КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ.

Компенсаторно-приспособительные процессы- это процессы, которые возни-кают в организме при изменения внутренних и внешних факторов и направ-лены на восстановление функции органа или клетки.

К ним относятся: Регенерация,гипертрофия,атрофия,организация и т.д.

Все регенераторные процессы проходят 3 стадии 1.Становления 2.Закрепления 3.Истощения (декомпенсации)

РЕГЕНЕРАЦИЯ-процесс восстановление тканей взамен погибших. Регенерация может происходить на разных уровнях: а)молекулярный б)внутриклеточный (ультраструктурный) в)клеточный г)органный д) тканевой. В связи с этим можно выделить две основных формы регенерации тканей: а)внутриклеточ-ную- она является универсальной,т.е. встречается в любом органе б)кле-точную-встречается в большинстве органов кроме-сердца, скелетных мышц и ЦНС (ганглиозные клетки).

Регенерацию регулируют такие факторы как: 1.Нервный 2.Гуморальный 3.Иммунологический 4.Функциональный.

На течение регенераторного процесса могут оказывать влияние такие факторы как: 1.Общие а)возраст б)характер питания в)характер обмена веществ г)конституция. 2.Местные: а)состояние иннервации б)состояние кровоснабжения ткани в)характер патологического процесса который вызвал повреждение г)митотическая активность клеток органа.

Классификация. По причине регенерация может быть: 1.Физиологической- при естественном отмирании тканей, старении клеток 2.Репаративной- в ответ на повреждение 3.Патологической- извращеннй, когда нарушается одна из фаз регенерации а)пролиферация б)дифференцировка

Физиологическая регенерация протекает также как репаративная, только менее интенсивно.

Самая частая репаративная. Она может быть 1.Полная (реституция)-когда на месте поврежденных тканей возникает такая же какая была до повреждения (часто в коже,печени и т.д.). Она может быть во всех органах и тканях кроме сердца, ЦНС и скелетных мышцах. 2.Неполная (субституция)- когда на месте поврежденной ткани остается рубец-может быть в любом органе. Например после инфаркта миокарда в сердце остается рубец, в окружающих мышцах регенерационная гипертрофия.

Патологическая регенерация- проявляется количественными и качест-венными нарушениями регенерации. Выделяют следующие ее разновидности: а)гиперрегенерация- например в коже образуется келлоидный рубец, в костях экзостозы б)гипорегенерация- например в коже рана не заживает и остается трофическая язва, в костях остается после перелома ложный сустав в)метаплазия-это переход одного вида ткани в другой в пределах одного зародышевого листка. Метаплазия може быть только в двух тканях-1.Соединительной-когда она превращается в хрящевую или костную 2.В эпителиальной ткани- когда например мерцательный эпителий бронхов превращается в многослойный плоский эпителий, что может привести к развитию плоскоклеточного рака.

Регенерация некоторых видов ткани имеет свои особенности. В сосудах она протекает двумя путями а)почкованием б)аутохтонно В костях при переломе проходит в 3 этапа а)предварительная соединительнотканная мозоль б)предварительная костная мозоль в)окончательная костная мозоль. Репаративная регенерация крови отличается от физиологической а)большей интенсивностью б)наличием экстрамедуллярного кроветворения.

ГИПЕРТРОФИЯ-это увеличение органа или клеток в размерах преиму-щественно за счет паренхимы,которое приводит к увеличению функции. Гипертрофия происходит за счет гиперплазии клеток или внутриклеточных структур.

ГИПЕРПЛАЗИЯ-это увеличение количества клеток или структур.

По причине развития гипертрофия бывает: 1.Рабочая (компенсаторная) 2.Викарная (заместительная) 3.Нейрогуморальная 4.Гипертрофические раз-растания.

Рабочая, возникает при повышенной нагрузке на орган,чаще встречается в таких органах и тканях как 1.Сердце (при гипертонической болезни, пороках) 2.Желудке-при стенозе привратника 3.Мочевом пузыре,при аденоме предстательной железы, что может привести к гидронефрозу. 4.В поперечнополосатых мышцах-у спортсменов.

В полых органах рабочая гипертрофия в зависимости от размеров полости бывает двух видов: а)концентрическая-когда полость уменьшена в размерах на поперечном срезе- это говорит о компенсации функции органа б)эксцентрическая-полость расширена, что говорит о декомпенсации, например недостаточности сердца.

Викарная-возникает только в парных органах,когда один из них удален или перестает работать (легкие,почки,надпочечник,яичник и т.д.)

Нейрогуморальная-возникает под воздействием гормонов. Например при недостатке йода выделяется большое количество тиреотропного гормона, что приводит к развитию эндемического зоба. При дисфункции яичников, которая чаще возникает в пожилом возрасте при климаксе в эндометрии развивается железисто-кистозная гиперплазия,она проявляется маточными кровотечениями и может приводить к раку тела матки. У мужчин при атрофии яичка возникает- геникомастия, это увеличение молочных желез. Нейрогуморальная гипертрофия может возникать и в физиологических условия, например при беременности гипертрофируется матка и молочные железы.

