Билет №1

1.Острая ревматическая лихорадка. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинико-диагностические критерии.

ОРЛ – системное воспалительное заболевание СТ, развивающиеся у генетически предрасположенных индивидуумов через 2-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, вызванной в-гемолитическими стрептококками группы А.

Этиология:

- в-гемолитические стрептококки гр. А – «ревматогенные» серотипы;

- генетические факторы.

Патогенез:

2. « прямое повреждение миокарда кардиотропными ферментами в-гемолитических стрептококков гр. А (эклипсные АнГ)

1. действие ЦИК (АнГ+АнТ+компл-т)

Стадии:

1. мукоидное набухание СТ

2. фибриноидные изменения (необратимая фаза дезорганизации СТ)

3. пролиферативные реакции: образование гранулем Ашоффа-Талалаева (некроз тканей сердца, пролиферация СТ); в миокарде, эндокарде, преваскуляризация СТ сердца.

4. фаза склероза

Классификация:

- ОРЛ: артрит, хорея

- повторная РЛ: кольцевидная эритема, ревматические узелки.

Клинико-диагностические критерии.

Боли в области сердца: колющие, давящие в лев¹/₂ ГК, не иррадиируют, не связаны с физ. Нагрузкой, не купируются. Одышка, сердцебиение, аритмия.

Эндокардит: повреждение клапанов→формирование митрального или аортального пороков сердца, митральный стеноз+митральная недостаточность.

Перикардит: изменение трения (в начальной стадии, когда нет выпота), глухие сердечные тоны, ↑границ сердца. На рентгенограмме – сглажевание контуров сердца.

Полиартрит: чаще поражение крупных суставов, мигрирующий характер боли, бесследное течение.

Хорея: обратимые гиперкинезы.

Кольцевидная эритема:

Диагностические критерии:

Большие Малые

Кардит Лихорадка

Артрит Артрамия

Подкожные узелки ↑СОЭ

Эритема ↑СРБ диспротеинемия ↑острофазных поколений (Ig M)

2. Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клин. особенности. Диагностические кратерии. Лечение.

НЯК – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-диструктивными изменениями её слизистой оболочки. Этиология не известна.

Патогенез:изменения иммунной реактивности, аллергические реакции, генетические факторы, нервно-психические нарушения.

Клиника: диарея со слизью, кровью и гноем до 30р, небольшое количество кала, боли в животе по проекции толстой кишки. Интоксикационный синдром: ↑t⁰, слабость, тошнота.

Синдромы системного проявления:

1. полиартрит, спондилоартрит,

2. 2. узловая эритема,

3. первичный склерозированный холангит,

4. аутоиммунная гемолитическая анемия, тиреоидит

Диагностические кратерии:↓NA⁺,↓СГ, ↓альбумина в крови, анемия, ↑СОЭ (при тяжелых формах), I-цитоз редко. Рентгенограмма: симптом «водопроводной трубы», язвенные дефекты. Эндоскопия+биопсия. Копрограмма:

Лечение:

1. диетотерапия: ↑V кишечного транзита (4, 4а, 4б), ↑Б, ↓Ж;

2. Лекарственная терапия: производные 5-аминосалициловой кислоты ()ГК, имуннодепрессоры;

- легкое течение: сульфасалозин (микроклизмы с гидрокартизоном или преднизалоном). При неэффективности преднизалон внутрь (20-30мл).

- средней тяжести: микроклизмы+преднизолон (35-60мл)+сульфасалазин (до4-6мг) (сальфальк, лечение дисбактериоза, метропил-в\в кап)

- тяжелое течение: 5дней-гидрокартизон в\в, ректально (кап через катетер). Введение жидкости под контролем ВЭБ. Гемотрансфузии. Иммуннодепрессоры: метотриксат, азатиоприн при резистентных формах.

Хирургическое лечение при перфорациях, токсических дилатациях, кровотечениях, отсутствии эффекта консервативной терапии.