Глава 23. Сочетанные и комбинированные радиационные поражения

23.1* Сочетанные радиационные поражения

Сочетанные радиационные поражения — это поражения, возникающие вследствие одновременного или последовательного воздействия внешне­го излучения; аппликации на кожу или слизистые оболочки радионукли­дов, их поступления внутрь организма через органы дыхания и пищеваре­ния, а также раневые и ожоговые поверхности. Сочетанные поражения могут наблюдаться у людей, оказавшихся без средств защиты кожи и ор­ганов дыхания на местности, загрязненной радиоактивными продуктами ядерного взрыва или радионуклидами, попавшими в окружающую среду вследствие радиационных аварий. Считается, что сочетанные радиацион­ные поражения (наряду с комбинированными) являются наиболее веро­ятными формами патологии, возникающей у пострадавших при приме­нении ядерного оружия или при радиационных авариях. Так, массовые случаи сочетанных радиационных поражений наблюдались у жертв атом­ных бомбардировок городов Хиросимы и Нагасаки, а также у жителей Маршалловых островов, подвергшихся воздействию у-р-излучения в мо­мент выпадения радиоактивных осадков, вызванных испытанием США термоядерного оружия. Этот вариант радиационных поражений часто ре­гистрировался у пострадавших при авариях ядерных энергетических уста­новок на атомных подводных лодках, а также у лиц, участвовавших в лик­видации последствий Чернобыльской катастрофы.

Ведущим фактором, определяющим течение сочетанного поражения, как правило, является доза общего внешнего облучения, однако и сопут­ствующие компоненты поражения ((3-ожоги кожных покровов и слизи­стых оболочек, поражения от внутреннего облучения) играют весьма су­щественную роль в усугублении общего состояния и перспектив лечения пострадавших, а в ряде случаев могут явиться непосредственной причи­ной их гибели.

Особенностями, отличающими течение острой лучевой болезни при сочетанном облучении от поражения, вызываемого изолированным внеш­ним у- или у-нейтронным воздействием, являются:

• более выраженные симптомы первичной реакции на облучение, сопровождающиеся раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, первичной эритемой на открытых участках тела;

• нарушение «классической» периодизации острого лучевого ко­стномозгового синдрома: удлинение и неотчетливость границ периода первичной реакции на облучение, уменьшение продол­жительности скрытого периода или его отсутствие, быстрое на­ступление периода разгара, более длительный период восста­новления;

• изменение «классических» проявлений панцитопенического син­дрома за счет разнонаправленного действия р- и у-излучения на кроветворение: менее выраженная лейкопения в период разгара при ОЛБ легкой и средней степени тяжести, изменение сроков наступления и темпов развития агранулоцитоза при тяжелых фор­мах поражения, ранняя тромбоцитопения и анемия, замедленное восстановление уровня лейкоцитов в период выздоровления;

• более ранние и выраженные проявления геморрагического синд­рома (носовые кровотечения в скрытом периоде, появление кро­воизлияний в восстановительном периоде и т. д.), эндогенной интоксикации (за счет плазмореи и потери белков), более силь­ные нарушения функций сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем;

• усиление тяжести поражений, вызванных внутренним облучени­ем организма при инкорпорации радионуклидов;

• более тяжелое течение местных радиационных поражений, час­тое инфицирование ран и удлинение сроков их заживления;

• большое число поздних летальных исходов у тяжелопораженных;

• длительный период клинического выздоровления, характеризу­ющийся выраженными астено-вегетативными расстройствами, функциональной неустойчивостью, снижением толерантности к физическим и психическим нагрузкам;

• высокий риск отдаленных (главным образом онкологических) последствий облучения.

Диагностика сочетанных радиационных поражений заключается преж­де всего в оценке степени тяжести внешнего лучевого поражения, а также в установлении характера, локализации и степени тяжести лучевых пора­жений, формирующихся при наружном радиоактивном загрязнении кож­ных покровов и слизистых оболочек или при инкорпорации радионукли­дов. С этой целью используются данные физической и биологической Дозиметрии, анамнеза, объективного обследования, а также результаты клинико-лабораторных и радиометрических исследований (см. выше).

Основным принципом лечения сочетанных радиационных поражений является комплексное применение средств терапии острой лучевой болез­ни и местных повреждений кожи и слизистых оболочек. При оказании не­отложной помощи существенную роль играют симптоматическая терапия, направленная на борьбу с болевым синдромом, обусловленным наличием лучевых ожогов, а также мероприятия по поддержанию функций сердеч­но-сосудистой системы. С учетом патогенетических механизмов взаимно­го отягощения общих и местных патологических процессов, при оказании помощи пораженным особое внимание должно быть уделено дезинтокси-кационным и противоинфекционным мероприятиям, борьбе с геморраги­ческими проявлениями, анемией, поражением печени и почек.