2. Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Ds-кие критерии.

БА – хр воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождается гиперреактивностью бронхов, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушениями бронхиальной проходимости различной степени и длительности.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. По этиологии:

1. аллергичская

2. неаллергическая

2. По степени тяжести – ступени:

   1. легкая интермиттирующая (эпизодическая) БА (симпт. реже 1 р/нед, ночн. прист. > 2 р/мес, ОФВ1 и ПСВ вне приступа ≥80%, колеб ПСВ < 20%)

   2. легкая персистирующая БА (симпт. не ежедневно, ночн. прист. < 2 р/мес, ОФВ1 и ПСВ вне приступа ≥80%, колеб ПСВ 20-30%)

   3. персистирующая БА ср. ст. тяжести (симпт. еждневно, ↓качества жизни, ночн. прист. > 1 р/нед, ежедн. прием β₂-АМ короткого действия, ОФВ1 и ПСВ 60-80%, колеб ПСВ >30%)

   4. тяжелая персистирующая БА (пост. симпт. в течение дня и ночи, ограничение физической активности, ночн. прист. > 1 р/нед, ежедн. прием β₂-АМ короткого действия, ОФВ1 и ПСВ < 60%, колеб ПСВ >30%)

3. По форме бронхиальной обструкции

   1. острая бронх. констрикция <= спазм гладких мм

   2. подострая бронх. обструкция <= отек слиз оболочки дыхат путей

   3. склеротич. бронх. обструкция <= склероз стенок бронхов

   4. обтурац. бронх. обструкция <= образование слизистых пробок.

ЭТИОЛОГИЯ: - наследств. - ↑IgE;

- контакт с аллергенами (1-е 6 мес. жизни)

- триггеры: ОРВИ, прием β-АБ, полютанты, холодный воздух, физические нагрузки, НПВС, психологич., экологич., проффес-е ф-ры; резкие запахи, курение, сопутствующие зболевания.

ПАТОГЕНЕЗ: в основе хронич. Воспаление → гиперреактивность бронхов (эозиноф., тучн. Кл., лимфоциты) триггеры → спазм гл. мм, гиперсекреция слизи, отек, воспалит-ная клет. инфильтрация – пристур одышки или удушья.

КЛИНИКО-ds-КИЕ КРИТЕРИИ:

- Жалобы: эпизодические приступы экспираторной одышки и/или кашля, появление дистанционных свистящих хрипов, ощущение тяжести в ГК. Присткпы купируются самостоятельно или ЛС.

- Об-но: во время приступа – раздувание крыльев носа, прерывистая речь, возбуждение, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, сухие хрипу на выдохе (дистанционные). Перкуссия – коробочный звук при развитии эмфиземы. Аускультация – сухие хрипы, удлинение фазы выдоха.

- Оценка аллергологического статуса: скарификационные, внутрикожные и уколочные тесты.

Лабораторные денные

- ОАК: эозинофилия, при обострении ↑L и СОЭ.

- Мокрота: эозинофилы, спирали Куршмана (слепки бронхиол), кристаллы Шарко-Лейдена (ε эозинофилов)

- пикфлоуетрия 2 р/день

- ФВД: ds-кие критерии - ↑ОФВ1 > 12%, ↑ПСВ>15% после ингаляции β₂-АМ

- R-ОГК: ↑ воздушности легких, быстро проходящие инфильтраты. Искл.: пневмотаракс, пневмония.

- Бронхоскопия

- ЭКГ: перегрузка и гипертрофия правых отделов сердца.

3. Болезнь и синдром Кушинга. Этиология. Патогенез. Механизмы возникновения. Клинические симптомы. DS-ка. Лечение.

Б.И-К – гипоталамо-гипофизарное заболевание, проявл-ся двусторонней гиперплазией надпочечников и ↑ секрецией АКТГ и Г коры надпочечников (клубочк. зона – минералокортикоиды: альдостерон, пучков. зона – ГК: кортизол, сетч. зона – андрогены и гестагены).

Синдр.И-К – аденома или аденкарцинома коры надпочечника.

КЛИНИКА: болеют чаще женщины 25-45-лет. Ожирение, розово-пурпурные стрии, избыточное оволосенение, гирсутизм, АГ, полиурия, нар-е менстр. цикла, остеопороз, пат-кие переломы позвоночника и конечностей, мыш. слабость, нар-е У-обмена (толерантности к глю).

DS-ка: - ОАК: полицитемия, лимфоцитопения, эозинопения, нейтрофильн. лейкоцитоз, ↓К⁺ , иногда – гипокалиемический алкалоз.

- ↑ секреции АКТГ и кортикостероидов.

ЛЕЧЕНИЕ: I. Медикаментозная терапия – антисеротониновые препараты (блокаторы Re серотонина – ципрогептадин, антисеротонинов. и дофаминергическая активность - метерголин), ↓ секреции АКТГ. – адренолитические препараты – орто-пара-дихлордиэтилдихлорэтана – хлодитан. – Аминоглутемид – блок стероидогенеза.

II. Лучевая терапия.

III. Криохирургия.

4. Гипофизэктомия.

5. Адреналэктомия.