95. Тубулоинтерстициалный нефрит: Причины развития. Диагностика. Лечение.

Тубулоинтерстициальные нефриты- воспалительные и метаболические поражения интерстициальной ткани почек. Характеризуется относительным сохранением функций клубочков вплоть до поздних стадий заболевания, однако уже на ранних сроках возникают нарушения функций канальцев почек. Различают острый и хронический. Причины: инфекции ( острый инфекционный ТИН; острый ТИН, связанный с системными инфекциями; хронический инфекционный ТИН; специфические инфекции почек); ТИН, обусловленный воздействием лекарств (острое тубулотоксическое лекарственное повреждение; гиперчувствительный лекарственный ТИН; хронический ТИН, обусловленный лекарствами); ТИН, связанный с иммунными нарушениями ( вызванный АТ против Аг собирательных трубочек; вызванный аутологичными или экзогенными комплексами Аг-АТ; вызванный ГЗТ; вызванный ГНТ; при системных заболеваниях; реакция отторжения трансплантата); обструктивная нефропатия; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; Тин, связанный с папиллярным некрозом; тубулоинтерстицивальные повреждения, вызванные воздействием тяжелых металлов; острый тубулярный (токсический, ишемический) некроз; ТИН, обусловленный метаболическими нарушениями; наследственные нарушения; ТИН, связанный с опухолями; тубулоинтерстициальные повреждения при заболеваниях клубочков и сосудов; радиационный ТИН; прочие нарушения.

Диагностика. 1) необходимо определение максимальной плотности мочи, суточной экскреции натрия, кальция, фосфатов, а также рН и титруемой кислотности мочи до и после специальных нагрузок; 2) для ранней диагностики предлагают использовать комплекс белково-ферментных исследований мочи. Соотношение уровней α₁-макроглобулина и концетрации N-ацетил-b-D-глюкозаминидазы позволяет оценить наличие и активность повреждения ткани почек; 3) УЗИ почек, обнаруживает уменьшение длины обеих почек в сочетании с неровностью контуров или кальцификацией сосочков; 4) КТ – выявляет кальцификацию сосочков.

Лечение. Основа – элиминация патогенетического фактора.

Токсические тубулоинтерстициальные нефриты – обязательное прекращение ЛС, вызвавшего развитие заболевания. Свинцовые тубулоинтерстициальные нефриты – исключение контакта со свинцом, применение хелатирующих агентов или пеницилламина. Тубулоинтерстициальный нефрит, вызваный мочевой кислотой – обильное питье и ощелачивание мочи увеличивают растворимость солей мочевой кислоты. Аллопуринол в дозе 200-800 мг/сут показан для лечения суставного синдрома, его назначение приводит к существенному улучшению функций почек. Гиперкальциемический тубулоинтерстициальный нефрит – с целью снижения содержания ионов кальция в крови применяют гидратацию в сочетании со стимуляцией диуреза фуросемидом; также показаны кальцитонин в дозе 25-50 ЕД каждые 6-8 часов, в некоторых ситуациях – глюкокортикоиды, гемодиализ. Гипокалиемический тубулоинтерстициальный нефрит – восстановление содержания ионов калия и ликвидация причин, приведших к нарушению калиевого обмена. Гипероксалатурия – коррекции способствует диета с низким содержанием жиров и приемом большого количества жидкости, а также назначение кальция лактата в дозе 8-14 г/сут для связывания оксалатов в кишечнике. Также назначают пиридоксин в дозе до 200 мг/сут. Паранеоплостический тубулоинтерстициальный нефрит – лечение основного заболевания. Тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный гиперчувствительностью – необходима немедленная отмена ЛС, послужившего причиной заболевания.