Профилактика внутрибольничных инфекций и профессиональных заражений персонала учреждений стоматологического профиля

Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля является серьезной проблемой для здравоохранения.

В процессе работы врачи-стоматологи, сестры, техники, санитарки связаны со слюной и кровью пациентов, которые могут быть инфицирова­ны ВИЧ, гепатитами, герпесом, возбудителями туберкулеза, дифтерии, грибов, условно-патогенными микроорганизмами и т. д. Плохо или не-обеззараженные стоматологические инструменты и изделия медицинского назначения, стоматологические оттиски могут быть факторами передачи возбудителей инфекции бактериальной и вирусной этиологии от пациента к пациенту, а также медперсоналу.

Стоматологи относятся к группе повышенного профессионального риска по заболеваемости вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией. Риск заболеваемости гепатитами В, С, Д у врачей-стоматологов в 3,6 раза вы­ше, чем у врачей других специальностей (по данным ВОЗ от 13,6 % до 14,6 % врачей-стоматологов ежегодно заболевают вирусными гепатитами различной этиологии, а из общего числа врачей, инфицированных ВИЧ, они составляют 32,8 %).

В настоящее время установлены требования в отношении строгого со­блюдения четко организованных мероприятий, позволяющих обеспечить профилактику внутрибольничных инфекций и безопасность персонала в учреждениях стоматологического профиля. К ним относятся:

• организация и строгое выполнение дезинфекции и стерилизации;

• соблюдение правил личной и общественной безопасности;

• максимальное использование изделий медицинского назначения разового пользования.

Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтоже­ние возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде. Де­зинфекцию изделий осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безо­пасен для персонала. Дезинфекцию выполняют:

кипячением в дистиллированной воде или в воде с добавлением пищевой соды;

паровым методом (в паровых стерилизаторах); воздушным методом (в воздушных стерилизаторах). Дезинфекцию с использованием химических средств производят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла,

Шпатель пластмассовый используют для приготовления лекарствен­ных веществ и пломбировочных материалов, инактивируюшихся от со­прикосновения с металлом или вступающих с ним в реакцию.

Рабочая часть штопфера (рис. 12) выполнена в виде усеченного кону­са, шарообразной или каплевидной формы. Назначение инструмента внесение и уплотнение лекарственного вещества или пломбировочного материал.

Рис. 12. Штопферы

Рабочая часть гладилки (рис. 13) представлена узкими короткими ло­паточками прямой или изогнутой формы, которые могут располагаться в различных плоскостях по отношению к ручке.

Рис. 13. Гладилки

Гладилки выпускаются одно-, двусторонние, а также комбинирован­ные (со штопфером).

С помощью гладилки переносят или наносят на зубы лекарственные вещества или пломбировочные материалы.

Инструмент для пломбирования зубов в практике профилактической стоматологии применяется в основном для процедуры «запечатывания» фиссур зубов при профилактике кариеса.

16

17

пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости заполняют дезин­фицирующим раствором. Допускается использование способа двукратно­го протирания салфеткой, смоченной в растворе дезинфицирующего сред­ства.

Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфектанты отечественного и зарубежного производства из следующих основных хи­мических групп: хлорсодержащие средства; средства на основе перекиси водорода, на основе спиртов, альдегидов, гуанидинов, поверхностно ак­тивных веществ.

Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают средства на основе аль­дегидов и спиртов. Альдегидосодержащие препараты рекомендованы для дезинфекции изделий из стекла, резины, металлов, полимерных материа­лов, в том числе термолабильных.

Недостатком многих средств из альдегидосодержащей группы являет­ся их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Поэтому необходимо предварительно отмыть изде­лия от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер.

Применение спирта этилового синтетического ректификованного ре­комендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для де­зинфекции стоматологического инструментария рекомендуются препара­ты на основе спиртов.

Хлорсодержащие препараты, а также большинство на основе переки­си водорода предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-стойких материалов, а также других материалов — резин, пластмасс, стекла.

Дезпрепараты с моющим действием могут быть использованы для де­зинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки на одном этапе обработки.

Следует особо подчеркнуть, что все дезинфектанты в зависимости от уровня действия распределены на 5 групп:

1. режим дезинфекции, рекомендованный для гепатитов, ВИЧ-инфекции, энтеро- и рабавирусных инфекций;

2. для гнойных, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, ОРВИ;

3. для туберкулеза;

4. для кандидозов;

5. для дерматофитий.

При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберку­лез) дезинфекцию проводят по режиму для вирусных инфекций.

До окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают про­точной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью ершей, щеток, салфеток и др.

Изделия медназначения, применяемые в стоматологии, отличаются разнообразием по конструкции, составу входящих в них материалов, на­значению и поэтому требуют тщательного выбора метода и средств де­зинфекции. Оптимальными являются дезинфектанты на основе альдеги­дов, спиртов, ПАВов, содержащие, кроме действующих веществ, ингиби­торы коррозии и другие компоненты. Помимо дезинфекции стоматологи­ческого инструментария обработке подлежат поверхности, оборудование, для которых рекомендуются традиционные препараты. Особое внимание уделяется дезинфекции стоматологических оттисков, которые обеззара­живаются после предварительного промывания водой, избегая разбрызги­вания смывных вод. Дезинфекцию оттисков проводят погружением в рас­твор дезинфицирующего средства. Выбор препарата обусловлен видом оттискного материала. Перечень дезинфектантов для обеззараживания оттисков из силиконового материала гораздо шире, чем для оттисков из альгинатного материала. Режимы дезинфекции оттисков, а также зубопро­тезных заготовок из металлов, керамики, пластмасс и других материалов должны обеспечивать обеззараживание их от вирусов, бактерий, грибов рода Кандида. После дезинфекции проводится промывание водой для уда­ления остатков дезинфицирующих средств.

После дезинфекции стоматологического инструментария проводится предстерилизационная очистка (ПСО) для удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. ПСО проводят ручным или механизированным с помощью специального оборудования способом (табл. 1).

Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов. Мойка каждого изделия по оконча­нии экспозиции замачивания проводится при помощи ерша, тампона, сал­фетки. После ополаскивания дистиллированной водой изделия просуши­вают в сушильном шкафу при температуре 85 ⁰C до полного исчезновения влаги.

Контроль качества ПСО проводят путем постановки азопирамовой, амидопириновой проб, «гемотеста» на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Контро-

18

19