Классификация.

ФК I – впервые возникшая СТК или усиление имевшейся СТК в течение месяца;

ФК II – СТК покоя в течение предшествующего месяца;

ФК III - СТК покоя в течение последних 48 часов.

Признаки прогрессирования стк.

-В течение последних 1-2 месяцев ↑ кол –ва, выраженности и продолжительности приступов СТК напряж.

- Приступы никогда ранее не возникали, появились не > 1 месяца назад (СТК de novo).

- Приступы стали возникать в покое или ночью.

DS.

- ЭКГ (в том числе и суточное мониторирование)

- Е – ds- ка (для исключения ОИМ)

- ЭхоЭКГ

- Коронароангиография (при решении вопроса о хир лечении).

Лечение.

- купирование болевого синдрома: р-р нитроглицерина 5-10 мкг/мин в/в (↑до 200мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочных эффектов (↓АД) через 24 часа на пероралн.

- ↓ потребности миокарда в кислороде: β –АБ – пропранолол в/в →per os. При противопоказаниях – блокаторы Са – каналов (верапамил). Возможны комбинации: β –АБ+нитраты; блокаторы Са – каналов+нитраты.

- антиагреганты: ацетилсалициловая к-та 75-325 мг/сут

- антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины

2.

Staph.: возникает во время эпидемии гриппа в стационарах или домах престарелых. Появляются полостные образования (абсцессы). Резистентны к пенициллинам. Лечение: амоксициллин (в том числе и амоксиклав); цефалоспорины I, II поколения, рифампицин, ванкомицин.

Strept.: связь с ангиной, сепсисом, эндокардитом. Возможно абсцедирование. Резистентность к пенициллинам. Лечение: ------«»-----.

Legionella: Заболеваемость вконце лета, при разъездном хар-ре работы, в складских помещениях, при наличии кондиционеров. Чаще полисементарное полиорганное поражение + диарея. Пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды неэффективны. Лечение: макролиды, рифампицин.

Микоплазмы и хламидии: эпидемический хар-р распространения. ↑ степни интоксикации не соответствует изменения показателей крови, интерстиц изменениям на рентгенограмме. Микопл пневм – миалгия (мышцы спины, бёдер), слабость, обильное ротоотделение при минимальных проявлениях сосстороны крови и рентгенограммы. Лечение: макролиды, тетрациклины.

3.

Гипотир.кома хар-ся резким обострением всех симпт заб-я и потерей сознания.

Причины: переохлаждение, инфекции, хир.вмешательства, травмы, лечение медат.ср-вами, транкв., нейролептиками, снотворными, длительно недиагностированный гипотиреоз, несистематическое лечение, алкоголь, кровотечение, гипогликемия, гипоксия.

КЛИНИКА: постепенное развитие комы – прогрессир вялость, сонливость, сменяющаямя полной потерей сознания. Кожа сухая, шелушащаяся, бл-желтушная, холодная. Темп-ра тела значит. снижена. Лицо пастозное, одутловатое. Плотный отек кистей, голеней, стоп. Выраженная брадикардия. Глухость тонов сердца. Пониж.АД. Возможно ЛЖ-недостаточность. Редкое дыхание. Накопление в серозных полостях муциноподобного вещества => укорочение перкуторного звука, снижение мышечного тонуса, олигоанурия, атония гладкой м-ры: синдр о.задержки мочи, механич.кишечн.непроходимость.

ЛЕЧЕНИЕ:Тироксин 250 мкг ч,з кажд 6 ч., Т3 – нач.доза 100 мкг, Преднизолон – внутрь, или в,в 10-15 мг, каждые 2-3ч.

Пассивное согревание

4.

Лечение: появление β – симптомов (лихорадка, похудание, потливость), ↑ лейкоцитов > 50, гепатоспленомегалия, аутоиммунные, инфекционные осложнения, трансформация в злокачественные лимфоидные опухоли.

1. Химиотерапия:

- ГК: преднизолон 60 -90 мг/сут

- Хлорамбуцил, циклофосфамид. Аналог пурина - флударабин

Полихимиотерапевтичская схема

2. Лучевая терапия

3. Спленектомия

4. Сопроводительная терапия (профилактика инфекций, проф и лечение нейтропении).

№21