3. Первичный альдостеронизм (с-м Кона). Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы ds-тики.

4. Дифференцированное лечение пневмоний. Медикаментозные и фт- факторы. Реабилитация.

ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ:

1)пациенты < 60 лет без сопутствующей патологии

- амоксициллин, макролиды.

- альтернатива: доксициклин, фторхинолоны с антипневмококк. активностью (левофлоксацин, моксифлоксацин)

2) > 60 лет и /или с соп-щей патологией:

- амоксициллин в т.ч. с клавулоновой к-той + макролиды или цефалоспорины II поколения + макролиды;

- альтернатива: фторхинолоны с антипневмококк. активностью

3) клинически тяжелые пневмонии вне зависимости от возраста

- парентер. цефалоспорины III поколения (цефатоксим, цефтриаксон)+ парентер. Макролиды;

- альтернатива: парентер.фторхинолоны.

ГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ:

1)отд.общ.проф. без ф-ров риска, ПИТ - «ранние» ВАП

- парентер. цефалоспорины III поколения,

- альтернатива: фторхинолоны, антисинегнойные цефалоспорины III-IV пок. (цефипим, цефтазидин)+Аминогликозиды.

2) «поздние» ВАП, отд.общ.проф. + ф-ры риска

- карбопенемы (Тиенам)

- цефалоспорины III-IV пок. + Аминогликозиды

- антисинегн.пенициллины (пиперациллин) + Аминогликозиды

- Азтрионам + Аминогликозиды

- фторхинолоны

- гликопептиды (ванкомицин)

АСПИРАЦИОННЫЕ ПНЕВМОНИИ: антианаэробные препараты

- защищенные беталактамы, цефатоксим, цефметазон

- карбопенемы (Тиенам, имипенем)

БИЛЕТ №28

1. Неспецифический язвенный колит. Клиника. Осложнения. Ds-ка. Лечение.

НЯК – хронич.воспалит.заб-е толстой кишки, хар-ся язвенно-деструктивными изменениями ее слизистой оболочки.

Этиология неизвестна, вирусы, бактерии, пищевые АнГ

Патогенез: изменение иммунной реактивности, аллергические реакции, генетические факторы, нервно-психические нарушения.

Клиника: диарея со слизью, кровью и гноем до 30 р/сутки, небольшое кол-во кала; боли в животе по проекции толстой кишки. Интоксикационный синдром: ↑t⁰, слабость, тошнота. Синдром системных прояалений: 1)полиартрит, спондилоартрит; 2)узловая эритема; 3)первичный склерозирующий холангит; 4)аутоиммунная гемолитеческая анемия, тиреодит.

Ds-ка: ↓ Na⁺, ↓ Cl^-, ↓ альбуминов крови, анемия, ↑ СОЭ (при тяжелых формах), L-цитоз редко. R: симпт. «водопроводной трубы», язвенные дефекты. Эндоскопия + биопсия. Копрограмма: эритр., L, «+» р-ция на Б.Ректороманоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ: 1. Диетотерапия: ↓ скорости кишечного транзита (4, 4а, 4б), ↑Б, ↓Ж.

2. Лек.терапия: - произв-е 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин), ГК, иммунодепрессанты.

- легкое течение: сульфасалазин/салофальк + микроклизмы с гидрокортизоном или преднизолоном у/в 7 дн. При неэффективности – преднизолон внутрь (35-60 мг).

- ср. тяжести: микроклизмы + преднизолон (35-60 мг) + сульфасалазин (до 4-6 мг)/салофальк, лечение дисбактериоза, метрожил – в/в кап.

- тяжелое течение: 5 дн. – гидрокортизон в/в, ректально (кап. ч/з катетер). Выведение ж-ти под контролем ВЭБ. Гемотрансфузии.

- иммунодепрессанты: метотриксат, азатиоприн при резистентных ф-мах.

- Хир. лечение при осложнениях: перфорации, токсическая дилатация, кровотечения, свищи, стеноз, кишечная непроходимость, полипозы, отс-е эф-та от консервативной терапии.

2. ИБС. Инструментальные методы ds-ки. Нагрузочные ЭКГ пробы.

- ЭКГ: суточное мониторирование.

- ЭхоКГ: сократительная способность миокарда, диф.ds-ка болевого синдр.

- коронарная ангиография

- сцинтиграфия миокарда

Нагрузочные пробы:

- велоэргометрия: дозированное увеличение физ.нагр. с одновременной регистрацией ЭКГ и АД.

- стресс-эхоКГ: эхоКГ-оценка подвижности сегментов левого желудочка при ↑ ЧСС в результате добутамина, чреспищеводной ЭКС или под влиянием физ.нагр.

- тредмил-тест.