44 Виды транспеченочных дренажей (показания к применению)

Для декомпрессии применялись методы внутреннего, наружного и двойного дренирования желчных протоков.

К внутреннему дренированию желчных протоков при холедохолитиазе относим эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) и наложение билиодигестивных анастомозов. ЭПСТ по стандартной (канюляционной) методике мы применили у 95,4% пациентов, а у остальных больных ЭПСТ была применена интраоперационно при холангиоскопии, когда папиллотом проводился из холедоха в двенадцатиперстную кишку под контролем эндоскопа. После проведения ЭПСТ у 64,9% больных была выполнена механическая экстракция конкрементов с помощью корзинки Дормиа через биопсийный канал дуоденоскопа.

В случаях, когда после проведения ЭПСТ и ревизии гепатикохоледоха корзинкой Дормиа не удалось удалить конкременты, с целью декомпрессии желчевыводящих протоков было выполнено назобилиарное дренирование гепатикохоледоха (НБД) по стандартной методике с установкой дренажа выше места обтурации просвета гепатохоледоха камнем.

К наружному дренированию относится: назобилиарное дренирование, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков и желчного пузыря под УЗИ-наведением, лапароскопические дренирование желчного пузыря, дренирование холедоха Т-образным дренажом.

Двойное дренирование желчных протоков предпринято у 21% больных. При этом методе можно произвести санацию желчных протоков в послеоперационном периоде, особенно при наличии холангита.

Показанием для постановки транспеченочных дренажей является высокая закупорка желчных проотоков.

Известен дренаж для желчных протоков, выполненный в виде эластичной трубки с перфорацией на отдельных участках .

Недостатком данного дренажа является сложность расположения перфорированного участка в заданном месте.

Известны специально изготовленные силиконовые транспеченочные дренажи с готовыми перфорационными отверстиями и рентгеноконтрастными метками, ориентируясь на которые можно установить дренаж в области гепатикоеюноанастомоза в оптимальное положение (2).

Недостатками данного варианта дренажей является неудобство их использования, вследствие того, что длина их перфорированного участка строго стандартизирована и не всегда соответствует длине анастомоза у конкретного пациента.

Целью полезной модели является повышение удобств использования транспеченочных дренажей применительно к конкретному пациенту.

Эта цель достигается тем, что длина перфорированного участка выполнена в соответствии с длиной анастомоза пациента, причем рентгеноконтрастные метки выполнены в виде танталовых скрепок, установленных на трубку в процессе операции по границе перфорированного участка.

Полезная модель поясняется графическим материалом, на котором изображен предлагаемый дренаж желчных протоков.

Дренаж включает в себя эластичную трубку 1 с отверстиями 2, причем длина перфорированного участка определена в процессе операции в соответствии с длиной анастомоза пациента. По границам участка перфорации нанесены рентгеноконтрастные метки 3.

Дренаж реализуют следующим образом.

На подготовленный во время операции транспеченочный дренаж 1, выполненный из полиэтилена диаметром 5-6 мм, наносятся перфорационные отверстия 2 выше и ниже линии гепатикоеюноанастомоза. Затем по краям отверстий устанавливаются две танталовые скрепки, которые и выполняют роль рентгеноконтрастных меток. Дренаж проводится через ткань печени. Накладывается гепатикоеюноанастомоз. Выполняется контрольная фистулохолангиография, во время которой, ориентируясь на танталовые скрепки, находят оптимальное расположение транспеченочного дренажа в просвете гепатикоеюноанастомоза.

Положительный эффект от использования предлагаемого варианта дренажа желчных протоков выражается в повышении удобств использования и повышении надежности и качества дренажа за счет получения возможности установки перфорированного участка строго необходимой длины в заданном месте.

Предлагаемый вариант дренажа возможно и целесообразно использовать при операциях по поводу травм и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков.