- •2.Врожденные пороки сердца (показания к хирургическому лечению, методы и сроки оперативных вмешательств, возможности чрескожных транслюминальных методов коррекции, прогнозы, исходы, профилактика).
- •3. Приобретенные заболевания сердца. Методы диагностики приобретенных пороков сердца.
- •4. Митральный стеноз (классификация по б.В. Петровскому и а.Н. Бакулеву), клиника, показания к операции, виды операций.
- •5. Ишемическая болезнь сердца. История хирургического лечения ишемической болезни сердца.
- •6. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (показания к хирургическому лечению, выбор метода оперативного пособия, ближайшие и отдаленные результаты).
- •7. Возможности чрезкожных транслюминальных методов (ангиопластика, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, имплантация стволовых клеток) в лечении ишемической болезни сердца.
- •8. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца. Нарушения сердечного ритма. Хирургия
- •9. Постинфарктная аневризма сердца, диагностика, показания к оперативному лечению, виды операции.
- •10. Перикардиты. Классификация, показания и виды оперативного лечения.
- •11. Основные термины трансплантологии и виды трансплантации.
- •12. Трансплантация печени (показания, противопоказания, виды и этапы операции).
- •13. Результаты трансплантации органов и тканей. Перспективы и направления развития трансплантологии.
- •14. Понятие и порядок констатации смерти головного мозга
- •15. Алгоритм действия персонала при наличии потенциального донора
- •16. Понятие трансплантационного иммунитета, патогенез развития иммунного ответа на
- •17. Виды реакции отторжения при трансплантации
- •18. Условия и порядок проведения трансплантации
- •19. Трансплантация поджелудочной железы (общие сведения, показания к операции, виды
- •20. Основные положения законодательных актов Республики Беларусь, регламентирующих
- •21. Исторические этапы развития трансплантации
- •22 Трансплантация почки (показания, противопоказания, принципы подбора доноров, виды и этапы операции).
- •23. Трансплантация сердца (показания, противопоказания, основные способы и этапы операции
- •24. Осложнения трансплантации органов (причины, профилактика, лечения).
- •25. Осложнения сахарного диабета, требующие хирургической помощи.
- •26. Синтез гормонов щитовидной железы и их биологическое действие.
- •27. Методы обследования пациентов с патологией щитовидной железы.
- •28. Классификация заболеваний щитовидной железы (София,1961).
- •29. Эндемический зоб (этиология, патогенез, клиника, профилактика консервативная терапия, показания и методы хирургического лечения)
- •31. Предоперационная подготовка пациентов с тиреотоксическим зобом.
- •32. Зоб Хашимота, зоб Ридель (этиология, клиника, методы лечения).
- •33. Паратиреоз (этиология, клиника, лечение).
- •34 Причины окклюзии биллиарной системы
- •35 Безболевая механическая желтуха
- •36 Дистальные стриктуры желчных протоков
- •37 Особенности диагностики и лечения стриктур желчных протоков
- •38 Стеноз большого дуоденального сосочка
- •39 Методы обследования больных с механической желтухой
- •40 Инструментальные методы обследования при механической желтухе
- •41 Способы интраоперационного обследования желчных протоков
- •42 Показания к холедохотомии и способы ее завершения
- •43 Показания и способы наружного и внутреннего дренирования желчных протоков.
- •44 Виды транспеченочных дренажей (показания к применению)
- •45. Эндоскопические вмешательства при механической желтухе
- •46. Классификация постхолецистэктомического синдрома
- •47. Стриктура билиодигестивных анастомозов.
- •48. Методы обследования пациентов постхолецистэктомическим синдромом.
- •49. Показания к эндоскопическим вмешательствам при пхэс.
- •50. Реконструктивные и восстановительные операции на желчных путях у пациентов при пхэс.
- •51. Тактика хирурга при повреждении желчных протоков.
- •52. Наружные желчные свищи.
- •53. Синдром Миризи.
- •54. Острый холангит.
