Вредные привычки

Так, Пуллен (1927) предложил 3 группы вредных привычек:

1. привычка сосания;

2. привычка прикусывания;

3. привычка определенного положения тела.

При привычке сосания (пальцев, губы, языка, соски и др.) имеют ме­сто один, два или три постоянно действующих физических фактора:

1. вакуум (значительно больший, чем в норме) в полости рта при сомкну­тых губах и разомкнутых зубных рядах, способствующий напряжению мышц щек и губ, что обусловливает сужение челюстных костей;

2. дополнительное давление рукой при сосании пальца; 3) наличие самого пальца или другого предмета, оказывающего действие на зубы силой сво­ей тяжести. При привычке прикусывания (губы, язык, щека, ногти и др.) действуют в основном два последних фактора, а при привычке определен­ной позы (подкладывать руку под щеку, под подбородок и др.) — только третий фактор — сила тяжести.

В 1975 г. В. П. Окушко предложила классификацию вредных привы­чек, которые с точки зрения ортодонтии имеют наибольшее значение. Все вредные привычки, как этиологические факторы аномалий развития зубо­челюстной системы разделены на три группы.

I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции):

1. сосание пальцев;

2. сосание и прикусывание губ, щек, посторонних предметов;

3. сосание и прикусывание языка.

II. Аномалии функции (зафиксированные неправильные функ- ции):

1. нарушение функции жевания;

2. неправильное глотание и привычка давления языком на зубы;

3. ротовое дыхание;

4. неправильная речевая артикуляция.

III. Зафиксированные позотонические рефлексы, определяю-щие неправильное положение частей тела в покое:

1. неправильная поза тела и нарушение осанки;

2. неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

Привычка сосания

Возникновение вредных привычек многие специалисты рассматрива-|ют как фиксацию естественного сосательного рефлекса, с которым рожда-[ ется здоровый ребенок. Механизм акта сосания, как безусловного рефлек-' са существует в течение первых суток или даже нескольких часов после рождения, а затем ко 2—4 дню закрепляются условные связи и к безус­ловному рефлексу присоединяются условные рефлексы.

184

185

нижней челюсти. К неправильным позам относятся такие, как посадка за столом или партой опираясь подбородком или щекой на руку.

Физиологический прикус у детей в различные возрастные периоды

Основными зонами роста челюстей являются дистальные участки верхней челюсти (верхнечелюстные бугры и участки, прилежащие к кры­ловидному отростку); на нижней челюсти это суставные отростки, сустав­ные головки и задние края ветвей нижней челюсти.

В каждой челюсти формируются по 10 зачатков временных, а затем по 16 зачатков постоянных зубов. С учетом периодов развития ребенка после рождения (по схеме А. Ф. Тура) и формирования зубочелюстной системы целесообразно выделять следующие периоды функционального состояния зубочелюстной системы:

1-й период (от рождения до 3 лет) — формирование временного прикуса;

2-й период (от 3 до 6 лет) — сформированный временный прикус;

3-й период (от 6 до 12 лет) — сменный прикус;

4-й период (от 12 до 18 лет) — функциональное становление посто­янного прикуса.

У новорожденных между альвеолярными отростками в переднем от­деле имеется сагиттальная щель до 10—14 мм в связи с тем, что нижняя челюсть расположена позади верхней. Такое соотношение челюстей у но­ворожденных — физиологическая закономерность, наименьшая вероят­ность травмы во время родов. Функциональная нагрузка во время сосания способствует росту нижней челюсти. К 6 месяцам жизни, т.е. к периоду прорезывания временных зубов соотношение челюстей нормализуется. При нормальном развитии зубов челюстей на 6—8-м месяце жизни ребен­ка начинается процесс прорезывания временных зубов, продолжающийся до 2,5—3 лет. В этот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, уменьшает­ся величина нижнечелюстного угла. Отмечаются определенные сроки и Последовательность прорезывания зубов — вначале центральных, а затем боковых резцов, Считается нормальным, когда к концу 1-го года жизни ребенка прорезались 8 резцов, затем — первые моляры, клыки и вторые моляры.

Процесс прорезывания зубов, гармоничное развитие зубных дуг и ли­цевого скелета так же, как и общий рост и развитие организма, находится под регулирующим воздействием нервной и эндокринной систем обмена веществ и может нарушаться при различных заболеваниях ребенка (рахит,

Рис 46. Зафиксированные привычки сосания

Ряд авторов указывают, что наибольшая интенсивность привычки со­сания приходится на возраст 1,5—2 года, а затем она исчезает под влияни­ем окружающих. Если ребенок оставил привычку до 3-х лет, то, как пра­вило, наступает саморегуляция возникшей аномалии; если привычка со­храняется, то аномалия или стабилизируется, или прогрессирует.

