2.Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторно-инструментальные критерии диагноза. Лечение.

ХП- прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание ПЖ, характеризующееся постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзокринной и эндокринной функции железы. Формы ХП- кальцифицирующий, обструктивный, паренхиматозный.

Этиология.

1. Алкоголь(25-50% всех заболевших)

2. заболевания желчевыводящей системы (дискинезии, холециститы)

3. Заболевания зоны большого дуоденального сосочка (папиллиты, оддиты, опухоли)

4. Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров.

5. Наследственные нарушения обмена некоторых аминокислот (лизина, аргинина)

6. Гиперлипидемия.

7. Инфекционные заболевания (инфекционный паротит).

8. Травмы ПЖ, в том числе операционные.

Патогенез.

Активация собственных ферментов (трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы) с последующим поражением ткани железы. Происходит развитие отека, коагуляционного некроза и в итоге фиброз ткани ПЖ. В результате гибели ацинарных клеток и обструкции внутрипанкреатических протоков снижается поступление панкреатических ферментов в просвет ДПК, что приводит к внешнесекреторной недостаточности ПЖ. В результате поражения островков Лангерганса развивается недостаточность и эндокринной функции ПЖ.

Клиника.

Болевой синдром: при поражении хвоста ПЖ - боль в левом п/реберье или слева от пупка. При поражении тела ПЖ –боль в эпигастрии. При поражении головки ПЖ- боль в зоне Шоффара. При тотальном поражении боль носит разлитой характер в виде «пояса» или «полупояса». Боль появляется через 40 мин. после еды (обильной, острой, жареной, жирной) усиливаетя в положении лежа, ослабевает в положении сидя. Иррадиация: в область сердца, в левую лопатку, левое плечо.

Диспепсический синдром: отрыжка, изжога, тошнота.

Экзокринная недостаточность: поносы, стеаторея, метеоризм, боли в животе, эпизодическая рвота, потеря аппетита, похудание.

Эндокринная недостаточность: При объективном исследовании отмечают сухость и шелушение кожи, стоматит, дефицит массы тела.

Лабораторно-инструментальные критерии диагноза.

Рентгенологические методы исследования: позволяет обнаружить кальцинаты в ткани ПЖ.

УЗИ применяют для выявления размеров, неровности контуров, псевдокист.

ФЭГДС , РПХГ используют с целью выявления изменений в большом протоке ПЖ.

В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Повышение ферментов ПЖ: амилазы, трипсина и липазы.

Лечение.

1.Диета: 3-5 дней голод

2.Лекарственные средства:

Используют невсасывающие антациды, селективные м-холиноблокаторы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин).

-препараты подавляющие активность ферментов ПЖ: апротинин (контрикал 20000-40000ед/сут. в\в капельно в 400 мл 5% глюкозы или изотонического раствора). Курсом 7-10 дней). Аминокапрновую кислоту по100 мл 5% раствора 1-2 раза в день в течении в\в капельно 5-10 дней.

-купирование болевого синдрома. Анальгин, баралгин при продолжающемся болевом синдроме.

При упорном болевом синдроме-промедол1 мл 1% раствора п/ж.

Заместительная терапия экзокринной функции ПЖ: Ферментные препараты: панкреатин, мезим-форте, фестал, панзинорм, креон. Ферментные препараты назначают пожизненно.