Гипертрофические разрастания-например при лимфостазе возникает слоновость конечности. В слизистой оболочке возникают полипы.

АТРОФИЯ-это уменьшение органа или клеток в размерах,что приводит к снижению их функции. Атрофия бывает физиологической(при старости) и патологической (при болезнях). По распространенности она може быть местной и общей.

Виды местной патологической атрофии: 1.Нейротическая (при нарушении иннервации) 2.Дисфункциональная (например атрофия мышц если нога долго лежит в гипсе) 3.Атрофия от давления (в мозге при опухоли,в почке при гидронефрозе). 4.При нарушении кровоснабжения (атеросклероз) 5.Под воздействием физических и химических факторов

Виды общей патологической атрофии (кахексии): 1.Алиментарная-при недостатке пищи 2.Раковая-при злокачественных опухолях 3.Гипофизарная 4.Церебральная 5.При других заболеваниях,чаще хронические инфекции (туберкулез,дизентерия,сифилис)

Органы при атрофии уменьшены в размерах,плотные,капсула морщинистая,в печени и миокарде накапливается пигмент липофусцин и процесс называется бурая атрофия миокарда и печени.Жировая клетчатка становится бурой из-за накопления липохрома.

ОРГАНИЦАЦИЯ-это замещение участков некроза, тромба,воспаления соединительной тканью. Иногда склероз приводит к циррозу органа. О циррозе мы говорим когда имеются следующие признаки: а)диффузный склероз б)дистрофия и некроз клеток в)перестройка структуры органа г)деформация его поверхности. На коже например рана может заживат: а)первичным натяжением б)под струпом в) вторичным натяжением г)наползанием эпителия на дефект ткани.

0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

ОПУХОЛИ-1

Опухоль-это патологическое, уникальное разрастание ткани, не вхо-дящее в общий план построения органа, характеризующееся автономным безудержным ростом, а также наличием биологического, биохимичес-кого, гистохимического, антигенного и морфологического атипизма.

Биологический атипизм- это жизнь опухоли, в его основе главное автономность.

Биохимический атипизм- необычной обмена веществ в опухоли. В каж-дой из них есть свои особенности, но общим является способ получе-ния энергии- за счет анаэробного гликолиза.

Гистохимический атипизм также отражает измеение обмена веществ, но выявляется при специальных окрасках в тканях

Антигенный атипизм подразумевает изменение антигенных свойств опухолевых клеток.

Морфологический атипизм отражает изменение строения опухоли. Он подразделяется на клеточный и тканевой.

Клеточный атипиз присущ только злокачественным опухоля и характе-ризуется:

А)клетки опухоли разной формы и размеров

Б)ядра клеток разной формы и размеров

В)нарушается ядерно-цитоплазматический индекс в пользу ядра

Г)ядра чаще гиперхромные

Д)много митозов, включая патологических

Тканевой атипизм присущ как доброкачественным, так и злокачест-венным опухолям и проявляется:

А)нарушением соотношения между стромой и паренхимой

Б)хаотичным расположением пучков соединительной ткани

В)неправильной формой эпителиальных и мезенхимальных структур (железы, сосуды)

ВИДЫ РОСТА ОПУХОЛИ:

В зависимости от количества очагов возникновения, рост бывает:

а) уницентрический (один очаг)

б) мультицентрический (много)

В зависимости от степени зрелости опухоли и по отношению к окру-жающей ткани рост бывает:

а)аппозиционный- за счет опухолевой трансформации окружающих клеток

б)экспансивный- рост опухоли «сама из себя», когда она отодвигает окружающие ткани, не проникает в них а сдавливает, часто образует-ся капсула. Этот рост характерен для доброкачественных опухолей.

в)инвазивный (инфильтрирующий)- когда опухоль врастает в окружа-ющие ткани, такой рост характерен для злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа рост бывает:

А) экзофитный- когда она растет в просвет органа

Б) эндофитный- когда опухоль растет в стенку органа и окружающие ткани, а просвет остается свободным.

ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПУХОЛИ. К ним относятся:

А)некрозы

Б)кровоизлияния

В)воспаление

Г)обызвествление

Д)ослизнение

ВЛИЯНИЕ ОПУХОЛИ НА ОРГАНИЗМ: Оно делится на местное и общее.

Местное характерно для доброкачественных опухолей, проявляется сдавлением прилегающих к узлу тканей с развитием в них некрозов и кровоизлияний.

Общее- более характерно для злокачественных опухолей, проявляется а) кахексией б) нарушением обмена веществ (гипопротеинемией, гиполипидемией, анемией и т.д.)

РЕЦИДИВЫ- это возникновение опухоли на том же месте, где она была до удаления. Это обусловлено оставлением единичных опухолевых кле-ток или опухолевой трансформацией прилегавших к узлу клеток. Реци-дивы характерны для злокачественных опухолей.

МЕТАСТАЗЫ- это развитие вторичных опухолевых узлов на отдалении от первичного очага. Они характерны для злокачественных опухолей. В зависимости от путей распространения опухолевых клеток метастазы бывают: а)лимфогенные б)гематогенные в)контактные или импланта-ционные (чаще по серозным оболочкам).

