
- •Министерство охраны здоровья Украины
- •Пояснительная записка
- •1. Тематический план лекций
- •2. Тематический план практических (лабораторных, семинарских) занятий
- •3. Тематический план внеаудиторной самостоятельной работы студентов
- •4. Индивидуальная работа студента
- •Распределение баллов текущей успеваемости. Модуль 1
- •Модуль 2
- •Шкала оценки итогового модульного контроля
- •2)Собеседование по контрольным вопросам :
- •Тема 26 Патофизиология системы крови. Анемии, спровоцированные потерей крови
- •Тема 27 Гемолитические анемии и анемии, вызванные нарушением эритропоэза
- •1.Патофизиология красной крови.
- •2.Острая тампонада сердца- при гемоперикарде
- •4.Ишемия и некроз
- •2.Приобретенные:
- •1.Наследственные гемолитические анемии
- •1)Дефекты мембран эритроцитов
- •2)Наследственные ферментопатии
- •3)Гемоглобинопатии (гемоглобинозы).
- •2.Приобретенные гемолитические анемии.
- •1)Иммунные гемолитические анемии.
- •2) Неиммунозависимые гемолитические анемии.
- •Тема 28 Лейкоцитозы, лейкопении
- •Тема 29 Лейкозы
- •2.Лейкоцитозы. Лейкопении. Лейкозы.
- •Эозинофильные гранулоциты
- •Нейтрофильные гранулоциты
- •Агранулоциты (незернистые лейкоциты) Лимфоциты
- •Моноциты
- •Регуляция лейкопоэза и содержание лейкоцитов в периферической крови
- •1) Перераспределение крови в сосудистом русле.
- •2) Усиленное разрушение лейкоцитов.
- •3) Подавление лейкопоэза.
- •Лейкоцитоз
- •Изменения агранулоцитов Лимфоцитоз
- •Тема 30 Нарушение системы гемостаза
- •Некоторые показатели гемограммы взрослых людей в норме
- •3.Патофизиология гемостаза и антигемостаза.
- •1.Геморрагические синдромы
- •2.Тромботические синдромы. Тромбоз.
- •3.Тромбо-геморрагические синдромы.
- •Тема 31 Практические навыки по теме: «Патофизиология крови»
- •Смысловой модуль 5 Патофизиология системного кровообращения и внешнего дыхания
- •Тема 32
- •Патофизиология системного кровообращения. Недостаточность кровообращения
- •Тема 33
- •1. Уровень давления в основных отделах сосудистого русла (мм рт.Ст.):
- •2. Оцк (объем циркулирующей крови) — 7% от массы тела.
- •4. Время кровотока:
- •5. Венозное давление:
- •1.Недостаточность кровообращения
- •2.Патофизиология сердца.Сердечная недостаточность .
- •1. Сердечная недостаточность от перегрузки
- •Недостаточность аортального клапана
- •2.Миокардиальная сердечная недостаточность
- •1.Нарушение энергообеспечения сердца;
- •2.Ионный дисбаланс;
- •3.Повреждение мембранного аппарата и ферментных систем.
- •4.Расстройство нейрогуморальной регуляции.
- •3.Внемиокардиальная сердечная недостаточность
- •3.Патофизиология кровеносных сосудов
- •Изменения системного ад подразделяют на гипертензивные и гипотензивные состояния.
- •2)Артериосклероз Менкенберга
- •3)Артериолосклероз
- •1.Нарушение диффузии.Снижение диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны (альвеолярно-капиллярный блок)
- •2.Нарушения легочного кровотока (перфузии)
- •3.Нарушение вентиляции
- •Гиповентиляция
- •А) гиповентиляция, связанная с нарушением биомеханики дыхания Нарушения дыхания по обструктивному типу (лат. Obstructio – преграда, помеха)
- •Хронический бронхит.
- •Неравномерная вентиляция
- •Респираторный дистресс-синдром.
- •Клинические состояния, ассоциированные с развитием рдс
- •Патогенез нарушений нереспираторных функций легких.
- •2. Легкое чрезвычайно важный орган иммунной защиты организма.
- •Тема 35 Практические навыки по теме: «Патофизиология кровообращения и діхания»
- •Тема 36 Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения
- •3. Нарушения перистальтики желудка (дискенезии):
- •4. Нарушения эвакуации содержимого желудка.
