зуба. Надавливают на десневон край до видимой анемичности десны, вы­полняя щеткой слабое вращательное движение. Движение прекращают при появлении кровоточивости в десне. Так повторяют несколько раз. Для того чтобы очистить язычные поверхности передних зубов нижней и верхней челюсти, щетку ставят параллельно оси зуба, причем так, чтобы зуб и маргинальная часть десны находились между пучками Жевательные поверхности очищают щетинками, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Гигиенический уход за полостью рта должен заключаться не только в чистке зубов с помощью зубной щетки и пасты. Одновременно следует проводить массаж десен и очищение межзубных промежутков с помощью зубочисток и зубных нитей. По времени весь комплекс гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта должен длиться от трех до пяти минут. В утреннее время лучше провести чистку зубов сразу после завтрака, а до него ограничиться полосканием полости рта теплой водой. Идеальный вариант — чистка зубов после каждого приема пищи.

Обучение детей различного возраста гигиене полости рта

Гигиеническое обучение и воспитание детей в дошкольных учреждениях

Важнейшая задача детского стоматолога — гигиеническое обучение и воспитание детей дошкольного возраста с целью сформировать у них ги­гиенические умения, навыки и создать условия для перерастания их в по­требность. Эффективность гигиенического обучения детей этой группы не может быть высокой при отсутствии организационной системы ГОиВ (ги­гиенического обучения и воспитания) по вопросам стоматологии в дет­ском дошкольном учреждении с четким распределением функциональных обязанностей между стоматологом и привлекаемыми специалистами; при отсутствии методики поэтапного обучения детей дошкольного возраста Указанным навыкам и необходимых для реализации данной системы ме­тодических материалов; без умения врачей-стоматологов осуществлять санитарно-просветитсльную работу с детьми этой группы; без помощи в осуществлении ГОиВ со стороны персонала детских учреждений.

Учитывая необходимость обеспечения непрерывности и повторяемо­сти элементов обучения, можно так сформулировать принципы реализа­ции системы ГОиВ:

Методы чистки зубов

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки ц пасты — неотъемлемая часть общей гигиены человека Ее эффективность во многом зависит от методов чистки зубов и десен. Имеется большое многообразие методик чистки зубов Некоторые из них приводятся ниже.

Стандартный метод. Зубной ряд условно делят на несколько сег­ментов. Моляры, премоляры, фронтальные зубы с каждой стороны. Чис­тят зубы при несомкнутых зубных рядах. Щетку располагают под углом 45° к поверхности зуба. Начинают чистить зубы с вестибулярной поверх­ности челюсти слева, выполняя 10 подметающих движений сверху вниз, затем переходят ко всем остальным сегментам. После этого чистят небную поверхность верхних зубов, переходя по сегментам от левого к правому, делая на каждом по 10 подметающих движений. На нижней челюсти зубы чистят в той же последовательности. При чистке небной и язычной по­верхности верхней и нижней челюсти щетку располагают перпендикуляр­но к зубному ряду. Чистка заканчивается круговыми движениями по вес­тибулярной поверхности с захватом зубов, десен и перемещением щетки слева направо.

Метод вращения щетки. Щетинки щетки помещают на слизистую оболочку десны. Вращающими движениями щетку продвигают к коронке зуба. Это движение повторяют 10—12 раз в каждом сегменте зубного ря­да.

Метод Леонарда. Зубную щетку устанавливают перпендикулярно к вертикальной поверхности зубов, производят вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба. Вестибулярные поверхности чистят при сомкнутых рядах, небные — при несомкнутых, жевательные — дви­жениями вперед-назад. Метод позволяет избежать повреждения десен.

Метод Рейте. Щетинки щетки устанавливают параллельно оси зуба, свободными концами они должны прилегать к десневому краю. При чист­ке выполняют скатывающиеся движения от десны к коронке зуба.

Метод Смита—Белла. Движения щетки повторяют путь пищи при жевании. Щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхно­сти и в этом положении при слабом надавливании и вращении продвигают к десне.

Метод Фонеса. При сомкнутых зубных рядах щетинками щетки, рас­положенными перпендикулярно к вестибулярной поверхности зубов, вы­полняют круговые движения. Язычные и жевательные поверхности очи­щают теми же движениями при несомкнутых зубных рядах поочередно на верхней и нижней челюстях.

Метод Стилмона. Зубную щетку устанавливают так, чтобы концы щетинок лежали частично на десне и частично на пришеечной области 110

110

111

1. поэтапность с постепенным нарастанием уровня гигиенически., знаний и навыков в каждой возрастной группе (табл. 7);

1. включение занятий по гигиене в программу воспитания в детском саду (два занятия во второй младшей группе и по одному — во всех ос­тальных);

Контингент	Формируемые представления	Вырабатываемые навыки
IV. Родители детей от 1 до 3 лет	1. Об организации питания детей этого возраста 2. О роли соответствующих возрас- ту общеукрепляющих мероприятий 3. О вредных привычках, типичных для этого возраста 4. О заболеваниях слизистой обо- лочки полости рта у детей 5. О необходимости обучения ре- бенка уходу за полостью рта	1. Обучать детей правильному приему пищи 2. Обучать утренней зарядке и за- каливанию на личном примере 3. Предупреждать и устранять вредные привычки, контролировать позы во сне, при ходьбе, сидя, стоя 4. Учить удерживать воду во рту не глотая, а затем полоскать рот после каждого приема пищи 5. Ознакомить с зубной щеткой, с чисткой зубов щеткой без пасты
V. Родители детей от 3 до 6 лет	1. Об организации питания детей этого возраста 2. О роли соответствующих возрас- ту общеукрепляющих мероприятий 3. О вредных привычках, типичных для этого возраста 4. О необходимости психологиче- ской подготовки детей к посеще- нию стоматолога 5. О причинах возникновения ка- риеса зубов 6. О важности жевательной нагруз- ки и механической тренировки зубов и челюстей 7. О методах обучения детей пра- вильному уходу за полостью рта	1. Обучать детей правильному приему пищи 2. Обучать утренней зарядке, под- вергать закаливанию, обеспечивать подвижный образ жизни 3. Предупреждать и устранять вредные привычки, контролировать позы во сне, при ходьбе, сидя, стоя, во время чистки зубов 4. Обучать чистке зубов, вначале без пасты, и постоянно контролиро- вать чистку 5. Оценивать качество чистки зубов (1 % спиртовая настойка йода, чер- ничный кисель, сметана с индиго- кармином) 6. Обучать выполнению упражне- ний по механотрснировке зубов и челюстей и контролировать их выполнение 7. Обучать младших детей гигиени- ческому уходу за полостью рта
ГОиВ детей в дошкольных учреждениях
I. Первая младшая группа (2—3 года)	1. Надо много грызть («как зайка») — морковь, яблоки, капусту 2. Зубы портятся от сладостей 3. Зарядка полезна для здоровья 4. Нельзя сосать соску, пальцы и игрушки 5. После еды и сладкого надо по- лоскать рот водой	1. Есть жесткую пищу 2. Hc отказываться от несладкой пищи 3. Съедать всю порцию 4. Не сосать соску, пальцы и иг- рушки 5. Удерживать воду во рту не гло- тая, а затем полоскать рот водой после еды и сладкого

Продолжение табл. 7

112

113

Контингент	Формируемые	Вырабатываемые
	представления	навыки
II. Вторая	1. Надо чистить зубы щеткой каж-	1. Ежедневно чистить зубы
младшая	дый вечер перед сном и утром по-
группа (3—4	сле завтрака (полдника)
года)	2. «У каждого человека своя щетка:	2. Иметь свою щетку и стакан для
	У больших — большая, у маленьких	нее
	— маленькая»
	3. Перед чисткой зубов надо мыть	3. Перед чисткой зубов мыть руки и
	руки и щетку	щетку
	4а. На первом осеннем занятии 1-2	4а. Чистить переднюю поверхность
	«Начинаем чистить зубы, закрыва-	зубов вертикальными движениями
	ем рот, ставим щетку на «грудку»	(I этап)
	верхних дальних зубов слева
	(«щетка спрыгивает у двух зубов 5
	раз»), затем более ближних, перед-
	них н дальних справа, затем чистим
	«грудку» нижних дальних зубов
	слева («щетка подпрыгивает у двух
	зубов 5 раз»), потом — более
	ближних, передних и дальних спра­ва»
	4б. На втором весеннем занятии ':	4б. Чистить заднюю поверхность
	«Отрываем рот, чистим «спинку»	зубов вертикальными движениями
	верхних дальних зубов слева	(II этап)
	(«щетка спрыгивает у двух зубов 5
	раз»)». И дальше в том же порядке
	5. Надо хранить зубную щетку	5. После чистки зубов споласкивать
	намыленной в своем стакане голов-	рот, мыть лицо и руки, щетку на-
	кой вверх	мыливать и ставить в стакан голов-
		кой кверху
III. Средняя	1. Жевать надо неторопливо, с	1. Тщательно и энергично разжевы-
группа (4 — 5	закрытым ртом, не запивая	вать пищу, не держать за щекой
лет)	2. Вредно грызть ногти, игрушки,	2. Не грызть ногти, игрушки, не
	облизывать и закусывать губы,	облизывать и не закусывать губы,
	сосать язык	не сосать язык
	3. В каждую пору года надо иметь	3. Менять зубную щетку 4 раза в
	новую зубную щетку («весеннюю»,	течение года
	«летнюю», «осеннюю», «зимнюю»)