- •56. Кисты печени.
- •1) Паразитарные заболевания печени
- •2) Непаразитарные кисты печени
- •57. Абсцессы печени.
- •1. Бактериальные абсцессы
- •2. Паразитарные абсцессы
- •58. Эхинококкоз печени.
- •59. Альвеококкоз печени.
- •60. Малоинвазивные вмешательства при очаговых поражениях печени
- •61. Классификация хронического панкреатита.
- •62. Показания к хирургическому лечению пациентов хроническим панкреатитом.
- •63. Непроходимость выходного отдела желудка и 12-перстной кишки при хроническом панкреатите (диагностика, лечение)
- •64. Виды операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите.
- •65. Кисты поджелудочной железы (диагностика, эндоскопические и хирургические вмешательства).
- •66.Механическая желтуха как осложнение хронического панкреатита.
- •67.Методы исследования при хроническом панкреатите.
- •68.Дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.
- •69.Свищи поджелудочной железы.
- •70.Классификация закрытых травм груди.
- •71.Флотирующая грудная клетка(клиника,лечение)
- •72.Пневматоракс.(классификация,клиника,лечение)
- •73.Тупая травма сердца(клиника,лечение)
- •74.Тупая травма грудной клетки с разрывом диафрагмы.(клиника,диагностика,лечение)
- •75.Тупая травма грудной клетки с повреждением крупных бронхов(этиология,клиника,лечение)
- •76.Классификация,этиология,клиника гемоторакса при тупой травме грудной клетки.
- •77.Проба Ревелуа-Григуара при гемотораксе.
- •78. Консервативная терапия травматического гемоторакса (показания, методы).
- •79. Показания к хирургическому лечению гемоторакса.
- •80. Показания к хирургическому лечению свернувшегося гемоторакса (методы лечения).
- •81. Свернувшийся гемоторакс (этиология, клиника).
- •82. Спонтанный пневмоторакс (этиология, клиника, лечение).
- •Лечение
- •83. Закрытая травма паренхиматозных органов брюшной полости (клиника, диагностика, лечение).
- •84. Тупая травма живота с повреждением полых органов (клиника, диагностика, лечение).
- •85. Грыжи слабых мест диафрагмы.
- •86.Релаксация диафрагмы.
- •87. Травматические диафрагмальные грыжи.
- •88. Грыжи собственно диафрагмы.
- •89. Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- •90. Виды операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
- •91. Парастернальные грыжи.
- •92. Строение портальной сосудистой системы. Порто-системные анастомозы.
- •93. Клиническая картина портальной гипертензии.
- •94. Определение «понятия портальная гипертензия». Причины и патогенез возникновения портальной гипертензии
- •95. Классификация портальной гипертензии.
- •96. Методы диагностики портальной гипертензии
- •97. Возможности использования современных малоинвазивных технологий в лечении портальной гипертензии
- •98. Осложнения портальной гипертензии.
- •99. Основные группы оперативных вмешательств при портальной гипертензии.
- •100. Операции азиго-портального разобщения
- •101. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему.
- •102. Операции, направленные на усиление регенерации печени.
- •103. Консервативное лечение портальной гипертензии.
- •104. Методы остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
- •105. Асцитокорригирующие операции.
- •106. Клиника повреждений пищевода.
- •107. Клинические стадии ожога пищевода.
- •108. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (клиника, диагностика, лечение).
- •109. Дивертикулы пищевода.
- •111. Лечение химического ожога пищевода в остром периоде.
- •112. Виды пластики пищевода при рубцовых стриктурах.
- •114. Тактика хирургов при повреждениях пищевода.
- •115. Раннее и позднее бужирование пищевода при химических ожогах.
- •116. Пищевод Барретта.
- •118. Методы бужирования пищевода при химических ожогах.
- •119. Синдром дисфагии.
- •120. Синдром Бурхаве- спонтанный эзофагеальный разрыв.
- •121. Халазия кардии. Хир лечение????
