1. Бронхиальная астма. Клинико – патологические формы. Ds-ка. Осложнения.

2. Оим. Лабораторная и инструментальная ds-ка.

3. Несахарный диабет.

4. Лечение острого и хронического гломерулонефрита. Показания к гемодиализу. См№17 (4)

1.

ВА –хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

Клиника.

Жалобы: эпизодические приступы экспираторной одышки и/или кашля, свистящие хрипы, ощущение тяжести в грудной клетке. Купируется самостоятельно или с помощью ЛС.

Объективно: во время приступа – раздувание крыльев носа, прерывистая речь, возбуждение, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, сухие хрипы на выдохе.

Перкуссия: коробочный звук при развитии эмфиземы. Аускультативно: сухие хрипы, удлинение фазы выдоха.

Патогенез: в основе хронического воспаления – гиперреактивность бронхов ( эузинофилы, тучные клетки, лимфоциты); под воздействием триггеров развивается спазм гладких мышц, гиперсекреция слизи → отёк → воспалительная клеточная инфильтрация → приступы одышки или удушья.

DS – кА.

ОАК: эузинофилия, при обострении: лейкоцитоз и ↑ СОЭ.

Осложнения: пневмоторакс, пневмомедиастинум, эмфизема лёгких,дыхательная недостаточность, легочное сердце.

Особые формы: инфекционнозависимый вариант; гормонозависимый вариант; дисовариальный вариант; холинергический (ваготонический); нервно –психический; аутоиммунная астма

2.

-ЭКГ:

пат Q (>1/4 R), изменения T (инверсия)

↑STв 2-х и > отведениях, ↓ амплитуды R;

I, aVL, V4-V6 - боковой

II,III, aVF, I, aVL, V4-V6 - нижнебоковой

V1-V3 - переднеперегородочный

V4 - верхушечный

I, aVL, V1-V6 - переднебоковой

aVF, II, III – нижний

R/S>1 в V1, V2 – задний.

- ОАК:

нейтрофильный лейкоцитоз (12-15)

↑ СОЭ

сыворотычные маркеры: КФК (не специф);

-ЭхоКГ:

нарушение сократимости

- R-ОГК:

осложнения ОИМ: застой лёгких, дифDS: пневмоторакс, расслоение аорты.

3.

Этиология и патогенез.

- первичный неСД (идеопатический)

- опухоли в области гипоталамуса

- базальный менингит, энцефалит, сифилис, травмы спереломом основания черепа, аневризмы сосудов, саркоидоз.

Клиника: полиурия, полидипсия, нарушение сна.

DS-ка: проба с воздержанием от приёма жидкости (↑ осмолярности плазмы и мочи).

Лечение. Адиурекин (высушенная задняя доля гипофиза свиньи или быка)

Лизин-вазопрессин, десмопрессин, синт. Аналоги

Хлорпропамид (преп. СМ), - повыш.высвобожденения вазопрессина, повыш. Ч-ть канальцев почек к вазопрессину

Карбамазепин (нейролептик) – д-е как у хлорпропамида

Хир.лечение при сдавлении гипоталамической обл.

5. Лечение острого и хр. гломерулонефрита. Диета стол №7 (ограничение кол-ва белка и соли)

Патогенетическая терапия:

13. ГК (лучше фторированные - дексометазон). Поб. эф-ты: гастропатия, остеопороз, синдр. И-К, повыш. АД.

14. Цитостатики (циклофосфан, метатриксат, азотиаприл) д-ют на быстро делящ. клетки (Кл крови, эпит. киш., полов. кл.) =>поб. эф.:язвы, полов. дисf

15. Антикоагулянты – д-ют на плазмен. ф-ры свертывания: гемодилюция, улучш. почечн. кровотока. Прямые: - низкомолек.: фраксипарин, клексан. – Нефракциониров.: сульфат гепарина (п/к в живот). Контроль – АЧТВ (повыш. в 2 р)

16. Антиагреганты – пониж. агрегации Тц и эр. Курантил 25 и 75 мг 3 р/день (до 300 – 400 мг/сутки). Пентоксифиллин (ретард) миним. 400 мг/сутки.

3) и 4) не примен. при выраж гематурии.

17. НПВС: диклофенак (вольтарен, ортофен), нимесил, ибупрофен, найз (ингибиров. ЦОГ - 2).

Симптоматическая терапия.

18. Антигипертензивн.(нифедипин)

19. Гиполипидемич. (пониж. белка крови  нар-е тр-та ХС и Л  гиперХСемия) статины, фибраты, секвестранты ЖК, никотиновая к-та.

