1. О.Лейкозы. Клинико-гематологическая картина.

ОЛ – злокачественное новообразование, первично поражающее костный мозг, морфологическим субстратом которого явл-ся неопластически трансформированные бластные клетки (недифференц. или малодифференц.).

КЛИНИКА: - синдром опухолевой интоксикации: общ.слабость, утомляемости, ↓ М тела, ↑t⁰, боли в костях.

- Лейкемическая пролиферация: ↑ периферических и висцеральных л/у, печени иселезенки.

- Анемический синдром: бледность кожи и слизистых, общая слабость, утомляемость, головокружение, одышка ↑ при физ.нагр., ↑ ЧСС.

- Проявления геморрагического синдрома: подкожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния в ГолМ, ОЖКК, маточные кровотечения, ДВС-синдром.

- Инфекционные осложнения различной этиологии.

- Менингеальный симптомокомплекс, желтуха, олигурия.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИ: - анемия, Тц-пения, L – N, ↓ (0,5х10⁹/л), ↑ (200-300х10⁹/л), бласты > 30-50%, лейкемический провал (отсутствие промежуточных форм Кл-к нйтрофильного ряда). Для ds-тики обязательна стернальная пункция с подсчетом миелограммы.

ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. О.лимфобластный л-з

2. О.миелобластный л-з

3. О.монобластный л-з

4. О.меломонобластный л-з

5. О.промиелоцитарный л-з

6. О.эритромиелоз

7. О.плазмобластиный л-з

8. О.мегакариобластный л-з

9. О.малопроцентный л-з

10. О.недифференцированный л-з

2. Стенокардия. Критерии ds. Инструментальная ds-ка.

СТК – «грудная жаба», боль в области сердца и за грудиной.

КРИТЕРИИ DS: - боли: сжимающие, давящие, пекущие; провоцир-ся физ.нагрузкой, выходом на холод, психоэмоциональным стрессом, приемом пищи,; длительность до 30 мин.; иррадиация в лев.руку, плечо, кисть; купируются нитроглицерином; окализация за грудиной или по левому краю грудины.

- Исключение СТК: о.ржущая колющая боль, длительностью неск.сек. или ↑ 30 мин., дискомфорт во время еды, облегчение при физ.нагр. (НЦД), при движении рук, ног, при ↑ вдохе, «пестрые» полиморфные боли.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ DS-КА:

1. ЭКГ: ↓ ST на 1 мм или ↑ ST на 2 мм, суточное мониторирование.

2. Функциональные пробы: ВЭМ, тредмл-тест, проба Мастера, фармокологические тесты.

3. ЧПЭКС (чреспищеводная электрокардистмуляция)

4. ЭхоКГ (стресс-эхо)

5. Сцинтиграфия миокарда

6. Коронарография. Показания к выполнению – абсолютные: неэффективность медикаментозной терапии, нестабильная СТК, стаб.СТК в сочетании с «+» нагрузочными тестами, побочными эф-тами медикаментозной терапии, профессиональным риском, приступами сердечной астмы, планируемая обширная сосудистая операция; - относительные: СТК напряжения у лиц < 40 лет, СТК III и IV ФК, невозможность исключить ИБС неинвазивными способом.

7. КТ (МРТ) с контрастированием.

3. Гипогликемическая кома. Причины возникновения. Клиника. Ds-ка. Лечение.

ПРИЧИНЫ: избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением У с пищей или из эндогенных источников (б/с глю печенью), а также ускоренной утилизацией У (мышечная работа).

КЛИНИКА: - Адренергические симптомы: ↑ ЧСС, мидриаз, дрожь, бледность кожи, ↑ потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность.

- Нейроглюкопенические симптомы: слабость, ↓ внимания, гол.боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

DS-КА: гликемия < 2,8 ммоль/л (кома - < 2,2 ммоль/л)

ЛЕЧЕНИЕ:

Легкая гипоглекемия (без потери сознания): 1-2 ХЕ легкоусвояемых У: 4-5 кусков сахара, мед, варенье (1,5 ст.л.), 200 мл сладкого фруктового сока, 100 мл лимонада, 4-5 больших таблеток глю, 2-4 шок.конфеты. Если гипогликемия вызвана применением инсульна продленного действия => + 1-2 ХЕ медленноусвояемых У (кусок хлеба, 2 ст.л. каши).

Тяжелая гипогликемия:

- До приезда врача: уложить на бок, освободить полость рта

- 20-100 мл 40% глю в/в струйно о восстановления сознания. Альтернатива: 1 мл р-ра глюкагона п/к, в/м.

- Если не приходит в сознание: 5-10% глю в/в кап. → стационар.