В возрасте 5—7 лет беседы носят несколько иной характер. Учитывая то обстоятельство, что дети уже знакомы со стоматологическими вмеша­тельствами и знают основы ухода за полостью рта, беседы нужно начи­нать с объяснения необходимости сохранять зубы здоровыми и что для этого нужно делать.

В школах санитарно-просветительная работа проводится в форме уро­ков здоровья и требует другого подхода. Урок здоровья обычно включает элементы обучения методам гигиены полости рта. Школьникам целесооб­разно рассказать о строении, функциях и значении зубов, в популярной форме объяснить причины заболеваний зубов, а также остановиться на роли питания, вредных привычек. Следует объяснить детям, особенно 1— 4 классов, необходимость гигиены полости рта и регулярных посещений стоматолога.

На втором уроке беседа может быть посвящена предметам и средст­вам гигиены полости рта. Детям нужно объяснить строение зубной щетки, правила ее использования и хранения. Необходимо показать другие пред­меты и средства гигиены, рассказать о правилах их применения, проде­монстрировать методики чистки зубов на моделях.

На третьем уроке, посвященном практическому обучению уходу за полостью рта, дети знакомятся с методами контроля гигиены.

В средних и особенно старших классах работа проводится в форме лекций, которые должны носить научный характер и воздействовать как на эмоции, так и на разум слушателей. Старшеклассники приобретают серьезные знания о физиологии и анатомии полости рта, причинах и ме­ханизме развития заболеваний, возможностях и методах профилактики. Важно объяснить и наглядно показать эстетические аспекты, возможность сохранить зубы здоровыми или улучшить их внешний вид.

Активные формы санитарно-просветительной работы с неорганизо­ванными детьми проводятся в поликлинике и носят индивидуальный, ре­же коллективный характер. Основной метод такой работы — беседы с детьми и родителями. Пассивные формы санитарно-просветительных ме­роприятий в основном направлены на родителей и детей. В организован­ных группах все средства пассивной агитации целесообразно сосредото­чить в комнате гигиены. В поликлинике эти средства должны быть раз­мещены равномерно как в холле детского отделения, так и в кабинете ги­гиены поликлиники.

Конечной целью всего комплекса санитарно-просветительных мето­дов должно быть воспитание у населения правильных убеждений и по­ступков в результате приобретения новых знаний, направленных на охра­ну и поддержание своего здоровья, профилактику заболеваний полости рта. Эту цель в общем виде схематично можно изобразить так:

информация => знания => убеждения => поступки

Второй важный раздел гигиенического воспитания населения — обу­чение методам гигиены полости рта. Этот раздел работы направлен на четыре основные группы населения: педагогов, медицинских работников детских учреждений, родителей и детей. Характер обучения должен быть строго дифференцированным.

Педагогам и воспитателям нужно показать рациональные методы ги­гиены полости рта, обучить их правильному проведению гигиенических мероприятий, ознакомить с современными методами профилактики. Педа­гогический коллектив должен иметь представление о методах контроля за гигиеной полости рта. Только при такой постановке вопроса они станут помощниками стоматолога в постоянном общении с детьми, будут помо­гать медицинскому персоналу и заострять внимание родителей и детей на важности правильного и регулярного исполнения всех профилактических процедур.

На медицинских работников детских учреждений возложены обязан­ности по проведению профилактики, поэтому они должны быть обучены правильным приемам гигиенических процедур в полости рта, методам контроля за качеством чистки зубов, методике использования различных профилактических средств и правилам ведения документации.

Обучение родителей чаще проводят после лекций и бесед в комнате гигиены. Родителям также следует показать, как правильно чистить зубы, чтобы в домашних условиях они контролировали продолжительность, кратность и правильность ухода за полостью рта своих детей.

Обучение детей — наиболее трудоемкий и ответственный этап гигие­нического воспитания. Лучше проводить его, объединяя активные и пас­сивные формы санитарно-просветительной работы, т. е. чередовать эти методы. Характер занятий дифференцируется в зависимости от различных возрастных групп детей.

