Тема 33

Патофизиология сердца. Сердечная недостаточность. Коронарная недостаточность. Патофизиология кровеносных сосудов

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

Коронарный кровоток:

в покое — 60 - 80 мл/мин/100 г ткани миокарда

при физической нагрузке — 300 - 400 мл/мин/100 г ткани миокарда

Сердечный выброс – от 3,5 до 8,0 л/мин

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 0,1 – 0,45 ммоль/(час•л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 0,1 – 0,68 ммоль/(час•л)

Холинэстераза 130 - 340 ммоль/(час•л)

Щелочная фосфатаза 0,5 – 1,3 ммоль/(час•л)

Креатинкиназа 0,152 – 0,305 ммоль/(час•л)

Креатинфосфокиназа до 1,2 ммоль Р/ч•л

1. Уровень давления в основных отделах сосудистого русла (мм рт.Ст.):

Левое предсердие - 5 - 0

Левый желудочек - 120 - 5

Артерии - 120 - 80

Капилляры - 45 - 32

Вены - 4 - 10

Правое предсердие - +2 - -2

Правый желудочек - 15 - 35

Легочные артерии - 15 - 9

Легочные капилляры - 6 – 12

Артериальное давление на плечевой артерии:

Систолическое – 100-140 мм рт.ст.

Диастолическое – 60-90 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия:

систолическое АД – 140 мм рт.ст. и выше

диастолическое АД – 90 мм рт.ст. и выше

2. Оцк (объем циркулирующей крови) — 7% от массы тела.

15 % ОЦК в артериальной системе.

85 % в капиллярах, венозной системе и депо.

3.Сердечный индекс СИ= 2,4 - 3,8 л/мин/м² поверхности тела

4. Время кровотока:

в большом круге 25—30 сек.

в малом круге 6—11 сек.

5. Венозное давление:

60—120 мм вод.ст.

ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 28. Патофизиология сердца. Недостаточность сердца. Коронарная недостаточность. Патофизиология кровеносных сосудов

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: определять типовые патологические процессы и нарушения в системе кровообращения: недостаточность кровообращения; недостаточность сердца, аритмии сердца. Анализировать причинно – следственные взаимосвязи, уметь различать изменения патологические и приспособительно – компенсаторные, местные и системные в патогенезе недостаточности кровообращения, недостаточности сердца, инфаркта миокарда, шоковых состояний (кардиогенного шока). Объяснять механизмы развития аритмий сердца. Применять знания о типовых нарушениях ритма сердечных сокращений (нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, комбинированные) для анализа электрокардиограммы. Быть способным анализировать механизмы развития клинических проявлений хронической недостаточности сердца и кровообращения. Анализировать причины и механизмы развития венечной (коронарной) недостаточности, объяснять её возможные причины. Анализировать нарушение основных функций сердца при острой венечной (коронарной) недостаточности. определять типовые патологические процессы и нарушения в системе кровообращения: артериальная гипертензия, артериальная гипотензия; артериосклероз, атеросклероз. Анализировать и применять существующие классификации типовых нарушений в системе кровообращения. Понимать особенности разных форм артериосклероза, объяснять современные теории патогенеза атеросклероза. Применять современные критерии для диагностики артериальной гипертензии. Применять знания об экспериментальном моделировании вторичных артериальных гипертензий (почечных, эндокринных, нейрогенных) для анализа их патогенеза. Трактовать первичную артериальную гипертензию как мультифакториальное заболевание. Быть способным дифференцировать роль изменений объёмного механизма и периферического сопротивления кровотоку в развитии разных гемодинамических вариантов артериальной гипертензии. Иметь представление о возможных генетических дефектах как основе патогенеза первичной артериальной гипертензии. Объяснять причины и механизмы развития артериальной гипотензии. Знать причины, понимать механизмы возникновения и развития первичной и вторичной гипертензии в системе сосудов малого круга кровообращения.