Аномалии функции

Этиологическим и патогенетическим фактором аномалий развития зу-бочелюстной системы является нарушенная функция. В данном случае проявляется взаимообусловленность формы и функции. Нарушение функ­ции приводит к нарушению формы, нарушенная форма усугубляет нару­шение функции.

Основными функциями зубочелюстной системы являются жевание, глотание, речь, дыхание. Они могут протекать в извращенном виде и, за­крепившись, являются привычкой.

Привычное постоянное дыхание через рот может быть одной из при­чин аномалий развития челюстных костей, чаще деформации верхней че­люсти, вследствие изменения тонуса мышц и значительного преобладания давления воздуха в полости рта по сравнению с полостью носа.

Неправильная поза

Неправильное привычное положение тела и головы может явиться причиной аномалий развития зубочелюстной системы. Привычка спать в одной определенной позе — только на спине с высокой или низкой по­душкой, на боку с подложенной под щеку рукой и др. способствует не­симметричному развитию челюстных костей их сужению или смещению

186

187

патологии ЛОР-органов, обменные и эндокринные дискорреляции, нару­шениях сроков прорезывания зубов, вредных привычках, неполноценном и неправильном искусственном вскармливании, последствиях родовой травмы, частичной или полной адентии, врожденных пороках развития лицевого черепа, преждевременном удалении временных зубов при ос­ложненном кариесе. Нередко создается сложная клиническая ситуация, когда отмечается сочетанное действие нескольких факторов.

Временные зубы отличаются от постоянных величиной, формой, цве­том. К 2,5—3 годам завершается период формирования временного при­куса, зубные ряды устанавливаются в ортогнатическом соотношении с глубоким резцовым перекрытием. Зубы располагаются плотно апрокси-мальными поверхностями, режущие края и жевательные бугры хорошо выражены, дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюстей находятся в одной вертикальной плоскости, зубные дуги имеют полукруглую форму и горизонтально ровную окклюзионную плос­кость (рис. 47).

бильный, он претерпевает ряд изменений. Его еще называют периодом, предшествующим смене временного прикуса, или периодом «изнашива­ния» временного прикуса. Для него характерно формирование физиологи­ческой диастемы и трем во фронтальном отделе, постепенно нарастающая стираемость коронок зубов, удлинение зубных дуг, появление медиальной ступеньки, образованной дистальными поверхностями вторых моляров вследствие медиального смешения нижних зубов (симптом Цилинского). Такое соотношение зубов обеспечивает в последующем правильное поло­жение и соотношение первых постоянных моляров (рис. 48). Промежутки приматов (диастемы и тремы) являются резервным местом для медиально­го смещения нижнего зубного ряда и последующего беспрепятственного размещения постоянных зубов. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов височно-ннжиечелюстных суставов, продол­жается закладка третьих моляров, развитие и минерализация премоляров и вторых моляров. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание первых постоянных моляров.

Рис. 48. Схема установки первых постоянных моляров в нейтральную окклю-

зию

Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата. Он характеризуется наличием временных и постоянных зубов, который продолжается от 6 до 12—14 лет. Замена временных зубов постоянными — сложный биодинамический процесс, когда происходит рассасывание корней временных зубов, наблю­дается их подвижность в связи с предстоящей физиологической сменой.

Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечи­вает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется са­гиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые.

Третий период повышения высоты прикуса начинается в 12 лет про­резыванием второго моляра. Он сопровождается активным ростом зубо­альвеолярных дуг, который продолжается от 13,5 до 15 лет.

Рис. 47. Временный прикус

К моменту окончания прорезывания временных зубов осуществляется первый этап физиологического подъема высоты прикуса, который начина­ется с установления контакта между первыми молярами и завершается полным прорезыванием и правильным артикуляционным взаимоотноше­ниям вторых временных моляров. Этим и завершается первый период раз­вития и формирования прикуса и всей зубочелюстной системы.

Следующий период формирования зубочелюстной системы — это пе­риод сформированного временного прикуса, продолжающийся с 3 до 6 лет. Полностью сформированный временный прикус в этот период неста-

188

189

Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами — глав-ным и побочным. Исключение представляют третьи моляры верхней че­люсти и нижние центральные резцы, имеющие по одному антагонисту. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоя­щим, каждый нижний — с одноименным и впереди стоящим. Эта особен­ность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верх­ний третий моляр уже нижнего, поэтому дисталыюе смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области третьих моляров и их задние по­верхности лежат в одной плоскости.

Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечи­вает эстетический оптимум. Нарушение симметрии делает улыбку некра­сивой.

Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небными бугорками верхних зубов (режуще-бугорковый контакт).

Щечные бугры верхних малых и больших жевательных зубов распо­ложены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а нижние щечные — в продольные бороздки верхних.

Перекрытие нижних зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней. Благодаря этому увеличивается размах боковых движений нижней челюсти и окклюзионное поле расширяется.

190

191