Профессиональная гигиена полости рта

Адекватные и регулярные процедуры по удалению зубного налета иг­рают большую роль в профилактике кариеса и заболеваний пародонта. Многие больные не отмечают на зубах видимых зубных отложений и счи­тают состояние полости рта вполне удовлетворительным. Однако всегда следует помнить, что именно невидимые скопления зубной бляшки в об­ласти зубодесневого соединения — сильный раздражитель пародонта. Большим количеством исследований доказано, что тщательное удаление зубного налета с последующим полированием поверхности зубов тонко-Дисперсным порошком пемзы один раз в две недели, приводят к значи-

124

125

Профессиональной гигиеной обеспечивается:

1. Удаление мягких и минерализованных зубных отложений с поверхности зубов.

2. Контроль качества индивидуальной гигиены, определение гигие-_нИческого индекса.

3. Диагностика ранних стадий кариеса с помощью витального окра­шивания и диагностика заболеваний пародонта.

Профессиональная гигиена проводится врачом с помощью инстру­ментов, приспособлений, медикаментов, предназначенных для этих целей.

Инструментарий для проведения профессиональной гигиены полости рта

Инструменты для удаления зубных отложений могут иметь различ­ную форму.

Наиболее распространенным инструментом для удаления мягких зуб­ных отложений является экскаватор.

' В последнее время разработаны более эффективные инструменты для удаления зубных отложений, полирования пломб и поверхностей зубов, а также втирания лекарственных препаратов в твердые ткани зубов. Этот инструментарий представляет собой набор из так называемых «чашечек», конусов и щеточек, которые вставляются в наконечник бормашины и при вращении эффективно очищают, полируют поверхности зубов, пломбы.

С целью механического удаления налета, полировки пломб и зубов полость чашечки заполняется абразивными материалами, а при внесении в нее лекарственного вещества осуществляется лечебный или профилакти­ческий эффект.

Инструменты для удаления зубного камня (иногда их называют депу-раторы) могут иметь самую различную форму в виде экскаватора, крюч­ков, эмалевого ножа, долота и т. д. Большого количества их не требуется. Однако они должны иметь соответствующую форму, быть тонкими, чтобы ими можно было легко работать на любой поверхности зуба, проникать под край десны.

Профессиональное удаление мягких зубных отложений

Наиболее распространен механический способ удаления зубных от­ложений с помощью набора инструментов. При этом необходимо учиты­вать, что каждая из четырех поверхностей зубов в области шейки должна быть идеально чистой и не окрашиваться диагностическими красителями.

Удаление зубных отложений всегда следует осуществлять по опреде­ленной методике.

тельному снижению прироста кариеса зубов и почти полному предотвра. щению хронических гингивитов. Другими словами, в идеальных условиях каждый человек периодически нуждается в профессиональном удалении зубных отложений, а для больных, прошедших курс основного лечения гигиенические процедуры должны включаться в курс лечебных мероприя­тий. Удаление зубных отложений является также начальным этапом ком­плекса лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Профессиональная гигиена полости рта (рис. 37) включает в себя:

• удаление врачом-стоматологом всех видов зубных отложений;

• последующее полирование поверхностей зубов и пломб, а также

• обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами.

Рис. 37. Методы профессиональной гигиены полости рта

Полное удаление зубных отложений — задача крайне сложная и ре­шить ее можно, используя специальные средства, аппараты и инструмен­ты, при условии неукоснительного выполнения пациентами назначений врача по индивидуальной гигиене полости рта.

Регулярность проведения профессиональной гигиены полости рта за­висит от многих факторов, включая анатомо-физиологические особенно­сти жевательного аппарата, возраст, резистентность тканей зубов и паро­донта.

126

127

Как правило, удаление зубных отложений не вызывает болевых ощу­щений у пациента, однако для профилактики их возникновения можно применять аппликационную анестезию, особенно в тех случаях, когда предполагается ревизия зубодесневых карманов.

