85.Ревматическая полимиалгия. Патогенез. Клиника. Лечение.

Предполагается, что возбудителями патологического процесса могут быть такие бактерии как пневмококки, а также парвовирусы, вирус парагриппа 1 типа.,хламидийная инфекция. Наследственная.

Симптомы ревматической полимиалгии: Начало ревматической полимиалгии острое - с лихорадки и выраженной интоксикации. На этом фоне развиваются множественные миалгии в области плечевого пояса, шеи, бедер, ягодиц. Мышечные боли в дистальных отделах конечностей не типичны.

Выраженность миалгии интенсивная, характер – тянущий, дергающий или режущий. Боль присутствует постоянно, усиливаясь утром и после долгого отсутствия движений; в эти же периоды отмечается мышечная скованность. Миалгии выражены не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, испытывающих статическую нагрузку, поэтому пациенты вынуждены постоянно менять позу или положение тела. Ревматическая полимиалгия не связана со сменой метеоусловий.Мышечные боли вынуждают ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночного столба, плечевом поясе, тазобедренных суставах При ревматической миалгии у пациента формируется характерная семенящая походка с частыми короткими шажками. Своего пика клиника ревматической полимиалгии достигает спустя 1-2 месяца после появления начальной симптоматики. Боли влекут за собой полное обездвиживание пациента. Пораженные мышцы при ревматической полимиалгии негипертермии, неуплотнений,нет мышечной атонии и атрофии. Пациентов беспокоит лихорадка, анорексия, похудание, слабость. Клиника ревматической полимиалгии может протекать с явлениями истинного артрита, который обычно развивается спустя несколько месяцев вслед за миалгией. В артрит чаще вовлекаются крупные суставы, иногда в полости суставов образуется выпот; боли при этом умеренно выраженные и нестойкие. При заинтересованности мелких суставов кисти наблюдается умеренный диффузный отек с развитием синдрома карпального канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.

Лечение. Базовый курс фармакотерапии ревматической полимиалгии включает прием низкодозированных кортикостероидов (преднизона и др.) в течение 8 месяцев. В ряде случаев курс продлевается до 2-х лет. Ранняя отмена или снижение дозировки кортикостероидов может привести к новому обострению ревматической полимиалгии. .

В процессе кортикостероидной терапии необходимо проведение профилактики остеопороза – назначение кальцийсодержащих минеральных комплексов, пищевых добавок, диеты богатой кальцием, исходя из суточной нормы Ca - 1000-1500 мг.

При умеренной выраженности клинико-лабораторных изменений терапия ревматической полимиалгии может включать только назначение НПВС. Для уменьшения скованности суставов проводятся занятия ЛФК. При сочетании РП с темпоральным артериитом лечение проводят по правилам лечения последнего.

Дополнительно при лечении этого заболевания можно использовать нестероидные противовоспалительные средства - индометацин, вольтарен и другие в средних дозах.