Продолжение табл 7

Контингент	Формируемые представления	Вырабатываемые навыки
	4. В зубах надо чистить не только «грудку» и «спинку», но и тс сто­роны, на которых жуем. Открываем рот, ставим щетку на жевательную сторону верхних дальних зубов слева и щетка «бегает» по всем зубам от дальних слева до дальних справа и назад 5 раз в одну сторону, 5 раз — в другую. Затем просим щетку «побегать» по всем нижним зубам от дальних слева до дальних справа и назад по 5 раз	4. Чистить жевательную поверх­ность зубов продольно (III этап)
	5. Чистить зубы лучше пастой, которая «прогоняет» микробов. «Микробы — это маленькие жучки, которые портят зубы»	5. Использовать пасту при чистке зубов
IV. Старшая группа (5—6 лет)	I Овощи, фрукты, молочные про­дукты — самые полезные, в них много витаминов, которые укреп­ляют здоровье детей и их зубов 2. Важно все делать по порядку 3. Вредно ходить, стоять, сидеть сутулясь, сгорбившись, спать на очень низкой и высокой подушке, на мягком и прогибающемся мат- раце — «от этого искривляются челюсти» 4. Больные зубы надо лечить у врача-стоматолога. Его труд — важный и тяжелый, вести себя в кабинете врача нужно тихо, вежли- во 5. «Жевательную сторону зубов надо чистить не только по зубному ряду, но и спереди назад: открыва- ем рот и ставим щетку на дальние верхние зубы слева, двигая щетку вперед и назад 5 раз у нескольких зубов и передвигаем се к дальним верхним зубам справа; так же де- лать на нижних зубах»	1. Не отказываться от растительно- молочной пищи 2. Соблюдать режим дня 3. Правильно ходить, сидеть, сто- ять, спать. Бороться с вредными привычками у себя и у других детей 4. Усвоить необходимость лечения больных зубов, правила поведения в кабинете врача и обучать им младших детей 5. Чистить жевательную поверх- ность зубов поперечно (IV этап)
V. Подготови­тельная к Околс группа (6-7 лет)	1. Надо знать 10 правил приема пищи 2. Надо знать 10 правил чистки зубов	1. Усвоить правила приема пищи и объяснять их младшим детям 2. Усвоить правила чистки зубов и объяснять их младшим детям

Продолжение табл. 7

¹ Для второй младшей группы рекомендуется два занятия по уходу за зубами в тече­ние года по

10 мин; для остальных групп — по одному занятию за год по 20 мин.

² Формулировка методики чистки адаптирована для детей соответствующего возраста и согласована с педагогами.

114

115

В первой младшей группе у детей должны быть воспитаны методом игровых форм представления и навыки, освещенные в программе ГОиВ.

Тематическое обучение и воспитание, проводимое во второй младшей группе детского дошкольного учреждения (возраст 3—4 года), должно ставить своей целью формирование новых представлений и навыков, рас­ширяющих гигиенический кругозор детей, и, прежде всего, осознание важности ухода за полостью рта с овладением его первым этапом (верти­кальные движения по передней поверхности зубов). На втором занятии осваивается следующий этап чистки зубов — движения щетки по задней поверхности зубного ряда.

С учетом низкого уровня координации движений детей этого возраста во второй младшей группе дошкольного учреждения рекомендуется про­водить два занятия в год: первое (осеннее) — в октябре-ноябре, второе (весеннее) — в марте-апреле.