Вначале механическое удаление зубных отложений проводят в облас­ти боковых зубов верхней и нижней челюсти, где ее рекомендуется начи­нать с дистальной поверхности последнего зуба и перемещаться медиаль­но. Вначале производят удаление зубных отложений с вестибулярной по­верхности, затем очищают межзубные промежутки и переходят на ораль­ную поверхность.

После этого производят чистку передней группы зубов на верхней и нижней челюстях, передвигаясь от малого коренного зуба одной полови­ны челюсти к малому коренному зубу противоположной половины челю­сти.

Для того чтобы весь зубной ряд был тщательно очищен от зубных от­ложений, как неминерализованных, так и минерализованных, можно ре­комендовать следующие положения врача относительно больного:

1-е положение — врач находится впереди больного. Обрабатываются все поверхности 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов;

2-е положение — врач находится сзади пациента, обрабатываются все поверхности 43,42, 41, 31, 32, 33 зубов;

3-е положение — врач находится сзади, голова пациента повернута вправо, обрабатываются щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших коренных зубов, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых малых и больших коренных зубов;

4-е положение — врач находится сзади, голова пациента повернута влево, обрабатываются щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зубов.

Постоянное соблюдение указанной методики при удалении зубных отложений способствует постоянному повышению ее эффективности, по­скольку у врача-стоматолога вырабатывается определенный стереотип движений и, соответственно, совершенствуются мануальные навыки.

Профессиональное удаление минерализованных зубных отложений

Качественный и количественный состав зубного камня в значитель­ной степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта-состояния тканей пародонта, состава и свойств ротовой жидкости. Свое­временное удаление зубного камня особенно важно для профилактики

заболеваний пародонта. Удаление как над- так и поддесневого камня д₀джно проводиться очень тщательно, так как не удаленные остатки зуб­ного камня могут травмировать десневой край, а также способствуют бо-дее быстрому повторному его образованию.

При удалении зубного камня следует соблюдать ряд правил:

1. Все инструменты должны быть стерильными.

1. Антисептическая обработка десны проводится разбавленными растворами перекиси водорода, йодинола, раствором Шиллера— Писарева, Люголя.

2. Зубы должны быть изолированы от слюны ватными тампонами.

2. Руки врача обязательно фиксируются на подбородке или зубах больного.

3. Подвижные зубы обязательно фиксируют пальцами левой руки.

3. Движения инструмента при удалении зубного камня должны быть рычагообразные, соскабливающие и одновременно плавные, не травми­рующие десну.

4. Размеры инструмента должны соответствовать форме зуба и про­странству десневой бороздки.

В последние годы в стоматологической практике для удаления зубных отложений стали использовать ультразвуковые аппараты.

Наибольшее распространение получил отечественный аппарат «Ульт­растом». Работа с ним требует определенной подготовки врача-стоматолога, поскольку неосторожное обращение с аппаратом может при­вести к повреждению эмали или корня зуба.

Перед включением аппарата необходимо убедиться, что он надежно заземлен. Ручки ВОДА и АМПЛИТУДА устанавливают в положение ВЫКЛЮЧЕНО (крайнее левое положение). Подключают педаль и фикса­тор накопителя. После этого открывают водопроводный кран и прогрева­ют аппарат в течение 5 мин. Повернув ручку ВОДА по часовой стрелке, нажимают на педаль и пропускают воду в течение 1—2 мин. Частота ко­лебаний ультразвукового резонатора 880 кГц, что приводит к быстрому его перегреву, а последующее попадание холодной воды — к его поломке. Устанавливают наконечник нужной формы, ручкой НАСТРОЙКА подают ^струю воды на рабочую часть. Удаление зубных отложений с помощью Ультразвука осуществляют без давления на зуб.

При использовании ультразвуковых аппаратов следует руководство­ваться тремя основными правилами:

1. не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба;

2. не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба;

3. не использовать аппарат без водяного орошения.

128

129