Определяют состояние десен в области 16, 11, 24, 36, 31, 44-го зубов по 4-балльной системе:

0. баллов — воспаление отсутствует;

1. балл — легкий гингивит (незначительное изменение окраски);

2. балла — средний гингивит (гиперемия, отек, возможна гипертро­фия);

3 балла — тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, изъязвление). Формула для вычисления индекса:

сумма значений в области шести зубов

ГИ = -------------------------------------------------------6

Критерии оценок:

0,1—1,0 — легкий гингивит;

1,1—2,0 — гингивит средней тяжести;

2,1—3,0—тяжелый гингивит.

3. Индекс ПИ(РI) предложен Расселом (1956), введен в практику Дэвисом (1971); для практики ВОЗ рекомендует использовать индекс Рас­села с добавлением по Дэвису для изучения выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пародонте.

Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита, Ьодвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по таким критериям оценок:

0. — нет воспаления;

1. — легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зу­ба;

2. — воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления эпителия, пародонтальный карман отсутствует;

4 — так же, как и при оценке в 2 балла, однако, на рентгенограмме отмечают резорбцию костной ткани;

6 — гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб неподвиж­ный;

8 — деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального кармана,

Подвижность зубов.

Формула для вычисления индекса:

сумма баллов обследованных зубов

ГИ= — .

количество зубов

Оценка результатов:

ПИ = 0,1—1,4 — легкая степень пародонтита; ПИ = 1,5—4,4 — средняя степень пародонтита; ПИ = 4,5—8,0 — тяжелая степень пародонтита.

По данным В. И. Кулаженко, в норме на фронтальном участке гема­томы образуются за 50—60 с, в других отделах челюстей это время может быть несколько больше.

Индексная система оценки состояния тканей пародонта

Для определения состояния тканей пародонта используют ряд индек­сов, которые подразделяются следующим образом (табл. 9).

Таблица 9

Индексы гингивита	Пародонтальные индексы
Индекс PMA Индекс GI	Паполонтальный индекс (PI) Индекс Рамфьерда Комплексный пародонтальный индекс (КПИ) Индекс CPITN (ВОЗ)

1. Индекс PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) предложен Массером (1948) и Парма (1960).

Индекс предложен для оценки воспалительного процесса в деснах.

Производят окрашивание десны у всех зубов раствором Шиллера — Писарева (прижизненная окраска гликогена) и определяют ее состояние по 4-х балльной системе:

0. баллов — нет воспаления;

1. балл — воспаление сосочка десны (P);

2. балла — воспаление маргинального края десны (M);

3. балла — воспаление альвеолярной десны (А). Индекс PMA рассчитывают по формуле:

сумма баллов

PMA= — .

число всех зубов

В модификации Парма:

сумма PMA x 100%

индекс PMA= — ,

3 х число зубов

где 3 — максимальный показатель индекса для каждого зуба. Для оценки состояния тканей пародонта приняты следующие крите­рии:

до 25 % — легкая степень гингивита; 25—50 % — средняя степень гингивита; более 51 % — тяжелая степень гингивита.

2. Индекс ГИ (GI) предложен Лоу и Силнессом (1967). Характеризует выраженность воспалительного процесса в деснах.

164

165

сумма признаков (баллов)

КПИ_ИНД = -----------------

количество зубов

сумма КПИ индивидуальных

КПИ_СР= .

количество обследованных зубов

Критерии оценки:

0,1—1,0 — риск заболевания;

1,1—2,0—легкая степень заболевания;

2,1—3,5—средняя степень заболевания;

3,6—6,0 — тяжелая степень заболевания.

Индекс CPITN описан в главе «Эпидемиология стоматологических за­болеваний».

Комплекс мероприятий по профилактике заболеваний пародонта

Профилактика заболеваний пародонта является частью стоматологи­ческой профилактики и представляет собой комплекс мероприятий, на­правленных на повышение устойчивости тканей пародонта, к действию повреждающих факторов и предупреждение возникновения неблагопри­ятной ситуации в полости рта. Условно все мероприятия по предупрежде­нию болезней пародонта у детей можно разделить на меры коллективной и индивидуальной профилактики.

1. Коллективная профилактика включает в себя общие и специаль­ные мероприятия. К общим мероприятиям относятся:

а) обеспечение здорового образа жизни ребенка;

б) закаливание организма ребенка;

в) занятие спортом;

г) рациональное сбалансированное питание;

д) борьба с инфекционными и общими заболеваниями;

е) соблюдение рационального режима дня.

Специальные мероприятия направлены на обеспечение полноценного функционирования зубочелюстной системы ребенка. К ним относятся:

а) своевременное оздоровление органов полости рта; ^; б) гигиеническое воспитание.

Формы проведения коллективной профилактики различны, осуществ­ляются как в детских садах, яслях, школах и других организованных дет­ских коллективах, так и путем активной санитарно-просветительной рабо­ты через прессу, выступления по радио и телевидению.

4. Индекс Рамфьорда. Индекс предложен Рамфьордом (1956). Оце- нивают два показателя: воспаление десен разной степени и глубину пато- логических зубодесневых карманов.

Исследуют пародонт в области 16, 21, 24, 36, 41, 44-го зубов. Критерии оценки:

1. — легкая степень воспаления десен с любой одной стороны зуба;

2. — воспаление десен средней тяжести (гиперемия, отек);

3. — гингивит с гиперемией, кровоточивость, изъязвление (пародон-тальный карман и реакция десен отсутствуют);

4. — пародонтальный карман до 3 мм;

5. — пародонтальный карман 3—6 мм;

6 — пародонтальный карман более 6 мм. Формула для вычисления индекса:

п

где ∑C_i — сумма оценок, n — количество обследованных зубов. Индекс Рамфьорда следует использовать у детей и подростков после полного прорезывания зубов.

5. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ). Разработан в ММСИв 1987 г.

Методика определения: визуально при помощи обычного набора сто­матологических инструментов определяют наличие зубного камня, крово­точивость десен, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов и при наличии признака, независимо от его тяжести (количества), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследованного зуба. При наличии нескольких признаков регист­рируют тот, который имеет большее цифровое выражение.

Критерии оценки:

0. — патологических отклонений не определяется;

1. — зубной налет;

2. — кровоточивость;

3. — зубной камень;

4. — пародонтальный карман;

5. — подвижность зуба.

В зависимости от возраста обследуют такие зубы: в возрасте 3—4 лет: 55, 51, 65, 71, 75, 85-й; в возрасте 7—14 лет: 16,11, 26, 31, 36, 46-й.

Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний по формулам:

166

167

2. Индивидуальная профилактика заболеваний пародонта у детей определяется в первую очередь особенностями возраста:

а) в пренатальный период существенное значение имеют условия, обеспечивающие формирование функционально полноценных тканей па- родонта.

Пороки развития зубочелюстной системы могут возникнуть при ток­сикозах беременности, экстрагенитальных заболеваниях матери. Поэтому таких детей с раннего возраста должен наблюдать стоматолог.

Заболевания пародонта, а также факторы, создающие фон «повышен­ного риска» заболеваемости, могут быть наследственно обусловленными. Своевременно предпринятые специальные меры могут предотвратить раз­витие заболеваний и их осложнений. Основные формы профилактики на этом этапе — активная саннтарно-просветительная работа женских кон­сультаций, а также забота об охране здоровья беременной, ее рациональ­ное питание.

б) в грудном возрасте существенное значение для профилактики бо- лезней пародонта имеют мероприятия, обеспечивающие правильную и полноценную функцию сосания. Это способствует активному развитию мышц челюстно-лицевой области, формированию полноценных тканей пародонта. Исключительно важно для формирования и развития всех тка- ней пародонта полноценное питание ребенка 1-го года жизни, которое достигается при естественном, грудном вскармливании. При наличии аномалий прикрепления уздечек губ и языка необходимо их раннее устра- нение, так как они способствуют неправильному росту челюстей, форми- рованию плоского преддверия полости рта, развитию аномалий прикуса, ведущих к раннему развитию заболеваний пародонта. Уже в этот период необходимо обращать внимание на борьбу с вредными привычками (соса- ние соски, пальцев, игрушек, ручек, карандашей, одежды), которые неред- ко являются причиной развития аномалий прикуса, создающих «благо- приятный» фон для развития болезней пародонта;

в) в период формирования временного прикуса профилактические ме- ры по предупреждению болезней пародонта направлены на формирование полноценной функции жевания. Необходимо следить за своевременным вводом в рацион питания твердой пищи, требующей активного жевания. Детям с нарушением функции жевания целесообразно назначать специ- альную миогимнастику.

Также благоприятствуют развитию аномалий и повреждению тканей пародонта нарушения функции глотания, дыхания и речи. В этом возрасте следует обращать внимание на состояние временных зубов, своевременно лечить их, что обеспечивает условия хорошего развития и созревания тка­ней пародонта.

После прорезывания временных зубов детей обучают навыкам рацио­нального ухода за зубами. Важное значение имеет также предупреждение и лечение аномалий прикуса;

г) в период сменного прикуса главным содержанием профилактиче­ской работы является устранение вредных факторов, нарушающих рост челюстей и формирование зубных рядов. Это достигается устранением вредных привычек, анатомических дефектов, регуляцией функции дыха-ния, глотания и речи. Существенное значение в активной регуляции фор­мирования челюстей и зубных дуг имеют миотерапия, лечебная гимнасти­ка. При формирующихся пороках показано аппаратурное лечение у орто­донта.

В период сменного прикуса создаются благоприятные условия для усиленного отложения налета на зубах. С этим связывают высокую часто­ту гингивитов у детей этого возраста. Поэтому обучение детей уходу за зубами важная и существенная часть профилактики заболеваний пародон­та.

Предупреждает возникновение болезней пародонта полноценное ле­чение зубов и острых воспалительных процессов полости рта, применение щадящих способов и средств лечения.

Своевременная санация полости рта в комплексе с миотерапией и ги­гиеной обеспечивает предупреждение развития пародонтальных симпто­мов в полости рта при хронических заболеваниях органов и систем орга­низма. В этих случаях полезной оказывается тренировка сосудов, которая осуществляется путем специальной миогимнастики, бальнеотерапии, мас­сажа десен.

В домашних условиях следует широко пропагандировать массаж де­сен, ротовой душ или ротовые орошения, механические и температурные тренировки тканей пародонта у детей.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ система профилактических мероприятий складывается из трех основных этапов: первичная, вторич­ная и третичная профилактика.

Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, которые пре­дупреждают возникновение и развитие заболеваний пародонта. Этот ком-плекс предусматривает гигиеническое воспитание, рациональное питание, санацию полости рта.

Вторичная профилактика предусматривает лечение ранних призна­ков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупрежде­ния их прогрессирования. Этот комплекс предусматривает полноценный гигиенический уход, исключение травматических факторов, ортодонтиче­ская санация, рентгенконтроль.

168

169