3. Диабетическая нефропатия. Стадии развития. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Диабетическая нефр

опатия – представляет собой комплекс различных процессов, включающий узелковый и диффузный гломерулосклероз, утолщение базальной мембраны капилляров почечных клубочков, артерио - и артериолосклероз, а также канальцево-интерстицальный фиброз.

Стадии:

1. стадия микроальбуминурии

2. стадия протеинурии с сохраненной азотовыделительной функцией почек

3. стадия ХПН.

Клиника:

Повышение АД на 10-15%, гипертрофия почек.

Диагностика:

Микроальбуминемия, протеинурия, осадок (эритроциты, лейкоциты); креатинин и мочевина крови.

Лечение:

1. компенсация обмена веществ

2. нормализация АД

3. курсы ангиапротекторами.

4. Коррекция гемоглобина.

4.Лечение железодефицитной анемии.

Лечение:

Основная задача: устранить причину кровопотери, чаще всего хирургическим путём.

Диета:

- ограничить потребление молока до 0,5 л в сутки (для взрослых)

- нельзя потреблять молоко и молочные продукты за 2 часа до приёма железосодержащих препаратов

- в рационе необходимо достаточное количество животных белков, железосодержащих пищевых продуктов (говядина, телятина, печень, бобовые, творог)

Препараты:

- препараты железа: фербитол, феррум лек, ферковен, глюконат железа

- трансфузия эритроцитарной массы

Билет №4

1.Митральный стеноз. Этиология. Патофизиология гемодинамических нарушений. Клиника. Диагностика. Осложнения. Показания к хирургическому лечению.

МС – сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, приводящее к увеличению диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.

Этиология: - в большинстве случаев ревматическая, но в половине случаев в анамнезе нет указаний на ревматизм, - инфекционный эндокардит,- атеросклероз (кальцификация);- ревматоидный полиартрит. Гемодинамика: ↓ ø ‹ 4 см2→↑ градиента давления между ЛП и ЛЖ→гипертрофия миокарда ЛП→дилатация ЛП→предс. аритмия.↑ давления в ЛП→ретроградное ↑давления в легочной вене, застой крови в малом круге→↑давления в легочной артерии.→ ↑ конечного диаст. давления в ПЖ→гипертрофия→дилатация→относительная недостаточность 3-Х створчатого клапана→ застой в большом круге.

Клиника. Основные симптомы - одышка при физической нагрузке, сердцебиение, кровохарканье, приступы удушья, охриплость голоса-сдавление возвр. гортанного нерва, тошнота, рвота, боли в правом подреберье.

Диагностика. -Объективно: инфантильность, моложавый вид, акроцианоз, синюшний румянец на лице, цианоз губ, ушей, щек - "фациес митрале". Пульсация в эпигастрии(гипертрофия ПЖ), при декомпенсации хрон.п/ж недостаточность.- Пальпация диастолическое кошачье мурлыканье. Симптом «двух молоточков»-↑ 1 тон на верхушке(основание ладони), ↑II тон во 2-м м/р слева от грудины.- Аускультация: Слышен митральный щелчок - щелчок закрытия митрального клапана, вслед за II тоном - "ритм перепела".-ЭКГ: двугорбый Р,отклонение Эл. оси вправо, S в V5и V6,R в V1иV2.

Осложнения 1)   Раннее появление сердечной недостаточности (приступы сердечной астмы, хроническая правожелудочковая недостаточность). 2)   Мерцательная аритмия, связанная с резким растяжением правого желудочка - появляются гетеротопные очаги возбуждения. 3)   Тромбоэмболические осложнения (тромбообразование идет чаще в левом предсердии с последующей эмболией в сосуды большого круга).

Показания к хирургическому лечению

1. выраженные клинические проявления стеноза митрального отверстия

2. легочная гипертензия

3. сердечная астма

4. отек легких

5. тромбоэмболия