Метастазы возникающие через 10-14 лет называются латентными или дремлющими, чаще всего они возникают при раке молочной железы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ: В зависимости от зародышевого листка опухоли бывают:

1.Эктодермальные 2.Эндодермальные 3.Мезодермальные 4.Смешанные (тератомы)

По гистогенезу: 1.Эпителиальные органонеспецифические

2.Эпителиальные органоспецифические 3.Мезенхимальные 4.Меланиноб-разующей ткани 5. Нервной системы и оболочек мозга. 6.Системы крови. 7.Тератомы.

По степени зрелости или клинико-анатомическим особенностям:

1.Доброкачественные 2.Злокачественные 3.Опухоли, с местнодест-руирующим ростом- это опухоли у которых есть инвазивный рост, клеточный атипиз, но они никогда не дают метастазы.

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

признак		доброкачественная		Злокачественная
Морфологический атипизм		тканевой		Тканевой и клеточный
Вид роста		экспансивный		Инвазивный
Темп роста		медленный		Быстрый
Влияние на организм		местное		Общее
Рецидивы	Не характерны		Характерны

ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ:

1.Физико-химическая (Вирхова)

2.Дисонтогенетическая (Конгейма)

3.Вирусно-генетическая (Зильбера)

4.Иммунологическая (Бернета)

5.Полиэтиологическая (Петрова)

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ-это опухоли, которые не обладают морфологической специфичностью и могут возникнуть в разных органах. Они вырастают из а) покровного эпителия (много-слойный плоский, переходный) или железистого эпителия (мерцатель-ный, призматический,цилиндрический и т.д.).

Доброкачественные опухоли:

1.Папиллома- из покровного эпителия. Папилломы мочевого пузыря и гортани могут осложняться а)воспалением б)кровотечением в)часто озлокочествляются, а после удаления могут рецидивировать.

2.Аденома- из железистого эпителия, в зависимости от строения она бывает а)ацинарная б)тубулярная в)сосочковая г)солидная (трабеку-лярная) д)фиброаденома- в ней много соединительной ткани е)адено-матозный полип (растет на слизистых оболочках).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – это рак.

РАК-это злокачественная опухоль из эпителия. По строению выделяют разные микроскопичекие формы рака:

1.Плоскоклеточный рак-возникает из многослойного плоского эпите-лия- там где он бывает в норме (кожа, слизистая полости рта, пи-щевод, гортань, шейка матким) или там, где он появляется в ре-зультате метаплазии (легкие). Плоскоклеточный рак бывает а)без ороговения б)с ороговением- при этом скопление рогового вещества в опухоли называется «раковые жемчужины».

2.Аденокарцинома-возникает из железистого эпителия (желудок, киш-ка, легкие и т.д.). По строению она бывает а)ацинарная б)тубуляр-ная в)сосочковая

3.Рак на месте (cancer in situ)- рак у которого есть клеточный атипизм, но нет инвазивного роста. Он возникает как в покров-ном,так и в железистом эпителии. Чаще его находят в таких органах как гортань, желудок и шейка матки.

4.Солидный рак (трабекулярный)-характеризуется полями эпителиаль-ных клеток, разделенными прослойками соединительной ткани, воз-никает из железистого эпителия.

5.Фиброзный рак (скирр)-возникает из камбиальных клеток, пред-шественников железистого эпителия, характеризуется преобладанием стромы, поэтому очень плотной консистенции.

6.Медуллярный рак (мозговидный)-растет из железистого эпителия, характеризуется преобладанием паренхимы над стромой, поэтому мяг-кой консистенции (как мозг).

7.Слизистый рак (коллоидный)-растет из железистого эпителия, характеризуется накоплением в клетках и вне клеток слизи. Клетки накопившие большое количество слизи называются перстневидными.

8.Мелкоклеточный рак-состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток, разделенных тонкими соединительнотканными прослойками. Возникает из камбиальных клеток, предшественников железистого эпителия.

По своим клиническим и морфологическим особенностям рак можно разделить на 2 группы:

1.Дифференцированный рак- он похож на ту ткань из которой развил-ся, не так быстро растет и не так быстро дает метастазы. К нему можно отнести: а)рак на месте б)плоскоклеточный в)аденокарцинома

2.Недифференцированный- он не похож на ту ткань из которой вырос, очень быстро растет и дает распространенные метастазы. К нему относятся а)солидный б)фиброзный в)трабекулярный д)мозговидный е)мелкоклеточный

РАК ЛЮБИТ ДАВАТЬ ПЕРВЫЕ МЕТАСТАЗЫ ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ В РЕГИОНАРНЫЙ (БЛИЖАЙШИЕ) ЛИМФОУЗЛЫ.

Опухоли-2. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ-ЭТО ОПУХОЛИ, КОТОРЫЕ СОХРАНЯЮТ МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СПЕЦИФИЧНОСТЬ (особенность характерную только для опухоли этого органа).

Печень. 1.Гепатома-доброкачественная опухоль из гепатоцитов