3. Ожирение. Классификация. Клиническая картина. Дифференциальный ds. Лечение.

Классификация: 1.Алиментарные формы: - гипералиментарные, - дезрегуляциооные, - конституц., - наследств., - смеш. 2. Эндокринные: - гипотиреоидные, - гипогенитальные, - гипофизарные, - НПК-вые, - смеш. 3. Центральные: А - по типу локальных изм.- корковые, гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные; Б – по этиологии- поттравматические, постинфекционные.

Клиника: повыш. массы тела, одышка, повыш. утомляемость, гол. боль, влажная кожа, брадикардия, расширение границ сердца, дых. недост-ть, ощущение желудка, жировая инфильтрация печени, ЖКБ, бесплодие, наруш. сна, памяти, невриты, невралгии, булемия, полидипсия,АГ, наруш. УВ обмена.

Диф. диагноз: с бз Иценко-Кушинга, глюкостеромой, адипозогенит. дистрофией, зб ЦНС, первичн. гипогонадизма.

Лечение: диета № 8, анорексич. препараты: мирапронт, теренак, адипозин; мочегонные: гипотиазид; антисклеротич.: клофибрат, менетол; слабительные – ревень, крушина, сульфат магния; ЛФК, плаванье, ходбба, водные процедуры (душ, бассейн).

4. Астматический статус. Определение причин. Клиника. Лечение.

АС – необычный по тяжести для данного больного приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилататорами.

ПРИЧИНЫ: передозировка β₂-АМ, отсутствие объективного мониторирования состояния, отс-е базисной терапии, тяжелый приступ БА, отягощенный сопутствующими заболеваниями.

КЛИНИКА: выраженная экспираторная одышка и ч-во тревоги, вынужденное положение с налоном туловища вперед и упором на руки, участие в акте дыхания вспомогательной м-ры, резко ↑ прод-ть выдоха, свистящие и гудящие хрипы; ослабление дыхания вплоть до «немого легкого».

ЛЕЧЕНИЕ: в условиях стационаре

- β₂-АМ (если нет данных о предозиовке) в комбинации с м-ХБ (сальгим, беротек) ч/з небулайзер.

- ГК: метилпреднизолон 60-125 мг в/в кажд. 6-8 ч.; преднизолон 30-60 мг внутрь кажд. 6 ч.

- Оксигенотерапия (при тяж.приступе)

- Кислородно-гелевые смеси

- MgSO₄ в/в

- ИВЛ по жизненным показаниям.

БИЛЕТ №30

1. Кардиомиопатии. Классификация. Клиника, ds-ка и лечение дилатационной кардиомиопатии.

КМП – заб. миокарда неизвестной этиологии, проявляется кардиомегалией и СН, если при этом исключено поражение клапанов сердца, венечных аа, перикарда, АГ или воспаление.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

I. функциональная классиф-я

1) дилатационная КМП

2) гипертрофическая КМП

3) аритмогенная КМП право желудочка

II. специфические КМП

1) ишемическя КМП

2) КМП в результате клапанных пороков сердца

3) гипертоническая КМП

4) воспалительная КМП

5) метаболические КМП

6) генерализованные системные заболеваня

7) мышечные дистрофии

8) нейромышечные нарушения

9) аллергические и токсические реакции

10) перипортальная КМП (во время беременности и после родов)

III. Неклассифицируемые КМП (причины неизвенсты)

Дилатационная КМП

КЛИНИКА: жалобы, хар-ные д/ХСН – одышка, слабость, утомляемость, сердцебиение, периферические отеки. При декомпенсации – признаки застоя в малом (одышка, хрипы в легких, ортопноэ, приступы сердечной астмы, «ритм галопа») и большом (периферические отеки, асцит, гепатомегалия) круге, ↓ сердечного выброса (цианоз, холодная влажная кожа, ↓ САД), нейроэндокринная активация (↑ ЧСС, периферическая вазоконстрикция).

При перкуссии: кардиомегалия. При аускультации: систолические шумы относительной недостаточности 3-створчатого и митрального клапанов. Фибрилляция предсердий. Тромбоэмболические осложнения.

DS-КА: ЭКГ – гипертрофия ЛЖ (инд. Соловьева-Лайона=R_V5+S_V2>35 мм, отклонение Эл.оси влево), иногда фибрилляция пресердий, нарушения проводимости.

ЭхоКГ – дилатация полостей сердца с ↓ фракции выброса ЛЖ. Доплеровский режим – относит-ная недостаточность 3-створчатого и митрального клапанов, нарушение диастолической ф-ции ЛЖ.

R-ОГК – ↑ размеров сердца, признаки легочной гипертензии, гидрперикарда.

ЛЕЧЕНИЕ: коррекция проявлений СН.

- ограничение физ. нагрузки,

- ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) + диуретики (фуросемид)

- при тяжелой форме СН – спиронолактон 25 мг/сутки

- при наличии мерцательной аритмии – дигоксин, + β-АБ (метопролол)

- антиагреганты (аспирин 0,25-0,3 г/сутки)

- трансплантация сердца