- •Тема 37 Патофизиология печени. Печёночная недостаточность
- •Тема 38 Патофизиология почек. Почечная недостаточность
- •Патофизиология почек
- •4. По механизмам развития:
- •Тема 39. Практические навыки по теме: «Патофизиология пищеварения, печени, почек»
- •Смысловой модуль 7. Патофизиология регуляторных систем (эндокринной, нервной) и экстремальных состояний
- •Тема 40
- •Патофизиология эндокринной системы
- •2. Производные аминокислот:
- •2.Периферический железистый уровень.
- •Общий адаптационный синдром
- •Патофизиология половых желез
- •Тема 41 Патофизиология нервной системы
- •Патофизиология нервной системы
- •1. Патогенез нарушений функций головного мозга
- •2. Патогенез нарушений соматосенсорной функции и боль
- •3. Патогенез нарушений моторной функции
- •Тема 42 Патофизиология экстремальных состояний
- •Особенности различных видов шока
- •Итоговый модульный контроль
- •1. Контроль теоретических знаний:
- •2.Контроль практических навыков и их результатов.
Тема 35 Практические навыки по теме: «Патофизиология кровообращения и діхания»
ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 30. Практические навыки по теме «Патофизиология крови»
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь проводить анализ причинно-следственных связей (местных и общих, патологических и приспособительно-компенсаторных, специфических и неспецифических изменений; главных и второстепенных звеньев) в патогенезе типических нарушений в системекровообращения и діхания.
Умения и практические навыки:
1.Решение ситуационных задач с определением типовых нарушений в системах кровообращения и дыхания.).
2.Тестирование по тестам «КРОК-1».
ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Практические навыки по теме «Патофизиология кровообращения и дыхания.»
ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить основные патогенетические механизмы развития типических нарушений в системе кровообращения и дыхания.
Самостоятельная работа студентов:
Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.
Формирование схем, таблиц.
Самоконтроль по тестам «КРОК-1».
Смысловой модуль 6
Патофизиология пищеварения, печени, почек
Тема 36 Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения
ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 31. Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:определять типовые патологические состояния в системе пищеварения: недостаточность пищеварения (мальдигестия) и нарушение всасывания (мальабсорбция). Применять разные принципы для классификации наиболее распространённых нозологических форм патологии пищеварительного тракта. Уметь анализировать язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки как мультифакториальную болезнь. Характеризовать факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Уметь применять современные представления о механизме повреждения и защитных возможностях пищеварительного тракта для анализа патогенеза его язв. Оценивать значение экспериментального моделирования разных форм патологии пищеварительного канала для выяснения причин и механизмов их возникновений и развитий. Применять знания о роли нервной и гуморальной регуляции разных отделов пищеварительного канала для анализа нарушений их моторной, секреторной и всасывательной функций. Определять показатели секреторной функции и применять их для анализа её типовых нарушений. Анализировать причины возникновения и механизмы развития панкреатитов. Анализировать причинно-следственные взаимосвязи, уметь отличать патологические и приспособительно-компенсаторные, местные и системные изменения в патогенезе панкреатического шока. Знать причины, анализировать механизмы нарушений кишечного пищеварения, развитие состояний мальдигестии и мальабсорбции. Объяснять патогенез клинических проявлений синдрома мальабсорции. Анализировать клинические варианты, причины и механизмы развития кишечной непроходимости, объяснять её возможные последствия и осложнения. Использовать знания об этиологии и патогенезе наиболее распространённых заболеваний пищеварительного тракта для их профилактики и лечения.
Вопросы для обсуждения на практическом занятии:
Общее представление о недостаточности пищеварения. Принципы классификации.
Причины недостаточности пищеварения (мальдигестии).
Роль алиментарных и инфекционных агентов, нарушений нервной и гуморальной регуляции, функционирования системы пищеварения.
Связь нарушений пищеварения с нарушениями обмена веществ и энергии в организме.
Расстройства аппетита. Анорексия.
Причины и механизмы нарушения пищеварения в полости рта. Этиология, патогенез, экспериментальные модели кариеса и пародонтоза. Причины, механизмы и последствия нарушений слюноотделения.
Нарушение моторной функции пищевода. Этиология, патогенез изжоги.
Нарушение пищеварения в желудке. Общая характеристика нарушений моторной и секреторной функций желудка.
