4. Принципы медикаментозной терапии стенокардии.

Стенокардия напряжения: 1-нитраты, табл. Нитроглицерина,

2- веттаАБ

3- блокаторы Са каналов – нифидипин. Верапамил.

Нестабильная стенокардия

1. купир болевой синдром – нитроглицерин 5-10 мг/мин в\в до исчезновения боли

2. снижение потр-ти миокарда в О₂, ветта-АБ.. блок Са канн.

3. ацетилсалициловая кислота 75-325 мг/сутки. Гепарин.

№ 15

1. О. лимфобласт л-з.

 ЛЕЙКОЗЫ  - это гемобластозы, при которых костный мозг повсе-

местно заселен опухолевыми клетками. ЛЕЙКОЗЫ  - опухоль, исходящая

из родоначальных (стволовых) кроветворных клеток с первичным по-

ражением костного мозга.

Кроме лейкозов, в группу гемобластозов входят гематосаркомы,

возникшие из кроветворных клеток, но представляющие собой вне-

костномозговые разрастания бластных клеток. Несколько реже других

гемобластозов встречаются лимфоцитомы - опухоли, состоящие из

зрелых лимфоцитов или образованные разрастаниями, идентичными

лимфатическому узлу, но мало или совсем не поражающие костный

мозг.

КЛИНИКА:

1Синдр. Опухолевой интоксикации(повышение темп тела, снижение массы тела, ночной пот,

2 лейкемическая пролиферация (увеличение лимфоузлов, печени, селезенки)

3 анемичесий синдром (бледность, слабость, одышка, гловокружение, ЧСС)

4геморрагический синдром(кровоточивость, кровоизлияния)

Инф осложнения разл этиологии

ГЕМАТОЛОГ ХАР-КА

Нормохромная , нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, нейтропения, лейкемический провал)

Тц-пения

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфекции

Желтуха, олигурия, менингиальный симптомокомплекс

2. Миокардиты. Этиология. Патогенез. И тд.

МК- воспаление серд мышцы, сопровожд-ся ее дисфункцией.

Классификация:

По этиологии- инфекционн (вир, бактер. ТБК, спирохетозы, кандидозы)

Аллергия и тд

По распространенности – очаговые, диффузные

По характеру течения: острый, подострый. Хронический

По степени тяжести: легкий, ср тяж, тяж, крайне тяж.

Птогенез: вир, восп инфильтрат в миокард, наруш. сист\диаст ф-ии сердца нарушение проводимости и ритма.

Аутоиммунный процесс-хрон течение-дилатационная кардиомиопатия.

КЛИНИКА

1. симптом основного заболевания

2. симптом собственно миокардита: одышка, тахикардия, кардилгии, сниж иммунит. Расщепление тонов сердца, сист шум на верхушке, гипотония

3. симпт осложнения миокардита: тромбоэмболии, аритмии)

ДИАГНОСТИКА

ЭКГ: син тахикардия, аритмия, изменение сегмента SR и зубца Т, снижение вольтажа.

ЭхоКГ- нарушение сократимости миокарда, дилатация полостей, пристеночный внутрижел тромбы.

R-ОКГ – увеличение размеров сердца, застой в легких

Биопсия миокарда

ЛЕЧЕНИЕ: ограничение физ активности,

Этиотропная терапия

Иммуносупрессивная терапия

3. Диффузный токсический зоб-аутоиммунное заболевание щж, развив-ся у генетически предрасположенных к ниму лиц, хар-ся диффузным увеличением гиперфункции ЩЖ, а так же токсическими изменениями органов и систем в следствии гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз). Этиология: факторы, провоцирующие развития ДТЗ – псих факторы, инфекционно-воспалит забол-я, ЧМТ, забол-я носоглотки. Патогенез: 1. врожденный диффецит т-супрессорной функции лимфоцитов – развитие аутоиммунных реакций по отношению к антигенам ЩЖ; 2. повышении чувствительностиССС к воздействию КА под влиянием избытка териоидных гормонов.=>тахикардия, повышение АД. Концентрация КА в крови при ДТЗ не возрастает. 3. Повыш конверсии тероксина в 3-йодтиронине на переферии. 4. Развитие надпочечниковой недостаточности в связи с повышенным катаболизмом ГК

4.лечение ГБ.

Контроль АД и ф-ров риска.

Изменение образа жизни.

1. диета: соль 1-6 г/сутки, У и Ж ограничить, больше К, Са, Мг

2. физическая активность

3. прочие методы: психотерапия, акупунктура, массаж, ФТ (элеуктросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры, фитотерапия.

4. Лекарственная терапия. Принципы: начинать с малых доз, комбинировать, использовать препараты длительного действия.

1. блокаторы Са каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем): «-» инотропный эффект, сниж.ЧСС, замедление предсердно-желудочк проводимости, расслабление ГМК сосудов. показания: АГ+СТК+дислипидемия, гипегликемия, наджел аритмии. П/пок.: ИМ, нестаб СТК, сеноз устья аорты, гипертрофич КМП , СН, почечная и печеночна недостаточность.

2. В-блокаторы – неселективные (пропранолол), селективные (в2-метопролол, бисапролол). Пок.: АГ+ИБС. П/пок.: блокады сердца, инс-тер, дислипидемия, бронхобструкция, вариабельная СТК.

3. Диуретики – тиазиды (индапамид), петлевые (фуросемид), К-сберегающие (триамтерен). Пок.: склонность к отекам, пожилой возраст. П/пок.: подагра, СД, гипокалиемия, аллергия, ХПН.

4. Ингибиторы АПФ (каптоприл, пролек-ва: эналаприл, рамиприл). Пок.: АГ+гипертрофия ЛЖ, гипергликемия, гиперлипидемия, ИМ в анамнезе, пожилой возраст. П/пок.: берем., лактация, митр.стеноз, стеноз устья аорты, нарушения ф-ции почек, азотемия, гиперкалиемия, бронхобструкция.

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (лазартан, вальсартан). Пок.: появление сухого кашля на фоне лечения ИАПФ. П/пок.: как у ИАПФ.

6. Альфа-АБ – вазодилатация, пониж. АД (празозин, доксазозин, теразозин). Пок.: монотерапия при повыш. ОПСС, СД, увеличение прудстат.железы. П/пок.: ортостатическая гипотензия в анамнезе, отеки, тахикардия, стеноз устья аорты, ИМ, ОНМК, пожилой возраст.

7. Препараты центрального д-я: торможение депонирования КА в центральных и периферических нейронах (резерпин), стим-ция центр. Альфа-2-АР (клонидин, метилдопа) и имидазолиновых рецепторов (клонидин) следовательно, снижение симпат.влияния,  пониж. ОПСС,пониж. ЦСС, пониж. серд.выброса.

№16