Артралгия

Подкож. узелки ↑СОЭ, ↑ЦРБ

Эритема ↑RR на ЭКГ

Хорея Диспротеинемия

Варианты клинического течения:

1. ОРЛ: кардит, артрит, хорея→хроническая ревматическая болезнь сердца; без порока сердца, с пороком сердца.

2. Повторная ревматическая лихорадка: кольцевидная эритема, ревматич. узелки

Индекс активности:

МИНИМАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: Артралгии без ограниченного движения

Субклинический кардит без признаков нарушения кровообращения

Сосудиста дистония СОЭ-20-30мм/ч

СРЕДНЯЯ АКТ-ТЬ: Боли в суставах, сильные в покое, ограничение движений.

Кардит с нарушением кровообращения и/или умеренной выраженной клапанной дисфункцией. Мышечная гипотония, психопатологические явления, СОЭ 40 мм/ч

2.Болезнь Крона. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.

БК-неспецефический воспалительный гранулематозный процесс, который поражает кишечник, рецидивное течение. Поражается весь ЖКТ, наружные и внутринние свищи, глубокие узкие язвы, перианальные (поражается вся толща кишечной стенки).

Клиника: болевой синдром, диарея (кровь в стуле-редко), метеоризм, тенезмы, симптомы кишечной непрходимости, синдром интеральной недостаточности: ↓m тела, симптомы гиповитаминоза (нарушение всасывания F, D, E, K), метаболические расстройства. При поражении желудка и ДПК – клиника ЯБ, часто развивается пилорастеноз.

Внешние проявления:артриты (сакроилеит), склериты, иридоциклиты, эписклериты, остеопароз (недостат. Vit D).

Диагностика:

1. ОАК (I-цитоз,↑СОЭ, ↓Hb,↓эритроцитов)

2. Б/х крови (↓Б, диспротеинемия, С-РБ++, ↑сиаловых кислот (N-2,2-2,3ммоль/л) ↑фибриноген (N-2-4г/л)).

3. Копрограмма: слизь, лейкоциты, эритроциты, стеаторея, амилорея, преаторея.

4. R-грамма ОБП (искл. ОКМ)- R-скопия симптом «блуждающей мостовой», «ригидной трубки», «шнура».

5. Колоноскопия+биопсия – эрозии слизистой оболочки, которые по краям имеют белые грануляции

6. Ректороманоскопия (rectum+сигма)

Осложнения:

- свищи (в мочевом пузыре, в половых органах)

- абсцессы

- прободение

- полипозы

- стеноз, кишечная непроходимость.(кровотечение не характерно)