Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Vnutrennie_bolezni.doc
Скачиваний:
1230
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
1.24 Mб
Скачать

74. Подходы к лечению скв.

Прежде всего следует исключить психоэмоциональные стрессы, инсоляцию, активно лечить сопутствующие инфекционные заболевания, употреблять нежирную пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция и витамина Д. В период обострения болезни и на фоне лечения цитостатическими препаратами необходима активная контрацепция. Не следует принимать контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов, т.к. они вызывают обострение заболевания.

Для подавления иммунного воспаления и иммунокомплексных нарушений при лечении СКВ применяют основные иммуносупрессоры: глюкокортикоиды короткого действия, цитостатические препараты и аминохинолиновые производные.

В начальных стадиях болезни при минимальной активности процесса и преобладании в клинической картине поражения суставов глюкокортикоиды следует назначать в небольших дозах (преднизолон в дозе менее 10 мг/сут).

При хроническом течении болезни с преимущественным поражением кожи в течение многих месяцев можно применять хлорохин (в дозе 0,25 мг/сут) или гидроксихлорохин.

При возникновении признаков высокой активности и генерализации процесса с вовлечением в него внутренних органов необходимо немедленно перейти на более эффективное иммуносупрессивное лечение глюкокортикоидами: назначают преднизолон в дозе 1 мг/сут и более. Длительность приема высоких доз колеблется от 4 до 12 недель. Снижение дозы следует проводить постепенно. Поддерживающиеся дозы (по 5-10 мг/сут) больные должны принимать в течение многих лет.

Основной метод лечения СКВ – применение глюкокортикоидов. При их применении следует придерживаться следующих принципов:

- начинать лечение только при подтверждении диагноза СКВ;

- доза глюкокортикоидов должна быть достаточной для подавления активности патологического процесса;

- лечение подавляющей дозой следует проводить до достижения выраженного клинического эффекта (улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, улучшение лабораторных показателей, положительная динамика органных изменений);

-после достижения эффекта следует постепенно переходить на поддерживающие дозы;

- обязательна профилактика осложнений лечения глюкокортикоидами.

Для предупреждения побочного действия глюкокортикоидов применяют:

- препараты калия (оротовая кислота, калия хлорид, калия и магния аспарагинат);

- анаболические средства 9метандиенон в дозе 5-10 мг);

- мочегонные (салуретики);

- гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ);

- антацидные средства.

При развитии тяжелых осложнений назначают:

- антибиотики (при вторичной инфекции);

- противотуберкулезные препараты (при развитии туберкулеза, чаще – легочной локализации);

- препараты инсулина, диетическое питание (при сахарном диабете);

- противогрибковые средства (при кандидозе);

- противоязвенное лечение (при образовании стероидной язвы).

Во время лечения глюкокортикоидами иногда требуется введение экстравысоких доз преднизолона (внутривенно капельно в дозе 1000 мг в течение 30 мин на протяжении 3 дней):

Подобная пульс-терапия приостанавливает образование иммунных комплексов вследствие торможения синтеза антител к ДНК. Значительное подавление активности процесса после проведения пульс-терапии позволяет назначать небольшие поддерживающие дозы глюкокортикоидов.

Лечение глюкокортикоидами не всегда оказывается успешным, что обусловлено:

В подобных случаях (особенно при развитии пролиферативного или мембранозного люпус-нефрита) назначают цитостатики: циклофосфамид (ежемесячное внутривенное болюсное введение в дозе 0,5-1 г/м² в сочетании с преднизолоном в дозе 10-30 мг/сут). В дальнейшем можно вернуться к лечению глюкокортикоидами, т.к. резистентность к ним обычно исчезает.

Широкое распространение получили экстракорпоральные методы лечения - плазмаферез и гемосорбция. Они позволяют удалять из организма ЦИК, повысить чувствительность клеточных рецепторов к глюкокортикоидам и уменьшить интоксикацию.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]