111. Лечение химического ожога пищевода в остром периоде.

Выздоровление больных с химическим ожогом пищевода зависит от объема оказанной помощи в первые минуты после травмы. В первую очередь необходимо удалить едкое вещество из полости рта, глотки, пищевода и желудка. Это достигается полосканием ротоглотки, затем зондовым или с помощью рвотного рефлекса промыванием пищевода и желудка (V=до 5 л). При отравлении кислотами в качестве промывных жидкостей используются слабые растворы щелочей (1-2 % раствор пищевой соды, или натрия гидрокарбоната, магния оксида, или жженной магнезии, альмагеля…). Для нейтрализации щелочей применяется 1-1,5 % раствор уксусной кислоты. В случае их отсутствия промывание производится водой.

После промывания внутрь дают 300-500 мл молока, яичный белок. При угрозе асфиксии из-за ожога надгортанника, верхних дыхательных путей срочно накладывают трахеостому. Через нее катетером санируют дыхательные пути. Если у больных нарушается внешнее дыхание, прибегают к ИВЛ. В дальнейшем проводится комплексная терапия, направленная на выведение пострадавшего из состояния шока и ожоговой токсемии, коррекцию деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, профилактику и лечение острой почечно-печеночной недостаточности, предупреждение формирования рубцовой структуры пищевода.

Назначаются обезболивающие препараты (ненаркотические анальгетики: 2-4 мл 50 % раствора анальгина, 5 мл баралгина внутримышечно через 8 часов; наркотические анальгетики: 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 2 % раствора омнопона внутримышечно); антигистаминные вещества (1-2 мл 1 % раствора димедрола, 1-2 мл 1 % раствора супрастина внутримышечно через 8-12 часов); спазмолитики (2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида внутримышечно через 8-12 часов); витамины (В1,В6, Е, алоэ…); иммунокорректоры (по 10 мг тиамина 1-2 раза в день внутримышечно, по 25-50 мкг тактивина 1 раз день подкожно ); средства, действующие на ЦНС (2-4 мл 0,5 % раствора реланиума внутримышечно). Для предупреждения вторичной инфекции и гнойно-септических осложнений со стороны легких используются антибиотики широкого спектра действия, а грибкового поражения пищевода – антифунгальные средства (250-500 тысяч ЕД 3-4 раза в день нистатина, 500 тысяч ЕД леворина перорально 3-4 раза в день). По показаниям применяются сердечные гликозиды, кортикостероиды, бронхолитики, дыхательные аналептики, антиоксиданты.

Большое внимание уделяется дезинтоксикационной терапии (проводится форсированный диурез). При развитии острой почечной недостаточности показаны гемосорбция, лимфосорбция, гемодиализ. Устраняется гиповолемия внутривенным введением 5-10 % расвора глюкозы, электролитов (0,9 % раствор натрия хлорида, растворы Дарроу, Рингера--Локка, лактосоль..), кровезаменителей гемодинамического действия (полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс, желатиноль. Корригируются сдвиги в КЩС. Если характер обжигающегося вещества известен, назначаются препараты, блокирующие его специфическое действие. Так, при отравлении щавелевой кислотой и наличии гипокальциемии внутривенно переливаются кальция хлорид, кальция глюконат (10-20 мл 10 % растворов). При ожоге уксусной эссенцией назначается расщелачивающая терапия (внутривенно вводится 50-100 мл 3-5 % раствора натрия бикарбоната).

Для предупреждения образования рубцовой стриктуры при сохранении глотательного рефлекса с первых суток после ожога прибегают к мягкому бужированию пищевода.. Суть его заключается в приеме больным через каждые 3-40 минут по 1-2 чайные ложки рыбьего жира, растительного масла, специальной микстуры (10 % эмульсия подсолнечного масла + анестезин + антибиотики (например, 100 мл эмульсии + 1 г анестезина + 1 г гентомицина).

На 3-4 сутки в случае отсутствия осложнений разрешается прием охлажденной, хорошо измельченной пищи. Через 9-11 дней проводится раннее бужирование пищевода, или эзофагопневмодилатации, продолжающееся в течение 1-1,5 месяца. Одновременно для уменьшения воспалительного процесса в пищеводе и задержки развития соединительной ткани используются кортикостероиды (преднизолон, кортизон..), лидаза, ронидаза в обычной дозировке. эффективны гипербарические оксигенация, местная эндоскопическая квантовая (лазерная) терапия ожоговой поверхности, местная эндоскопическая аппликация области ожога медицинским клеем. Они значительно уменьшают отек тканей, гнойную инфильтрацию в зоне язвенных дефектов слизистой оболочки пищевода, оказывают защитное действие от вторичного повреждения желудочным соком, способствуют появлению ранней эпителизации, замедляют формирование грубых рубцов.

В случае осложнения химического ожога пищевода его перфорацией с развитием медиастинита или некрозом стенки желудка и перитонитом выполняется соответствующая операция.