1.Хронический колит.

ХК – хроническое воспалит заболевание характериз-ся атроф дистроф процессами, привод к нарушению функции.

КЛИНИКА.

• При всех этих заболеваниях встречается диспепсия. Понятие диспепсии собирательное - отрыжка, тяжесть в животе, вздутие, боли в животе различной локализации ( как правило колющие боли, мигрирующие боли).

• Синдром диареи.

• Расстройства пищеварения, которые приводят к непереносимости к пищевым продуктам (развитие рвоты на прием определенного продукта), диарейный синдром на определенную пищу, аллергия (кожные проявления) после приема пищи.

• Результатом таких состояний могут быть и невротические расстройства. У таких больных в клинике ведущим является невроз. И такие больные мигрируют между гастроэнтерологом, невропатологом и терапевтом, а помощи получают мало.

• Так как все эти заболевания в своем патогенезе имеют нарушение резорбции, то это ведет к нарушению поступления в организм веществ: нарушение витаминного обмена, электролитного баланса, кахексии и т.п.

ДИАГНОСТИКА копрограмма, колоноскопия, ирригоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ:диета №3-запоры, №4-поносы)

АНТ-стрептомицин(эшерихии), эритромицин(энтерококк), бисептол(протей), бактериофаги.

Восстановление микрофлоры кишечника.

1пробиотики(лакто, бифидум, колибактерин, линекс)

2пребиотики(Дюфалак. Хиллак-форте)

3антациды, спазмолитики

2. ОРЛ.

ОРЛ- сист воспалит заболевание СТ, развивающееся у генетически предрасположенных индивидуумов ч\з 2-4 нед после перенес стрепт инф, вызв веттагемолит стрептококком.

ЭТИОЛОГИЯ: в-гемоли стрепт группы А

ПАТОГЕНЕЗ:

1 д-е ЦИК(АнГ+АнТ+комплем)

2 прямое повреждение миокарда кардиотропн в-гемолит стре

СТАДИИ

1. мукоидное набуханние СТ

2. фибриноидные изменения

3. пролиферативная реакция обр гранул Ашофа-Талалаева

4. фаза склероза

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. ОРЛ (кардит, артрит, хорея)

2. повторн РЛ (кольцевая эритема, ревмат узелки)

КЛИНИКА

Боли в обл сердца: колющие, не иррадиируют,не купируются, одышка, аритмии.

Эндокардит – повреждение клапанов

Перикардит – шум трения (пока нет выпота), глухие тоны, увелич границ.

Полиартрит – чаще поражения крупн суставов, мигрир хар-р боли, бесследное течение

Хорея – обратим гиперкинезы

п\кожн узелки – в местах прикрепления сужожилий

кольц эритема – диам2,5 см

Критерии диагностики:

Большие: Кардит, артрит, п\кож узелки, эритема

Малые: Лихорадка, артралгия, повыш СОЭ, с-реакт белок, диспротеинемия.

3.Диета при сд.

Исключ препараты, содержащие легкоусваиваемые У

Огранич насыщ ЖК до 10%, замена насыщ жиров моно и полиненасыщенные

Подсчет хлебных единиц: 1ХЕ=10-12гУ: 1ст молока, кефира, сливок, 20 г белого хлеба,

Усвоение 1ХЕ – 1-2 ЕД инсулина, деф массы, тяж труд: 25-30 ХЕ/сет

Норм вес 20-25

Сидяч работа 15-18

Малоподвижн образ 12-14 ХЕ

Изб вес 10 ХЕ

С ожирением 6-8ХЕ

4 Лечение гипертонич кризов

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ:

-------------------------------

Обязательна госпитализация,

- Дибазол 1% до 10.0 мл в/в

- Рауседил 1 мг в/в или в/в на

изотоническом растворе

- Лазикс 1% до 4.0 в/в

Многим больным помогают нейролептики:

- Аминазин 2.5% 1.0 в/м

- Дроперидол от 0.25 до4.0 в/м или

медленно в/в.

При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы:

( при их применении надо всегда иметь под рукой Мезатон!!!)

- Пентамин 5% 1.0 в/м или в/в капельно

- Бензогексоний 2.5% 1.0 в/м

Необходимо следить, чтобы снижение АД не было очень резким,

что может привести к коронарной или цереброваскулярной недоста-

точности.

- Клонидин

- Гемитон 0.01 - 1.0 в/м или медленно в/в на

20 мл изотонического раствора

- Допегит внутрь до 2.0 г/сут. при затяжных кризах

- Метилдофа

- Тропафен 1% 1.0 на 20 мл изотонического раствора

в/в медленно или в/м при симпатоадреналовых кризах

- Нитропруссид натрия 0.1 на глюкозе в/в капельно

При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга:

- Магния сульфат 25% 10.0 в/м

- осмодиуретики: 20% раствор Маннитола в

изотоническом растворе

- Хлорид кальция 10% 5.0 в/в при остановке дыхания

от введения Магнезии

При сердечной форме:

- Папаверин 2% 2.0

- бета-блокаторы

- Рауседил 0.25% 1.0

- ганглиоблокаторы - на крайний случай

- Арфонад - для создания управляемой гипотонии,

эффект на конце иглы, применять только

в стационаре

При отеке легких с апоплексическим вариантом:

- кровопускание - лучший метод по 500 мл

Обязательно пунктировать вену толстой иглой, т.к. при этом

резко повышена коагуляционная способность крови.

№ 19

1. Ревматический полиартрит. Крит. DS. Диф. DS.

2. Анемии. Клинич картина. Картина крови и стернального пунктата.

3. Лечение гипотиреоза. Принципы подбора заместительной терапии.

4. Лечение хрон панкреатита.

1.

РП – воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, хар – ся симметричным эрозивным артритом периф суст и сист воспалит поражением вн органов.

Критерии DS: утренняя скованность в суст илив области околосуст тканей, сохр – ся в течение часа; артрит 3-х и > суставов: припухлость или выпот по крайней мере в 3-х суст. Артрит суставов кисти - припухлость хотя бы 1 – ой группы следующих суставов6 запястья, пястно – фалангов., проксим межфалангов суставов. Симметричный артрит – сходное поражение суставов с 2-х сторон ( двустороннее поражение проксимальных межфалангов., пястно – фалангов. или плюснефалангов. суставов возможно без абсолютной симметрии). Ревматоидный фактор – обнаружение повышенной концентрации ревмат фактора в сыворотке любым методом, дающим положительные рз-ты не более чем у 5% здоровых людей. Рентгенологические изменения, типичные для ревматойдного артрита в кистях, стопах, включая эрозии илинесомненные костные декальцифекации, локализующиеся или наиболее выраженные в пораженных суставах.( только остеоартритические изменения не учитываются).

Диф. DS: о. инф заб (грипп, краснуха, корь, постстрепт артрит), серонегативная сподилоартропатия, васкулиты, опухолевый артрит.

2.

Анемии – клинико – лаб симптомокомплекс, хар – ся ↓кол – ва эритроцитов и Нb в единице объёма крови и клиническими признаками гипоксии.

Классификация.

Этиопатогенетическая классификация.

1. От кровопотерь – постгеморрагическая: О и Хрон.

2. От нарушения кровообразования:

А) ЖДА

– хрон постгеморрагическая анемия при язвенной болезни желудка, ДПК, НЯК, геморрое, эрозивных гастродуоденитах, при маточном кровотесении(фибромиома матки, эндометрит); гематурии;

-нарушение всасывания Fe;

-ЖДА беременных;

- ЖДА беременных;

-ЖДА при инфекционных заболеваниях;

- ювенильный хлороз;

-ЖДА на фоне вегетарианства.

Б) В12 – фолиеводефицитная анемии (мегалобластные)

- болезнь Аддисона – Бирмера;

- анемии беременных;

-при инвазии широким лентецом.

В) Гипо/апластические анемии

3. От ↑ кроворазруше ния

А) Наследственные

- эритроцитопатии

- Нb – патии (S-клеточные ан, талассемия)

- Е –патия (↓ глю – 6- ФДГ).

Б) Приобретенные

- аутоиммунные, гетероиммунные, трансиммунные;

- соматические мутации

- разрушение эритроцитов паразитами (малярийный плазмодий)

Гематологически: Hb< 120г/л (м), < 117г/л (ж); Ht< 30-32%, Fe<14,3 ммоль/л.

Трепанобиоптат:

-В12-деф анемия:↑ кол – ва мегалобластов; гиперсигментированный нейтроф.

- б. Мина – Шоф: гиперплазия красного ростка КМ.

- Талассмия: расширение эритроидного ростка КМ.

- S-клеточная анемия: гиперплазия эритроидного ростка КМ.

- Апластическая анемия:

3.

1. больной до 55 лет, без соп.кардиальной патологии: L-тироксин нач.Д 50-75 мкг/сутки, увеличение дозы до 100 мкг у женщин, до150 мкг у мужчин. Ч/з 4 дня происходит увеличение ЧСС и АД, если невилирования симптоматики не происходит, то необходимо увеличить дозу на 25 мкгпока не появится эффект. Контроль Ур-ня ТТГ ч/з 2 мес.

2. больной старше 55 лет и/или с сопутствующей патологией. НачД 12,5 – 25 мкг/сутки

3. комбиниров. Преп. – тиреокомб (Т3 + Т4 + KI)

4.

В период обострения: госпитализация, постельный режим, диета№0 (первые 3 дня).

Лекарственные средства:

1. Купирование болевого синдрома: анальгин, баралгин.

2. ↓ секреторной активности железы: метацин

3. ↓ секреции: сандостатин

4. Дезактивация ферментов, попавших в кровь: контрикал, гордокс, тросилол –в/в капельно.

5. Антациды (↓pH →↓секреции pancreas).

6. Заместительная терапия экзокринной недостаточности: мезим, креон, панкреатин..

№20

1. Нестабильная СТК. Классификация клинических форм. DS – критерии. Лечение.

2. Диф – DS критерии в зависимости от возбудителя.

3. Гипотиреоидная кома. Принципы развитя. Клиническая картина. Неотложные мероприятия.

4. Общие принципы лечения хронических лейкозов.

1.

Нестабильная СТК:

- впервые возникшая СТК напряж.

- прогрессирующая СТК напряж. (учащение приступов СТК и/или ↑ их продолжительности и силы).

- СТК, впервые возникшая в покое.