В настоящее время все более реальным становится использование ме­дикаментозных средств для предупреждения образования зубной бляшки в первичной профилактике стоматологических заболеваний. Эти средства должны заменить или дополнить существующие методы рациональной гигиены полости рта. Основное назначение препаратов заключается в ста­билизации роста зубной бляшки, ее растворении и удалении с поверхно­сти зуба, подавлении кальцификации микробных остатков, а также уменьшении вирулентности микроорганизмов.

Химические и медикаментозные средства, применяемые с этой целью в настоящее время, делятся на три группы.

Первую группу представляют препараты, которые нарушают адсорб­цию бактерий на поверхности зуба и таким образом предотвращают обра­зование бляшки, например препараты фтора и монофторфосфата в низких концентрациях. Эти препараты десорбируют альбумин и слюнные глико-протеиды, что предотвращает рост зубного налета. Кроме того, фтор об­ладает способностью непосредственно влиять на микроорганизмы, а также на кристаллы эмали, что и обеспечивает высокий суммарный противока-риозный эффект.

Ко второй группе следует отнести бактериостатические и бактери­цидные препараты, такие как хлоргексидин, антибиотики и антигрибковые препараты.

Третью группу составляют ферменты и неферментные препараты, об­ладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки. Это такие препараты, как протеаза, декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, папаин и другие протео- и аминолитические ферменты бактериального и растительного происхожде­ния, а также препараты мочевины, поверхностно-активные вещества.

Курс профессиональной гигиены полости рта

Профессиональная гигиена полости рта проводится в несколько по­сещений, число которых зависит от индивидуальных особенностей паци­ента. Рекомендуется начинать с трех — четырех посещений через 2— 3 Дня. Затем интервал увеличивается, что зависит от состояния тканей паро­донта и умения пациента соблюдать индивидуальную гигиену полости рта.

1-е посещение. Осматривают полость рта регистрируют состояние зу­бов и десен (запись зубной формулы, индексов гигиены, состояния паро­донта и т. д.). Проводят санитарно-просветительную работу. Осуществля­ют окраску зубного налета и ее результаты демонстрируют пациенту. По­ре этого дают рекомендации по правильному подбору зубной щетки, пас­ты, уходу за зубами.

При правильном пользовании ультразвуковым аппаратом больные не ощущают боли, у них отсутствуют отрицательные эмоции, которые воз­никают при снятии зубного камня механическим путем. Однако не ис­ключено сочетанное использование ультразвукового и механического ме­тода удаления зубного камня.

Профилактическая обработка поверхностей зубов

После удаления зубного камня поверхность зуба необходимо отполи­ровать, что предотвратит быстрое повторное образование зубного камня С этой целью можно применять описанные выше «чашечки», а также раз­личные финиры и полиры.

Кроме того, одним из наиболее широко используемых методов ло­кальной профилактики кариеса и заболеваний пародонта является аппли­кационный метод, при котором на очищенную поверхность зуба наносят растворы, лаки, гели, содержащие противокариозные препараты. К наибо­лее распространенным препаратам такого действия относятся: растворы фторида натрия, фторлак, ремодент и другие аналогичные.

Полирование пломб

Многочисленными исследованиями доказано, что полирование пломб, как обязательный завершающий этап лечения кариеса зубов путем плом­бирования, является необходимым как с эстетических соображений, так и с точки зрения профилактики. Поскольку идеально гладкая поверхность пломбы, отсутствие нависающих краев ее предотвращает скопление и ре­тенцию зубного налета и остатков пищи. В клинике довольно часто встре­чаются случаи краевого воспаления пародонта, вызванного зубной бляш­кой, осевшей на шероховатой пломбе.

С целью полирования пломб применяют алмазный инструмент (боры), а завершают полировку пломбы мелкодисперсными абразивными мате­риалами, которыми заполняют «чашечки».

Основное условие, которое надо соблюдать при проведении полиров­ки пломбы — это работа на ее поверхности вращающимся инструментом без давления. Необходимо следить и за тем, чтобы во время обработки пломба не нагревалась, поскольку это может привести к нарушению ее структуры.

Медикаментозные средства удаления зубного налета

Наиболее щадящим методом удаления и предотвращения образования зубных отложений может быть их химическое растворение или создание таких условий, при которых их образование затрудняется.

130

131