Патологическая желудочная секреция, виды; причины и механизмы развития.
Этиология, патогенез язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Роль Нelicobacterpylory.
Представление об этиологии и патогенезе симптоматических язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Расстройства пищеварения, связанные с недостаточностью секреции сока поджелудочной железы.
Этиология, патогенез, осложнения острого и хронического панкреатитов.
Патогенез панкреатического шока.
Практическая часть:
Практикум - определить кислотность желудочного сока методом титрования, сделать вывод о состоянии желудочной секреции (Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии, Симферополь, 2007. – 40 с.).
Решение ситуационных задач.
ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения
ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить причины, механизмы развития и проявления кишечных дискинезий, кишечной непроходимости, синдрома мальабсорбции, интестинальных ферментопатий.
Вопросы для самостоятельной работы студентов:
Нарушение пищеварения в кишечнике, этиология, патогенез.
Кишечные дискинезии. Причины, механизмы и проявления запоров и поносов.
Кишечная непроходимость: виды, этиология, патогенез.
Нарушение барьерной функции кишечника: кишечная аутоинтоксикация, коли – сепсис, дисбактериоз.
Нарушение полостного и пристеночного пищеварения в кишечнике. Сидром мальабсорбции: определение понятия, проявления (диарея, снижение массы тела, белковая недостаточность, гиповитаминозы), причины и механизмы развития.
Интестинальные ферментопатии.
Самостоятельная работа студентов:
Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.
Темы рефератов:
Нарушения моторной и секреторной функций желудка.
Этиология и патогенез панкреатического шока.
Дисбиоз кишечника: этиология, патогенез, проявления, принципы патогенетической терапии.
Формирование схем, таблиц (патогенеза язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки).
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Основная задача пищеварительной системы - питательная: обеспечение организма экзогенными энергетическими и пластическими материалами, витаминами, водой, солями, микроэлементами и другими факторами, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности.
Последствием нарушений этой функции является истощение - кахексия. Конкретные ее проявления: белковый дефицит, авитаминозы, солевые дефициты (наиболее часто - дефицит железа - анемия и дефицит кальция - остеопороз) и многие другие расстройства.
Причины нарушения пищеварения.
Причины нарушения пищеварения в желудочно-кишечном тракте подразделяют на:
1.Непосредственно повреждающие органы пищеварения
а) химические: токсины, лекарственные средства,пищевые добавки,алкоголь;
б) физические: грубая пища,холодная или горячая пища,радиация,инородные тела;
в) биологические: микробы и их токсины,гельминты.
2.Опосредованно повреждающие органы пищеварения
а) поражение органов и физиологических систем: кровообращения, почек, эн- докринной системы,печени;
б) избыточное или недостаточное количество биологически активных веществ: гормонов, простагландинов,биогенных аминов и др.;
в) избыточное или недостаточное количество нейрогенных эффекторов
Регуляция деятельности системы пищеварения.
Система пищеварения имеет сложную, многокомпонентную центральную и периферическую (автоматическую) систему регуляции.
Нервная регуляция.Блуждающий нерв и интрамуральные парасимпатические сплетения активирует секрецию и моторику ЖКТ.Симпатические нерва тормозят эти процессы.
Эндокринная регуляция.
Адреналининорадреналинподавляютперистальтику кишечника и моторику жлудка,сужаютпросвет кровеносных сосудов.
Ацетилхолинстимулируетвсе виды секреции в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, а также моторику желудка и перистальтику кишечника.
Брадикининстимулируетмоторику желудка. Вазодилататор.
VIPстимулируетмоторику и секрецию в желудке, перистальтику и секрецию в кишечнике. Мощный вазодилататор.
ВеществоРвызывает незначительную деполяризацию нейронов в ганглиях межмышечного сплетения,сокращениеГМК.
Гастринстимулируетсекрецию слизи, бикарбоната, ферментов, соляной кислоты в желудке,подавляетэвакуацию из желудка,стимулируетперистальтику кишечника и секрецию инсулина,стимулируетрост клеток в слизистой оболочке.
Гастрин-рилизинггормонстимулируетсекрецию гастрина и гормонов поджелудочной железы.
Гистаминстимулируетсекрецию в железах желудка и перистальтику.
Глюкагонстимулируетсекрецию слизи и бикарбоната,подавляетперистальтику кишечника.
Желудочныйингибирующийпептидподавляетжелудочную секрецию и моторику желудка.
Мотилинстимулируетмоторику желудка.
НейропептидYподавляетмоторику желудка и перистальтику кишечника,усиливаетвазоконстрикторный эффект норадреналина во многих сосудах, включая чревные.
ПростагландинЕстимулируетсекрецию слизи и бикарбоната в желудке.
Секретинподавляетперистальтику кишечника,активируетэвакуацию из желудка,стимулируетсекрецию сока поджелудочной железы.
Серотонинстимулируетперистальтику.
Соматостатинподавляетвсе процессы в пищеварительном тракте.
Холецистокининстимулируетперистальтику кишечника, ноподавляетмоторику желудка;стимулируетпоступление жёлчи в кишечник и секрецию в поджелудочной железе,усиливаетвысвобождение инсулина. Холецистокинин имеет значение для процесса медленной эвакуации содержимого желудка, расслабления сфинктераОдди.
Эпидермальныйфакторростастимулируетрегенерацию клеток эпителия в слизистой оболочке желудка и кишечника.
Влияние гормонов на основные процессы в пищеварительном тракте
Секрецияслизиибикарбонатавжелудке.Стимулируют:гастрин, гастрин-рилизинг гормон,глюкагон, простагландин Е, эпидермальный фактор роста.Подавляетсоматостатин.
Секрецияпепсинаисолянойкислотывжелудке.Стимулируютацетилхолин, гистамин, гастрин.Подавляютсоматостатин и желудочный ингибирующий пептид.
Моторикажелудка.Стимулируютацетилхолин, мотилин,VIP.Подавляютсоматостатин,холецистокинин,адреналин,норадреналин, желудочный ингибирующий пептид.
Перистальтикакишечника.Стимулируютацетилхолин, гистамин, гастрин (подавляет эвакуацию из желудка),холецистокинин,серотонин,брадикинин,VIP.Подавляютсоматостатин,секретин,адреналин,норадреналин.
Секрециясокаподжелудочнойжелезы.Стимулируютацетилхолин,холецистокинин,секретин.Подавляетсоматостатин.
Желчеотделение.Стимулируютгастрин,холецистокинин.
Ярким примером заболеваний, в основе которых лежат регуляторные нарушения и функциональные расстройства, являются неврозы.
К неврозам может привести патологический условный рефлекс: совпадение безусловного патологического фактора (интоксикация, недоброкачественная пища и др.) с условными раздражителями (внешний вид, запах, различные обстоятельства общей обстановки).
Закрепление такого патологического условного рефлекса обычно происходит только у людей с патологической ЦНС: неврастеников, истериков, эгоцентричных психопатов и т.д.
Можно выделить болевые неврозы:
-Гиперестезия - боль после приема пищи.
-Гастралгия - поздние боли, непосредственно с приемом пищи не связанные.
Неврозы насыщения:
-Анорексия - отсутствие аппетита.
=Булимия - потеря чувства насыщения, неспособность ощутить сытость, независимо от количества съеденной пищи; такая патологическая прожорливость часто возникает как следствие длительного тяжелого голодания.
К двигательным или комбинированным неврозамможно отнести:
-Аэрофагию (заглатывание и последующее отрыгивание воздуха).
-Невротическую рвоту (классическая реакция нервных людей, особенно детей на необычную, неблагоприятную обстановку).
-Невротическую икоту.
-Кардио- и пилороспазм.
Неврозы кишечника. Проявляются в виде гиперкинезии ("урчание"), невротических поносов и запоров.
Невротические поносымогут возникать как следствие сильного эмоционально-нервного "напряжения", страха и т.д.
Условно-рефлекторный механизм может закрепляться после перенесения инфекционного энтерита и колита, например дизентерии, в сочетании с отрицательными эмоциями, связанными с медицинскими процедурами и повторными обследованиями.
Тяжелой формой невроза может стать "привычный" запор (см. ниже), если вовремя не принять разумные, в том числе психотерапевтические меры.
Это относится и к другим формам неврозов.
Нарушения аппетита
Аппетит(от греч. оrexis– аппетит) – субъективное ощущение, связанное с потребностью организма в качестве и количестве пищи.
Нарушения аппетита:
- анорексия– отсутствие аппетита
- гипорексия– снижение аппетита
- гиперорексия– повышение аппетита
- параорексия– патологически измененный аппетит употребление в пищу несъедобных веществ вследствие нарушения центральных механизмов формирования аппетита.
Нарушения пищеварения в полости рта
Нарушения пищеварения в полости рта связаны с нарушениями образования и выделения слюны и пережевывания пищи.
Нарушения пережевывания.
Причины:
- заболевания полости рта, которые сопровождаются болевыми ощущениями
- недостаток или отсутствие зубов;
- заболевания суставно-мышечного аппарата нижней челюсти;
- недостаточное пережевывание пищи.
Последствия:
- повреждение слизистой желудка;
- нарушение желудочной секреции;
- нарушение желудочной моторики.
Нарушения глотания.
Дисфагия– затруднение проглатывания твердой пищи и воды
Афагия– невозможность проглатывания твердой пищи и воды
Причины:
- боль в полости рта;
- нарушение функции суставов нижней челюсти;
- нарушение функции жевательных мышц;
- поражение центров глотания и его проводящих путей;
- нарушение иннервации жевательных мышц (воспаление тройничного, блуждающего, языкоглоточного нервов);
- наличие патологических процессов в глотке и пищеводе;
- нервно-психические расстройства.
Последствия:
- расстройства пищеварения в связи с нарушенным поступлением пищи в желудок;
- развитие бронхоспазма, бронхита, пневмонии, абсцесса легкого в случае аспирации пищи;
- асфиксия.
Кариес зубов– патологический процесс, который характеризуется прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.
Основной причиной кариеса являются микроорганизмы зубного налета, которые синтезируют адгезивные полигликаны. Эти микроорганизмы переваривают остатки пищи с образованием органических кислот которые способствуют деминерализации зубной эмали – разрушению кристаллов гидроксиапатита. Образующиеся продукты белкового распада способствуют также потере кальция из кристаллов гидроксиапатита эмали и дентина.
Пародонтоз– воспалительно-дистрофический процесс, поражающий парадонт (ткани, окружающие корень зуба).
Причины:
- снижение общей физической и жевательной нагрузки;
- микрофлора зубного налета;
- нарушение питания;
- надостаток витамина С и Р;
- стресс.
Патогенез:
Нарушение слюноотделения и микрофлора способствуют образованию зубного камня, который нарушает кровоснабжение пародонта. В результате нарушенной трофики ферментами слюны и активными факторами лейкоцитов повреждаются ткани пародонта.
Нарушения образования и выделения слюны (саливации)
Различают гипер- игипосаливацию.
Гипосаливация– снижение образования и выделения слюны в полость рта
Причины:
- воспаление слюнных желез;
- разрушение или сдавление слюнных желез растущей опухолью;
- обтурация слюнных протоков канем, густым секретом;
- гипогидратация организма;
- нейрогуморальные нарушения процесса образования слюны.
Последствия:
- плохое смачивание пищевого комка приводит к затруднению пережевывания и глотания пищи и повреждению слизистой оболочки полости рта;
- малое количество лизоцима ведет к увеличению частоты развития стоматитов, гингивитов, кариеса;
- недостаточность амилазы в слюне влечет за собой недостаточную обработку углеводов пищи.
Гиперсаливация – повышение образования и выделения слюны в полость рта.
Причины:
- повышенная возбудимость нейронов блуждающего нерва;
- острые воспалительные процессы полости рта;
- отравления организма соединениями ртути, никотином;
- глистные инвазии.
Последствия:
- снижение пептической активности желудочного сока;
- снижение бактерицидных и бактериостатических свойств желудочного сока;
- ускоренная эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку;
- развитие гипогидратации при сплевывании избытка слюны;
Нарушения пищеварения в желудке
Нарушения пищеварения в желудке развиваются чаще всего как сочетанные расстройства моторной и секреторной функции желудка.
Нарушения моторной функции желудка:
1. Нарушения тонуса мышечной оболочки желудкавызывает нарушение внутрижелудочного переваривания пищи и ее эвакуации в двенадцатиперстную кишку.
2. Нарушение функциональной активности сфинктеров желудкав виде снижения и повышения тонуса приводит к «зиянию» каридиального, прилорического сфинктеров или к кардиоспазму, пилороспазму.