Исходя из особенностей режима дня в дошкольном учреждении, наи­более подходящим для контролируемой чистки зубов можно считать вре­мя после полдника. После обеда дети должны полоскать рот водой, а дома чистить зубы утром после завтрака и вечером перед сном.

По мере освоения детьми вертикальных движений зубной щеткой в области передней поверхности фронтальных зубов воспитатель должен учить их выполнять эти движения в боковых участках зубных рядов. Формированию указанного умения у всех детей необходимо посвятить первую половину учебного года. Важно обращать внимание на то, что перемещение зубной щетки в пределах зубного ряда как с передней, так и с задней его поверхности должно осуществляться только слева направо в соответствии с левоправосторонней ориентацией, принятой в учебном процессе дошкольных учреждений, цель которого — подготовка детей к чтению и письму.

Использование зубного порошка для детей нежелательно из-за опас­ности его вдохнуть, поперхнуться, что сформирует отрицательное отно­шение к чистке зубов. Нестерильность порошка может вызвать воспали­тельные процессы в полости рта. Применение зубной пасты детьми до 4 лет также нецелесообразно, поскольку мешает отработке техники чистки и не приучает ребенка к опрятности (измазанность пастой).

Одной из задач ГОиВ детей дошкольного возраста является формиро­вание у них отношения к средствам индивидуальной гигиены полости рта как к обязательному компоненту окружающей обстановки. Особое значе­ние это приобретает в процессе гигиенического воспитания и обучения Детей младшего возраста, когда возможность проведения санитарно-просветительной работы ограничена малым словарным запасом у них и

Контингент	Формируемые представления	Вырабатываемые навыки
	3. «После чистки жевательной сто- роны зубов нужно щеткой «под- мести» все, что счищено». Для этого щетка начинает «подметать» от десны к зубам сначала вверху, потом внизу, от левых дальних зубов к правым дальним зубам» 2 4. «Надо «закалять» зубы и челю- сти, поочередно по много раз сжи- мая зубы слабо и крепко, захлопы- вая рот легко и сильно, двигая нижнюю челюсть вправо и влево, чтобы зубы скользили по зубам» 2 5. После чистки зубов следует вы- давить пасту на палец и втирать в поверхность всех зубов в течение 2 мин	3. Чистить зубы круговыми «под- метающими» движениями (IV этап) 4. Ежедневно выполнять механиче- скую тренировку зубов и челюстей путем различных по интенсивности движений для медленного сжатия челюстей, для быстрого закрывали, рта, для смещения нижней челюсти в разные стороны; обучать этому младших детей 5. Ежедневно после чистки зубов втирать профилактическую зубную пасту в поверхность зубов в течение 2 мин

3. закрепление навыков и знаний: во время гигиенического самообес­печения, в процессе занятий по математике, родному языку, изобрази­тельной деятельности, творческих и сюжетно-ролевых игр;

4. непосредственное выполнение программы ГОиВ силами воспита­теля группы под контролем педагога-методиста и старшей медсестры при общем руководстве детского стоматолога;

5. обеспечение воспитателей методическими материалами и средст­вами передачи знаний и навыков детям.

Осуществляя гигиеническое воспитание детей, следует хорошо пред­ставлять себе уровень их развития. Особенностями детей 2—4 лет явля­ются импульсивность, впечатлительность, внушаемость, склонность к подражанию, причем подражание взрослым в этом возрасте постепенно приобретает не только механический, но и сознательный характер. Воле­вые качества у детей этого возраста отсутствуют в психологии ребенка, и функции по созданию методических материалов для проведения занятий с дошкольниками сводятся к представлению фактического материала. Сце­нарий занятия должен разрабатываться педагогом-методистом, проведе­ние занятия является обязанностью воспитателя детской группы. Приве­денная здесь и ниже оценка психофизиологических особенностей детей разного возраста нужна стоматологу, выполняющему показательные для педагогических работников занятия с детьми по ГОиВ.

116

117

отсутствием абстрактно-логического компонента мыслительного процес­са.

На 5-м году жизни словарный запас значительно обогащается. Дети учатся называть части и детали, качества и свойства предметов; знакомят­ся со словами, характеризующими пространственно-временные отноше­ния, с рядом профессий. В этом возрасте дети обучаются счету в пределах 5, умению сравнивать величину предметов, определять пространственное расположение предметов относительно себя (впереди, сзади, слева, спра­ва, вверху, внизу). Поэтому при обучении следует широко использовать жизненные ситуации. Например, сказать ребенку: «Возьми щетку в пра­вую руку, начни чистить верхние зубы слева...».

