16.4.3. Лучевое поражение центральной нервной системы

Выраженные морфологические проявления поражения клеток централь­ной нервной системы наблюдаются, как правило, только после воздейст­вия в дозах, приближающихся к 50 Гр и выше. Наиболее ранние измене­ния обнаруживаются в синапсах (слипание синаптических пузырьков в скоплениях, появляющихся в центральной части пресинаптических тер­миналов или в активной зоне). При световой микроскопии через 2 ч пос­ле облучения в таких дозах обнаруживается набухание клеток, пикноз ядер зернистых клеток мозжечка, реже — других нейронов, явления вас-кулита, менингита, хориоидального плексита с гранулоцитарной инфи­льтрацией. Максимум изменений приходится на 1-е сут после облучения. При более высоких дозах может наблюдаться ранний некроз ткани мозга.

При облучении в дозах 10-30 Гр в клетках центральной нервной систе­мы обнаруживают угнетение окислительного фосфорилирования. Послед­нее связывают с дефицитом АТФ, расходуемого в процессе репарации вы­званных облучением разрывов ДНК. Развиваются очаги так называемого реактивного состояния нервных клеток: набухание нейронов, повышение аргирофильности. При этом погибают, как правило, лишь отдельные ней­роны. Распространенные очаговые изменения в вегетативных ганглиях могут явиться одной из причин дискоординации функций внутренних ор­ганов.

Отмеченные изменения в нервных клетках неспецифичны для луче­вого поражения и наблюдаются при действии некоторых токсических факторов. В значительной мере изменения нервных структур вторичны, т. е. являются следствием изменений в других системах в ходе развития лучевого поражения (токсемия, инфекционный процесс).

Уже отмечалась способность нервных клеток отвечать функциональ­ными реакциями на воздействие даже малых доз облучения. К этому следует добавить, что на функции нервной системы могут повлиять и обильная патологическая афферентная импульсация из поврежденных радиочувствительных тканей, и токсические влияния продуктов клеточ­ного распада, эндотоксинов, проникающих во внутреннюю среду из кишки, и т. п.

В ходе лучевой болезни выявляются изменения биоэлектрической ак­тивности коры головного мозга, в эксперименте регистрируются рас­стройства условнорефлекторной деятельности, особенно резко выражен­ные в терминальном периоде.

Расстройства нервной системы могут проявляться и непосредствен­ными клиническими симптомами, как, например, при остром пострадиа­ционном ЦНС-синдроме, при первичной реакции на облучение, которые будут рассмотрены позднее, и нарушениями регуляции вегетативных функций, процессов восстановления поврежденных тканей.

После облучения в дозах порядка нескольких десятков Грей наруше­ния функций центральной нервной системы лежат в основе развития це­ребральных нарушений, определяющих клиническую картину поражения организма.

Таким образом, хотя радиочувствительность нейронов и невысока, нарушения функций нервной системы могут иметь существенное значе­ние для развития лучевого поражения.