67. Клиническая картина остеоартроза. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностика остеоартроза. Дифференциальный диагноз с артритами.

1. Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузкена сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью.

2. ≪Стартовые≫ боли в суставах, появляющиеся при первых шагахбольного, затем исчезающие и вновь возникающие припродолжающейся нагрузке. Могут быть признаком реактивного

синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли,припухлостью сустава.

3. Периодическое ≪заклинивание≫ сустава (≪блокадная≫ боль) —внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении,обусловленная суставной ≪мышью≫ — ущемлением кусочканекротизированного хряща между суставными поверхностями.Боль исчезает при определенном движении, ведущем кудалению ≪мыши≫ с суставной поверхности.

4. Крепитация при движениях в суставе.

5. Стойкая деформация суставов, обусловленная костнымиизменениями.

6. Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.

7. Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава илитравмы, воспалительных или метаболических заболеванийсуставов.

8. Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринныхзаболеваний,нарушений местного кровообращения, артроза уродителей._

Классификация

1. Патогенетические варианты

1. Первичный (идиопатический).

2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями

статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).

П. Клинические формы

1. Полиостеартроз: узелковый, безузелковый.

2. Олигоостеоартроз.

3. Моноартроз.

4. В сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартро-

зом.

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара).

2. Тазобедренные суставы (коксартроз)

3. Коленные суставы (гонартроз).

4. Другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): I, II, III, IV.

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и остеоартроза

Признак Ревматоидный артрит Остеоартроз

Возраст к началу заболевания -Обычно моложе 40 лет Чаще старше 40 лет

Особенности телосложения -Чаще астенический тип Чаще гиперстенический

Начало Чаще острое Постепенное

Температура тела Субфебрильная Нормальная

Утренняя скованность Общая Преимущественно в

области пораженного сустава

Характер воспалит. процесса Преобладают экссудативные Преобладают пролиферативные

в дебюте явления

Характер воспалительного процесса - Стойкий Нестойкий

Подкожные ревматоидные узелки У 25% больных Отсутствуют

Рентгенологические Остеопороз, эрозии, остеолиэ Остеосклероз, остеофиты

данные

РФ в сыворотке крови и У 80-90% больных Отсутствует

синовиальной жидкости

Биопсия синовии Пролиферация кроющих клеток, Фиброзная или жировая

плазмоклеточная инфильтрация дистрофия

Синовиальная жидкость Воспалительного характера Невоспалительного характера

Диагностика остеоартроза

Лабораторные данные

1. OAK без существенных изменений. При реактивном синовитеможет быть увеличение СОЭ до 20-25 мм/ч.

2. БАК без существенных изменений. В случае развитиясиновита в крови повышается содержание фибрина,серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина.

3. Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование суставов. Н. С. Косинская выделяет три клинико-рентгенологические стадии артроза:

I — незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст придвижениях, умереннаяамиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистевидные просветленияв эпифизах;

III — деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные≪мыши≫, субхондральные кисты.

Большинство ревматологов пользуется для определения рентенологической стадии гонартрита классификацией Kellgren и Lawrence (1957), усовершенствованной Lequesne в 1982 г.

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

0 — отсутствие рентгенологических признаков;

1 — кистевидная перестройка костной структуры, линейныйостеосклероз в субхондральных отделах, появление маленькихкраевых остеофитов;

II — симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз +сужение суставной щели;

III — выраженный субхондральный остеосклероз, большиекраевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

IV — грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

Исследование биоптата синовиальной оболочки: покровныеклетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудовмало, значительные поля фиброза, жирового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости. Синовиальная жидкостьпрозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный. Количество клеток в 1 мкя синовиальной жидкости от 500 до 5000,нейтрофилы составляют менее 50%,могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани.Исследование биоптата хрящевой ткани: уменьшение площадиперихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; снижениеплотности клеток в глубоких слоях; уменьшение количества ядерлакунах среднего слоя; увеличение толщины кальфицированногослоя хряща.__