Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Khirurgicheskie_bolezni.doc
Скачиваний:
3779
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
1.73 Mб
Скачать

60. Малоинвазивные вмешательства при очаговых поражениях печени

В настоящее время имеются сообщения об использовании "закрытых" методов лечения эхинококкоза печени с использованием малоинвазивных технологий. Суть метода заключается в следующем. При живом паразите и отсутствии обызвествления его оболочек под контролем ультразвукового метода или компьютерной томографии выполняют прицельную пункцию полости кисты тонкой иглой с последующим введением в ее просвет раз­личных антипаразитарных средств. После экспозиции 7—10 мин произво­дят наружное дренирование полости кисты, что позволяет добиться ее спа­дения уже через несколько дней после операции. В последующем наружный дренаж заменяют на более толстый (диаметром 8—10 мм), через просвет ко­торого с помощью фиброволоконного холедохоскопа удаляют хитиновую оболочку паразита. Возможно также удаление хитиновой оболочки паразита лапароскопическим путем. Данная методика малотравматична, легко пере­носится больными и существенно сокращает сроки послеоперационной реабилитации. Этот способ нецелесообразен при множественных (более 5) паразитарных кистах и при существовании дочерних и внучатых кист в просвете материнской кисты — многочисленные дренажи существенно умень­шают преимущества малоинвазивной технологии. Абсолютным противопо­казанием к использованию пункционного дренирования под контролем ультразвукового исследования является погибшая эхинококковая киста, особенно при обызвествлении ее стенок, так как в этих случаях полностью удалить густое, вязкое содержимое бывает невозможно.

Послеоперационная летальность при использовании малоинвазивных методов лечения эхинококкоза печени практически отсутствует, что объяс­няется, с одной стороны, тщательным отбором больных, с другой — высо­кой квалификацией хирургов, занимающихся данной проблемой. Частота рецидивов болезни при соблюдении всех необходимых правил выполнения данной процедуры менее 1%. Методика несомненно займет достойное ме­сто в лечении больных эхинококкозом.

В настоящее время имеются сообщения о возможности химиотерапевтического лечения небольших (диаметром менее 3 см) эхинококковых кист печени с помощью препаратов мебендазолового ряда (альбендазол, тинидазол и др.). Этот способ позволяет добиться полного излечения от эхинококкоза при небольших размерах паразитарных кист без какого-либо вмеша­тельства, предотвратить диссеминацию сколексов, как это бывает при ин-траоперационом разрыве паразитарной кисты.

61. Классификация хронического панкреатита.

I. По этиологическому признаку:

А. Первичные панкреатиты (наблюдаются при развитии воспалительного процесса с самого начала первично в поджелудочной железе):

1) токсические (развивающиеся , при хронических бытовых - алкоголизм и некоторых производственных интоксикациях);

2) алиментарные (обусловленные погрешностями в питании, системати­ческим употреблением жирной и острой пищи и др.);

3) инфекционного происхождения;

4) возникающие вслед­ствие хронических нарушений кровообращения в под­желудочной железе (при атеросклерозе и др.);

5) обуслов­ленные другими этиологическими факторами;

6) сме­шанной этиологии.

Б. Вторичные (сопутствующие), развивающиеся с течением времени на фоне заболеваний пищеварительной системы (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, стриктуры большого дуоденального сосочка и др.).

II. По морфологическому признаку:

отечная,

склеротическая атрофическая,

фиброзная (диффузная и диффузно-узловая),

псевдокистозная форма

форма хронического пан­креатита с кальцификацией поджелудочной железы ("каль­цифицирующий панкреатит”).

III. По особенностям клиники:

хронический рецидивирующий панкреатит,

хронический болевой панкреатит,

хронический безболевой (латентный) панкреатит,

хронический псевдоту- морозный панкреатит,

хронический холецистопанкреатит,

хронический псевдокистозный панкреатит (хронический пан­креатит с исходом в кисту),

хронический калькулезный панкреатит (вирзунголитиаз и др.); в каждом конкретном случае указывают фазу: ремиссии или обострения.

IV. По течению заболевания:

1) 1-я стадия (начальная) - пан­креатит легкой степени тяжести;

2) 2-я стадия - панкреатит среднетяжелого течения;

3) 3-я стадия - панкреатит тяже­лой степени тяжести (терминальная, кахексическая стадия).

Стадия заболевания устанавливается по клинико­морфологическим и функциональным признакам. При 1-й стадии признаки нарушения внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы обычно не выявляются; 2-я и 3-я стадии характеризуются нарушением внешнесекре­торной (легкая, средняя и тяжелая степени тяжести) и/или инкреторной функции поджелудочной железы (вторичный сахарный диабет). При 3-й стадии наблюдаются упорные панкреатические (панкреатогенные) поносы, прогресси­рующее истощение, полигиповитаминозы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]