1. Острый миелобластный лейкоз.

2. Острая левожелудочковая недостаточность.

3. Акромегалия, гигантизм.

4. Лечение жда. См №3 (4)

1.

острый миелобластный лейкоз – злокачественное заболевание кроветворной системы, морфологическим субстратом которой являются миелобласты.

Клиника.

- синдром опухолевой интоксикации (t>38, снижение массы тела> 10% за 6 месяцев, ночн пот, боли в костя, общая астенизация)

- лейкимическаая пролиферация - ↑ периф и висцеральных л/у, печени и селезёнки.

- анемический синдром (бледность, сердцебиение, одышка, сонливость).

- геморрагический синдром (петехии и экхимозы на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния в мозг).

- Инфекционные осложнения различной этиологии.

Гематологически.

- нормохромная, нормоцитарная анемия

- нейтропения

- абсолютный лимфацитоз

- тромбоцитопения

- лейкемический провал

Миелограмма.

- ↑ содержания бластных клеток>5% до тотального бластоза;

- ↑ промежуточных форм

- угнетение красного ростка кроветворения

-↓ или отсутствие мегакариоцитов.

3.

Акромегалия – заболевание, связанное с ↑ секреции СТГ, встречающееся у людей с закончившимся физиологическим ростом, хар – ся патологическим диспропорциональным ростом костей, мягких тканей, внутренних органов, а так же нарушением разл видов ОВ.

Гигантизм – избыьочная секреция СТГ в молодом возрасте, пропорционально ускоренный рост костей скелета (рост>190 cм).

Этиология.

СТГ←передн доля гипофиза: аденома гипофиза, инфекционные поражения, травма черепа.

Патогенез.

Нарушения в гипоталамусе→↑ соматолиберина, прекращение выработки соматостатина →↑ СТГ переднеей долей гипофиза.

Клиника.

30 -50 лет. Жалобы: общая слабость, головные боли, изменение внешнего облика (↑ носа, ушей, стоп), нарушение половой функции.

Осмотр: огрубление черт лица, ↑ языка и межзубных промежутков, утолщение кожи на нижних конечностях. Спланхномегалия. Часто АГ. Кифоскалиоз, ограниченная подвижность рёбер.

DS: изучение секреции СТГ; КТ; МРТ.

Лечение.

- хир лечение

- облучение гипофиза

- криогипофизэктомия

- Медикаментозная терапия: эстрогены; прогестерон ; агонисты дофамина

4.

4.Лечение железодефицитной анемии.

Лечение:

Основная задача: устранить причину кровопотери, чаще всего хирургическим путём.

Диета:

- ограничить потребление молока до 0,5 л в сутки (для взрослых)

- нельзя потреблять молоко и молочные продукты за 2 часа до приёма железосодержащих препаратов

- в рационе необходимо достаточное количество животных белков, железосодержащих пищевых продуктов (говядина, телятина, печень, бобовые, творог)

Препараты:

- препараты железа: фербитол, феррум лек, ферковен, глюконат железа, трансфузия эр.массы.

БИЛЕТ №24

1. Кардиогенный шок. Классификация. Клиника. Ds-ка. Критерии степени тяжести. Оказание неотложной помощи.

КШ – развивается в результате внезапного снижения сердечного выброса, как правило при обширном ИМ при вовлечении более 40% массы миокарда.

КЛИНИКА: 1) арт. гипотензия <90 мм рт.ст., или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин. и более; 2) нарушение периферической перфузии кожи (бледность, повышенная влажность), почек (олигурия), ЦНС (психические нарушения); 3) отек легких – тахикардия, глухие тоны сердца, олгурия, влажные хрипы.

Ds-ка: 1) исключить другие причины пониж. АД: гиповолемию, вазовагальные рефлексы, электролитные нарушения (гипонатриемия), побочные эффекты ЛС, аритмии; 2) увеличение давления наполнения ЛЖ (давление заклинивания легочных капилляров)> 18 мм рт. ст.; 3) Артериовенозная разница по кислороду > 5,5 мл%.

ЛЕЧЕНИЕ: цель – повышение АД.

I. ЛС: - Добутамин (β₁-АМ: «+» инотропн эф-т, незначит ↑ЧСС) 2,5 – 10 мкг/кг/мин.

- Допамин (↑ЧСС => ↑ ишемии миокарда) 2 – 10 мкг/кг/мин, ↑Д каждые 2 – 5 мин. до 20 – 50 мкг/кг/мин.

- Норадреналина гидротартрат 2 – 4 мкг/мин (до 15 мкг/мин) - ↑сократимости, ↑ОПСС => ↑ ишемии миокарда.

II. Внутриаортальная баллонная контрпульсация (нагнетание крови в аорту в диастолу с помощью насоса →↑ кровотока в венечных аа)

III. Чрескожная транслюминарная коронарная ангиопластика.