20. Метаболич. преп.: предуктал, милдронат, мексикол, поляриз. смесь (глю+инс+КСl)

21. Гемостатики (при выр. гематурии не использ. аминокапр. к-ту – нар-е уродинамики.): децинон, этанзилат, вит. С, РР, викасол.

22. АнБ (при наличии инфекции): цефалоспорины 3 пок. (цефатоксим), макролиды (кларитромицин, сумомед), фторхинолоны (ципрофлоксацин)

23. Лечение ХПН: гемодиализ, перитонеальный гемодиализ (показания: СКФ <15 мл/мин, креатинин сыв. крови >600 мкмоль/л)

24. Трансплантация почек

Санитарно – курортное лечение : Леч. ф-р – сухой и тёплый климат.

Показания: латентная ф-ма, гематурич. Ф-ма без макрогематурии, гипертонич. Ф-ма с АД <180/105, нефропатич. ф-ма в стадии ремиссии.

Противопоказ-я: обострение ГН, выраж. нар-е f почек, АД>180/110, выр. нефротич. синдр, макрогематурия.

Билет №22

1. Ранние и поздние осложнения ИМ.

2. Астматический статус. Клиническая хар –ка стадий. Лечение. СМ №11

3. Гипофизарный нанизм.

4. Лечение ЯБ ДПК. СМ № 9.

1.

Кардиогенный шок: ↓ АД на 30 мм рт ст ниже обычного, нарушение периферической перфузии почек (олигурия), кожи (бледная, повышенная влажность), ЦНС (психические нарушения), отёк лёгких, тахикардия, глухие тоны сердца, влажные хрипы.

Отёк лёгких: одышка, шумное дыхание, цианоз, холодная влажная кожа, тревога, страх смерти, кашель с пенистой мокротой - альвеолярный отёк.

Разрыв свободной стенки ЛЖ: внезапное исчезновение пульса, резкое ↓ АД, потеря сознания. Лечение: хир вмешательство.

Разрыв межжелудочковой перегородки: (первые 24 ч.) громкий свист, шум с иррадиацией в право от грудины, ухудшение состояния больного из-за выраженной левожелудочковой недостаточности. DS: ЭхоКГ в доплеровском режиме.

Нарушение ритма и проводимости: синусовая брадикардия, АВ – блокада, желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма сердца.

Тромбоэмболия: ТЭ артерий большого круга, ТЭ легочной артерии – из вен ног. Причины: гемипарез, стойкая АГ, гематурия. DS: ЭхоКГ.

Аневризма ЛЖ (позднее осложнение): чаще на передней стенке ЛЖ. Клинически: парадоксальная пульсация. DS: R-ОГК, ЭКГ: ↑ ST, «застывшая ЭКГ» ЭхоКГ.

Перикардит: шум трения перикарда..

Постинфарктный синдром: перикардит, плеврит, пневмония; через 2-11нед лихорадка 38 – 40 С.

2. Асматический статус – необычный по тяжести для данного больного приступ, резистентный к обычным для данного больного терапии бронходилататорами.

Клиника: выраженная экспираторная одышка и чувство тревоги, вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки, участие в акте дыхания вспомогательной муск-ры; резко увелич. продолжительность вдоха, свистящие и гудящие хрипы, ослабление дыхания вплоть до «немого лёгкого»

Лечение:β₂ – АМ (если нет данных о передозировке) в комбинации с м – ХБ (сальгим, беротек) ч/з небулайзер

- ГК: метилпреднизолон 60 – 125 мг в/в каждые 6-8 часов; преднизолон 30-60 мг внутрь каждые 6 часов.

- оксигенотерапия при тяжелых приступах,

- кислородно-гелиевые смеси

- MgSO₄ – в/в

- ИВЛ по жизн. показаниям.

Причины:передозировка β₂ – АМ, отсутствие объективного мониторирования состояния, отсутствие базисной терапии, тяжелые приступы БА, отягощенные сопутствующими зб

3.

Гипофизарный нанизм – заболевание, связанное со снижением секреции СТГ передней долей гипофиза. Рост <130см (м) <120см(ж).

Этиология.

-органическое поражение гипоталамо –гипофизарной области (травмы, кровоизлияия, глииты, кранифарингиомы,менингиомы, ангиомы, сосудистые аневризмы, ТБЗ, сифилис.).

-

Клиника.

Задержка роста, кожа тонкая, недостаточное развитие подкожно –жировой клетчатки , слабое развитие мышечной и костной системы, спланхномикрия, ↓ АД, на ЭКГ низкий вольтаж, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, ювенильность психики, эмоциональный инфантилизм.

DS: определяется уровень в сыворотке крови.

Лечение: анаболические стероиды, гормоны роста, комплексная общеукрепляющая терапия, половые гормоны, витамины, препараты Са и Р.

№ 23