1. Нцд. Клинико-ds-кие особенности. Лечение.

НЦД – функц.рассторойства ССС, - хронич.заб-е, проявл. многочисленными СС, респираторными, вегетативными расстр-вами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовой ситуаций и физ.нагрузок, степень нарушения которых и определяет тяжесть клинического состояния.

КЛИНИКА: 1. Кардиалгический синдром: непостоянство болевых ощущений по всем основным параметрам оценки боли (!!!). Боль возникает беспричинно либо провоцируются стрессом, сопровожд-ся вегетативн.симптоматикой (сердцебиение, потливость, дрожь, нехватка воздуха). Нет ишемических изменений на ЭКГ. Болт не купируются нитроглицерином и валидолом(!), купируются седативными ср-вами и β-АБ.

2. Тахикардиальный синдром: провоцир.ф-ры – ортостаз, крепий чай, кофе, алкоголь, курение, физ.нагр., прием пищи, волнение, гипервентиляция. Не эф-ны и плохо переносятся сердечные гликозиды и антиаритмические ср-ва, успешна ерипия седативными ср-вами и β-АБ.

3. Респираторный синдром: дыхание учащенное, поверхностное,затруднен вдох, потребность глубоко вдохнуть, комок в горле, плохая переносимость душных помещений. Отличит.пр-ки: возникают эпизодически при эмоц.нагр., дыхание прерывается редким глубоким судорожным вдохом, выдох укорочен, хрипов нет, на спирограмме – дыхат.аритмия.

4. Астеноневротический синдром: пр-ки астении (физич.слабость, быстрая утомляемость, ↓ настроения, ухудшение памяти, ↓ потенции, ↑ ч-ть к раздражителям – свет, звук, нарушение зсыпания), пр-ки невроза (ч-во тревоги, страха, неспособость сдерживать эмоции, интеллектуальная и эмоциональная истощаемость, стремление рассказывать о своих болезнях, истероидные реакции).

5. Синдром периферических сосудистых нарушений (вегето-сосудистые кризы). Клиника - потливость, дрожь, озноб, слабость, головокружение, головные боли, боли в области сердца, ч-во страха, тревоги, нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание, жидкий стул в конце. Отличит.признаки: возникает внезапно, 20-30 мин – 2-3 ч, 1-3 р/нед – 1-2 р/мес. Купируются самостоятельно либо приемом β-АБ или психотропных ср-в.

DS-КИЕ КРИТЕРИИ:

1)основные подтверждающие – своеобразные кардиалгии, дыхат.расстр-ва, лабтльность Ps, АД и ЭКГ.

2)дополнительные полтверждающие – гиперкинетический тип кровообращения, вегето-сосудистые симптомы, психо-эмоц.расстр-ва, астения, доброкачественное течение.

3) исключающие наличие НЦД - ↑ размеров сердца, диастолич.шумы, ЭКГ-признаки изменений в миокарде, аритмий, лаборат-е, инструмент-е, б/х, клинич-е острофазные показатели и изменения иммунологической реактивности, ХСН.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) этиотропная терапия – нивелирование/смягчение предрасполагающих и вызывающих ф-ров;

2) патогенетическая терапия – психотерапевтическая коррекция, сдативные и психотропные ср-ва – антидепрессанты и транквилизаторы (Грандаксин);

3) воздействие на вегетативные нарушения - β-АБ (метопролол)

4) симптоматическая терапия (ноотропил, препараты К, валокардин…)

2. Внебольничные пневмонии. Этиология. Патогенез. Клиника. Ds-ка. Осложнения. Лечение.

ЭТИОЛОГИЯ: Strept.pneum., Haem.infl., Mycopl.pneum., Chlamid. pneum., Moraxella cataralis? Klebs. pneum., Legionella pneum., Staph.aureus (госпит.).

ПАТОГЕНЕЗ: аспирация секрета ротоглотки; вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; гематогенное распространение в-ля из внелегочного очага инфекции (эндокардит, тромбофлебит); непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени), инфецирование при проникающих ранениях ГК.

КЛИНИКА: - общие симпт.: лихорадка > 38⁰С, интоксикация;

- местные симпт.: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в ГК при кашле, одышка. Физикальные данные: крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового джрохжания.

DS-КА: ОАК: L-цитоз, п/я сдвиг, ↑ СОЭ.

R-ОГК в 2-х проекциях: очаги инфильтрции в виде нечетко очерченного затемнения.

Микробиологическое исследование мокроты: определение КОЕ в 1 мл, чувствит-ть к АнБ.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) до 60 лет без сопутств.патологии:

- амоксициллин, макролиды.

- альтернатива: доксициклин, фторхинолоны с антипневмококк. активностью (левофлоксацин, моксифлоксацин)

2) > 60 лет и /или с соп-щей патологией:

- амоксициллин в т.ч. с клавулоновой к-той + макролиды или цефалоспорины II поколения + макролиды;

- альтернатива: фторхинолоны с антипневмококк. активностью

3) клинически тяжелые пневмонии вне зависимости от возраста

- парентер. цефалоспорины III поколения (цефатоксим, цефтриаксон)+ парентер. Макролиды;

- альтернатива: парентер.фторхинолоны.