Лечение

Срочность лечения крайне необходима. Причем нужно сразу от диагностических мероприятий переходить к лечебным. Скоротечность развития данного заболевания может угрожать жизнедеятельности организма. Лечение будет заключаться в раннем удалении из плевры воздуха, который там скопился и полного расправления легкого. Происходит это так - во второе межреберье по ключичной линии устанавливается плевральный дренаж, затем его подсоединяют к активной аспирации. Необходимо добиться улучшения проходимости бронхов, устранить максимально вязкую мокроту, что значительно ускорит расправление легкого. Проводятся ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, специальная гимнастика, оксигенотерапия.

В результате проведенных мероприятий улучшение должно наступить в течение 4 суток. Если такового не наблюдается, то на 5 сутки переходят к хирургическому вмешательству. Это торакоскопическая диатермокоагуляция спаек и булл, а также устранение бронхоплевральных свищей. Завершает процедуру химический плевродез. В случае наступления рецидива спонтанного пневмоторакса то от того, в каком состоянии находятся ткани легкого, может быть применена атипичная краевая резекция легкого или даже пневмотомия.

Прогнозы при первичном спонтанном пневмотораксе достаточно оптимистичные. Расправления легкого почти всегда удается достичь инвазивными способами.

83. Закрытая травма паренхиматозных органов брюшной полости (клиника, диагностика, лечение).

Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства наблюдаются чаще всего при тупых травмах живота, сдавлении туловища во время автокатастроф, при падении с высоты, обвалах и т.д. Повреждения печени, селезенки, желудка и почек могут также возникнуть при тупых повреждениях грудной клетки, особенно нижних ее отделов, с переломом ребер. Особую опасность представляют разрывы паренхиматозных органов, которые часто приводят к смертельному кровотечению, а разрывы полых органов - к перитониту.

Симптомы разрыва паренхиматозных органов. Признаками внутреннего кровотечения являются бледность, слабость, жажда, перкуторно определяемое наличие жидкости в отлогих местах живота, перемещающейся при перемене положения тела, частый пульс слабого наполнения, учащенное и поверхностное дыхание без участия мышц передней брюшной стенки, полуобморочное состояние. Для разрыва селезенки характерен симптом «ваньки-встаньки». Боль при разрыве печени часто иррадиирует в правую лопатку и плечо. При внутреннем кровотечении уровни гемоглобина и артериальное давление снижаются спустя некоторое время после травмы.

Забрюшинные кровоизлияния могут быть различной величины: от незначительных местных гематом до обширных кровоизлиянии, распространяющихся за брюшиной вплоть до надлобковой области. Наиболее частой причиной забрюшинных гематом является разрыв почки. При этом в области почки всегда возникает боль, часто отмечается выбухание в поясничной области вследствие образования гематомы. Выявляют положительный симптом Пастернацкого, гематурию разной интенсивности.

Симптомы повреждения полых органов пищеварения при закрытой травме живота встречаются реже, чем симптомы повреждения паренхиматозных органов. Симптоматика данной патологии разнообразна. Некоторые симптомы появляются сразу же после травмы, другие - в более позние сроки. Часто вначале возникает шок. В ранние сроки после травмы пульс учащен. Отмечается боль в животе, которая вначале локализована, а затем становится разлитой. Очень важным ранним симптомом является напряжение мышц брюшной стенки. Печеночная тупость часто исчезает при разрывах желудка и очень редко - при разрывах кишок. В более поздние сроки нарастают симптомы перитонита: постепенно увеличивается вздутие живота, появляются икота и рвота, язык обложенный и сухой, симптом Щеткина определяется по всему животу, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. Пульс частый и малый. Кроме клиники перитонита, при разрывах полых органов всегда имеются признаки кровотечения, выраженные в большей или меньшей степени.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с закрытой травмой живота не только при повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства, но даже при малейшем подозрении на него, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Категорически запрещается вводить обезболивающие препараты до окончательного решения вопроса о целесообразности проведения лапаротомии. Транспортировку таких больных осуществляют на носилках.

Открытые ранения живота могут быть поверхностными, то есть только в пределах кожи и подкожной основы, и глубокими - подфасциальными (относительно поверхностной фасции).

Симптомы. Имеется рана брюшной стенки с продолжающимся или самостоятельно остановившимся наружным кровотечением той или иной интенсивности. Болезненность локальная. Признаков перитонита и внутрибрюшного кровотечения нет. Окончательный ответ на вопрос о том, является ли ранение проникающим или нет, можно дать только во время хирургической обработки раны в операционной.

Наиболее важная диагностическая информация при абдоминальной травме может быть получена с помощью лучевых методов исследования. Комплексное лучевое исследование пострадавшего включает УЗИ, традиционное рентгенологическое исследование, а также, по возможности, рентгеновскую КТ.

Ультразвуковое исследование. Рентгенологическое исследование.

Обзорная рентгенография живота и таза в двух проекциях.

Обзорная рентгенография грудной клетки.

Инфузионная урография.

Цистография.

Исследование желудка и кишечника с водорастворимым контрастом.

Видеолапароскопия.