- •122. Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение, стадии).
- •123. Кардиоспазм (клиника, диагностика, лечение).
- •124. Опухоли молочной железы, основные методы скрининга.
- •125. Доброкачественные опухоли молочной железы (скрининг, методы диагностики, клиника,
- •127. Острый гнойный мастит, классификация, принципы хирургического лечения.
- •129. Повреждения селезенки (клиника, диагностика и лечение).
- •130. Кисты селезенки.
- •131. Абсцессы селезенки.
- •132. Спленомегалия и гиперспленизм
- •133. Двухфазный разрыв печени, селезенки (клиника, диагностика, лечение).
- •134. Эмфизема средостения (этиология, клиника, лечение).
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •135. Классификация медиастинитов.
- •Классификация медиастинитов
- •136. Первичный острый медиастинит (этиология, клиника).
- •137. Вторичный острый медиастинит (этиология, клиника, диагностика).
- •138. Хронический медиастинит (этиология, клиника, лечение).
- •139. Лечение острого гнойного медиастинита.
- •Операции при передних медиастинитах
- •Операции при задних медиастинитах
- •140. Неврогенные опухоли средостения (классификация, диагностика, клиника, лечение).
- •141. Классификация опухолей средостения.
- •142. Мезенхиальные опухоли (классификация, клиника, диагностика, лечение). Мезенхимальные опухоли
- •143. Лимфогенные опухоли средостения (классификация, клиника, диагностика, лечение).
- •144. Феохромоцитома (клиника, диагностика, лечение).
- •Диагностика феохромоцитомы
- •Лечение феохромоцитомы
- •145. Целомическая киста перикарда (этиология клиника, диагностика, лечение).
- •146. Методы дренирования средостения при гнойных медиастинитах.
- •147. Кисты средостения (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). Классификация кист средостения
- •Симптомы кист средостения
- •Осложнения кист средостения
- •Диагностика кист средостения
- •Лечение кист средостения
- •148. Загрудинный зоб (клиника, диагностика, лечение).
- •149. Тимома (этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •Причины тимомы:
- •Симптомы тимомы:
- •Диагностика:
- •Лечение тимомы:
52. Наружные желчные свищи.
|
Жёлчные свищи — патологические или искусственно созданные длительно существующие ходы (канна лы), через которые желчь из желчевыводящих путей выделяется наружу или поступает в соседние полые органы или полости.
В зависимости от того, куда вытекает желчь, Жёлчные свищи делят на наружные, внутренние и комбинированные. Наружные желчные свищи наиболее важны в практическом отношении. Среди них по механизму образования различают: 1) самопроизвольно возникшие (спонтанные); 2) посттравматические (огнестрельного и неогнестрельного происхождения); 3) послеоперационные (связанные с перенесённым оперативным вмешательством на желчных путях и соседних с ними органах); 4) наложенные с лечебный целями.
Наружные Жёлчные свищи могут быть полными — вся желчь поступает через свищ наружу, и неполными — часть желчи попадает в кишечник. Если к желчи, поступающей через свищ, примешивается кишечное содержимое, то такой свищ называемый смешанным. В зависимости от конфигурации свищевого хода наружные жёлчные свищи бывают прямые, извилистые или чёткообразные. Наличие воспалительных процессов в печени, в брюшной полости или в тканях брюшной стенки свидетельствует о развитии осложнённого наружного Жёлчного свища. Периодически закрывающиеся и вновь открывающиеся наружные Жёлчные свищи получили название рецидивирующих. Чаще всего встречаются послеоперационные наружные Жёлчные свищи, главной причиной образования которых является незамеченное хирургом нарушение целости желчных протоков или, реже, желчного пузыря при оперативных вмешательствах, особенно если сохраняется препятствие оттоку желчи по внепеченочным желчным протокам. Наружный жёлчный свищ может возникнуть и самостоятельно в результате воспалительного процесса, например, как осложнение острого холецистита перфорацией через брюшную стенку. Обычно наружные Жёлчные свищи открываются на переднюю брюшную стенку. Наружный Жёлчный свищ может быть создан и искусственно как паллиативное хирургическое пособие при механической желтухе, в связи с неоперабельным раком желчевыводящих путей или головки поджелудочной железы, со сдавлением общего желчного протока; при атрезии желчных путей у детей и в некоторых других случаях этот свищ является первым этапом радикальной операции для ликвидации обтурационной желтухи и её последствий. С лечебный целью наружный жёлчный свищ в зависимости от показаний может быть наложен на желчный пузырь холецистостомия, на общий желчный проток — холедохостомия,, на общий, правый или левый печёночные протоки — гепатикостомия или на один из внутрипечёночных желчных протоков — гепатохолангиостомия. Наиболее часто холецистостомия показана при остром холецистите — в тех случаях, когда холецистэктомия опасна из-за тяжёлого общего состояния больного или значительных технических трудностей. Для временной декомпрессии при радикальной операции на желчных путях используется холедохостомия. Клиническая картина у больных с наружными Жёлчные свищи зависит от характера свища (полный или неполный и другие) и длительности его существования. Особенно опасны полные свищи, когда вся желчь изливается наружу. Длительное излияние желчи наружу вызывает значительные потери жидкости и электролитов (калия, кальция, фосфора, хлора, магния) и приводит к серьёзным нарушениям водно-солевого баланса и процесса пищеварения. Этот симптомокомплекс получил название ахолии. Ахолия характеризуется потерей веса, снижением аппетита, рвотой, повышенной кровоточивостью, гипохромной анемией, остеопорозом, выпадением волос, трофическими кожными расстройствами, авитаминозом А, В, D, Е, К. |
Общее состояние больных с самопроизвольно возникшим неполным наружным Жёлчные свищи обычно не бывает тяжёлым; в таких случаях через свищ вместе с желчью часто выделяется гной, а иногда и конкременты. При посттравматических (огнестрельных) наружных Жёлчные свищи количество выделяемой желчи обычно невелико, нередко наблюдается превращение Жёлчные свищи в гнойно-желчный, а затем в гнойный. Если при этом не развивается гнойных осложнений в печени или в поддиафрагмальном пространстве, то такие раненые быстро поправляются.
Диагноз наружного жёлчного свища обычно устанавливается без труда на основании истечения из свища желчи однако определить с достоверностью, откуда исходит свищ, удаётся после рентгенологическое исследования. Одним из самых простых и информативных методов является фистулография, позволяющая получить ценные данные.
Консервативное лечение может обеспечить лишь временный эффект. Длительное существование наружного свища всегда свидетельствует о наличии серьёзных патологический изменений в желчевыводящей системе,— чаще всего непроходимости печёночного или общего желчных протоков, поэтому подавляющее число больных с жёлчными свищями подлежит оперативному лечению. Характер операции по поводу наружного свища зависит от вида препятствия нормальному оттоку желчи (стриктура, камни, опухоль и прочее). Целью операции является создание или восстановление пути для свободного поступления желчи в кишечник с помощью различного типа внутренних билиодигестивных анастомозов, иссечения стриктуры или опухоли с анастомозированием желчного протока конец в конец, пластики на погружном дренаже и других приёмов. Выбор оперативного вмешательства при наружных жёлчных свищах зависит от состояния желчных протоков у больного. Если случайные повреждения желчных ходов во время предыдущей операции не вызвали большого дефекта общего желчного протока, то следует стремиться к восстановлению его целости на скрытом дренаже. Восстановление проходимости общего желчного протока путём сшивания конец в конец признается многими хирургами лучшим методом лечения наружных жёлчных свищей.
Если наружный Жёлчный свищ образовался в результате повреждения общего желчного протока во время резекции желудка и восстановление его целости затруднено, то технически самой простой операцией ликвидации наружного жёлчного свища будет создание соустья между желчным пузырём и петлёй тонкой кишки