Дети этого возраста очень инициативны, излишне поспешны в ответах на вопросы. Они очень реагируют на похвалу и очень огорчаются при вы­сказывании недовольства их ответами или поведением.

Проводя с детьми занятия по гигиеническому уходу за полостью рта, целесообразно использовать следующие педагогические приемы, способ­ствующие лучшему усвоению материала:

1. Чередование хоровых и индивидуальных ответов.

2. Сочетание речевых ответов с практическими действиями.

1. Использование разнообразных игровых моментов и ситуаций (ре­бенок учится, обучая любимую игрушку).

2. Обоснование ребенку необходимости выполнения задания («Если мы не научим Ушастика правильно чистить эубы, они у него заболят»).

При проведении занятия можно поддержать внимание детей, исполь­зуя оценки, «исходящие» от имеющихся кукол—персонажей сказки («Смотрите, Ушастик голову повернул, смотрит, как Маша правильно чистит верхние зубы — сверху вниз»).

В связи с отсутствием у малышей понятия «боковой» и нестойкостью представлений о правой и левой сторонах, продольное движение щетки по зубному ряду должно характеризоваться обучающим как движение от дальних зубов слева к середине и затем к дальним справа, а также обяза­тельно сопровождаться демонстрацией этой процедуры.

Обогащение речи ребенка происходит как за счет запоминания новых слов, так и за счет появления способности образовывать слова с помощью суффиксов (большой, большущий) В средней группе дошкольного учреж­дения детей обучают счету до 10 (предметов, звуков, и, что особенно важ­но, движений), учат сравнивать и составлять множества, содержащие раз­личные предметы, оценивать предметы и их размеры с точки зрения трех пространственных величин, у них закрепляют умение определять словом положение предмета по отношению к себе и по отношению к другом) предмету, развивают умение ориентироваться в пространстве, определять

свое положение среди окружающих предметов, запоминать порядок и на­звания дней недели. У детей расширяется объем памяти, появляется спо­собность управлять ею.

Гигиеническое воспитание и обучение детей средней группы направ­лено на формирование ряда новых представлений (о пользе растительных и молочных продуктов, о режиме дня, вредных привычках) и освоение очередного, Ш этапа ухода за зубами. IV этап — поперечная чистка жева­тельных поверхностей — осваивается в старшей группе.

При совершенствовании навыков ухода за зубами акцент важно де­лать на последовательности чистки различных отделов зубных рядов, ко­торую целесообразно репетировать на моделях.

Для формирования у детей представлений о труде врача-стоматолога, воспитания интереса и уважения к его работе следует знакомить их с ра­ботой стоматологического кабинета, организовывать экскурсии в стома­тологическую поликлинику. Во время экскурсии детям необходимо рас­сказать о том, что делают врач и медсестра, показать стоматологические инструменты, назвать некоторые из них (зубоврачебное зеркало шпатель, зонд), подчеркнуть, что зубы приходится лечить тем людям, которые не ухаживают за ними, едят много сладкого, не пьют молока, не едят творога, овощей, не закаляются и не делают утренней зарядки. Вместе с детьми следует сформулировать правила поведения во время лечения зубов, об­ращая внимание на необходимость соблюдения спокойствия.

Дети старше 6 лет активны, достаточно дисциплинированны, демон­стрируют признаки волевых качеств. Несколько возрастает их способ­ность к концентрации внимания, продолжительности активного внимания на занятии. Таким детям свойственна забота о младших, стремление обу­чать их, проявлять по отношению к ним покровительство. Поскольку за­дачами педагогического обучения детей 6 лет являются развитие у них способности к монологу, увеличение разнообразия речи и развития ее темпа, совершенствования структуры предложения, полезно поручать им объяснения правил гигиены полости рта младшим детям с соответствую­щей помощью воспитателя.

Практические навыки в основном формируются на основе получен­ных знаний.

С учетом уже имеющейся у детей ориентировки в пространстве необ­ходимо закреплять у них умение различать зубы левой и правой стороны, верхние и нижние, переднюю и заднюю поверхность, формировать и за­креплять понятие о том, что остатки пищи остаются между зубами, откуда Их следует удалять движениями щетки сверху вниз или снизу вверх.

Используя умение ориентироваться во времени, надо учить детей по­следовательности чистки зубов. Примерным текстом может быть следую-

118

119