Билет №11

1.Клинические варианты дебюта им.

1. болевой (типичный): боль за грудиной, иррад. влево, интенсивная, длительность больше 30 мин, не купируется нитратами, возм. в покое, сопровождается страхом смерти, возбуждением.

2. с гетерологическим болевым симптомом – боль в местах ирродиации

3. боль не доминирует: - астматический вариант (одышка, удушье); - аритмический вар (потеря сознания, тахикардия до 200 в мин, фибриляция); - церебральный вар (ИМ+клиника инсульта – общемозговые симптомы); - отечные вар (резко – явление сердечной недостаточности+застой, отеки); - бессимптомный; - абдоминальный вар (клиника о. живота – инфаркт задней стенки лев. желудочка).

ЭКГ критерии: - предположительно новый подъем сегмента ST в двух и более отведениях на 0,2 и более мВ в V₁ -V₃, на 0,1-в других отведениях. – Депрессия сегмента ST. – Изменение Т (симметричная инверсия в 2-х и более отведениях). – Патологический Q (шире, глубже ¼ R).- Понижение амплитуды R.

Патогенез клинического синдрома: одышка - ↓сократительной способности миокарда, острая дисфункция клапанного аппарата.

2. Отличительные особенности язвы желудка и дпк. Осложнение язв. Болезни жел-ка.

ЯБЖ ЯБ ДПК

После 40 лет←возраст→до 40 лет

Норма,↑ ←аппетит→↓апп

ч/з 1-1,5часа после еды←боль→ч/з 3часа после еды,исчезают по мере эвакуации ночные боли,

влево, вверх←иррадиирует→вправо

слева←мышечн напряж→справа

ЯБ ДПК развивается в рез-те усиления перистальтики. ЯБЖ – в рез-те замедления перистальтики.

Осложнения: ЯБЖ: перфорация, пенетрация, ЖКК, малигнизация, пилоростеноз, обструкция выходного отдела жел-ка. После операции: изъязвление слиз оболочки, синдром приводящей петли, щелочной гастрит, анемия, остеопороз (понижение всасывания vit D и Са).

3. Современные режимы инсулинотерапии.

В основе режима интенсивной инсулинотерапии лежит:

1. создание базисного уровня инсулина в крови путем введения перед сном в 22 часа инсулина длительного действия или промежуточного в дозе составляющей 30-40% от суточной.

2. в течение дня перед завтраком, обедом и ужином иногда перед 2 завтраком вводят инсулин короткого действия (актрапид, хумулин).

Инсулинотерапию осуществляют при помощи шприц-ручки.

Противопоказания: склонность к гипогликемическим состояниям, наличие выраженной микроангиопатии.

Принципы подбора доз:

СД 1 тип: стартовая суточная доза=глю натощак х 2. Дебют СД – 0,5-0,6 ЕД/кг

«медовый месяц» меньше 0,5 ЕД/кг

Длительный СД 1,0-1,5ЕД/кг

Базальный уровень=20-30%

Болюсный уровень=70-80%

СД 2 типа: сначала инсулин средней продолжительности действмя (протофан, монотард) перед сном+сахаропонижающие препараты.

4. Асматический статус – необычный по тяжести для данного больного приступ, резистентный к обычным для данного больного терапии бронходилататорами.

Клиника: выраженная экспираторная одышка и чувство тревоги, вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки, участие в акте дыхания вспомогательной муск-ры; резко увелич. продолжительность вдоха, свистящие и гудящие хрипы, ослабление дыхания вплоть до «немого лёгкого»

Лечение:β₂ – АМ (если нет данных о передозировке) в комбинации с м – ХБ (сальгим, беротек) ч/з небулайзер

- ГК: метилпреднизолон 60 – 125 мг в/в каждые 6-8 часов; преднизолон 30-60 мг внутрь каждые 6 часов.

- оксигенотерапия при тяжелых приступах,

- кислородно-гелиевые смеси

- MgSO₄ – в/в

- ИВЛ по жизн. показаниям.

Причины:передозировка β₂ – АМ, отсутствие объективного мониторирования состояния, отсутствие базисной терапии, тяжелые приступы БА, отягощенные сопутствующими зб.

Билет 13.