Вопросы для обсуждения на практическом занятии:

1. Определение понятия недостаточности сердца, принципы классификации.

2. Недостаточность сердца вследствие перегрузки. Причины перегрузки сердца объёмом и сопротивлением.

3. Механизмы экстренной и долговременной адаптации сердца к чрезмерному перенапряжению: тахикардия, гиперфункция (гетеро-, гомеометрическая), гипертрофия миокарда. Гипертрофия сердца: виды, причины, механизмы, стадии (по Ф.З. Меерсону). Особенности гипертрофированого миокарда, причины и механизмы его декомпенсации.

4. Миокардиальная форма сердечной недостаточности. Коронарогенные повреждения миокарда. Недостаточность венечного кровообращения (относительная, абсолютная; острая, хроническая), механизмы развития. Понятие «критического стеноза».

5. Последствия ишемии миокарда: депрессия сократительной активности, электрическая нестабильность, повреждения / некроз кардиомиоцитов, дополнительное повреждение при реперфузии.

6. Ишемическая болезнь сердца как проявление венечной недостаточности, её разновидности. Клинико – лабораторные критерии, проявления и осложнения инфаркта миокарда. Патогенез кардиогенного шока. Принципы профилактики и лечения ишемической болезни сердца.

7. Этиология и патогенез некоронарогенных повреждений миокарда. Кардиомиопатия. Классификация. Характеристика причин и механизмов возникновения, клинических проявлений.

8. Понятие о сосудистой недостаточности. Виды, причины и механизмы её развития.

9. Артериосклероз: определение понятия, классификация. Основные формы артериосклероза: атеросклероз (Маршана), медиакальциноз (Менкеберга), артериолосклероз, их общая характеристика (типовая локализация, проявления, осложнения). Экспериментальное моделирование.

10. Атеросклероз. Факторы риска атеросклероза. Экспериментальные модели.

11. Современные и исторические теории атерогенеза. Роль повреждения эндотелия, воспаления, наследственных и приобретённых нарушений рецептор – опосредованного транспорта липопротеинов (ЛП) (нарушение рецепторов ЛП, дефекты молекул ЛП, модификация ЛП) в атерогенезе.

12. Артериальная гипертензия (АГ), определение понятия, принципы классификации. Гемодинамические варианты АГ. Роль нарушений прессорных и депрессорных систем в развитии АГ.

13. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология, патогенез. Экспериментальные модели.

14. Первичная АГ как мультифакториальное заболевание: роль наследственности и внешних факторов в развитии первичной АГ. Теории патогенеза первичной АГ (дисрегуляторная, мембранная и др.).

15. Механизмы развития первичной и вторичной гипертензии малого круга кровообращения.

Практическая часть:

1. Решение ситуационных задач.

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ.Патофизиология сердца. Недостаточность сердца. Коронарная недостаточность.Патофизиология сосудов.

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить этиологию и патогенез внемиокардиальной недостаточности сердца, повреждения перикарда, острой тампонады сердца; принципы кардиопротекции и лечения сердечной недостаточности. самостоятельно изучить этиологию и патогенез острых и хронических артериальных гипотензий.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Аритмии сердца: классификация, причины, механизмы, типовые электрокардиографические проявления.

2. Роль дополнительных проводящих путей сердца в развитии аритмий. Причины и механизмы возникновения эктопических очагов возбуждения в миокарде, механизмы повторного входа и рециркуляции возбуждения. Фибрилляция и дефибрилляция сердца.

3. Внемиокардиальная недостаточность сердца.

4. Поражение перикарда.

5. Острая тампонада сердца.

6. Принципы кардиопротекции и лечения недостаточности сердца / кровообращения. Артериальная гипотензия: определение понятия, критерии.

7. Этиология и патогенез острых и хронических артериальных гипотензий.

8. Коллапс. Причины и механизмы развития, проявления.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• Патогенез развития кардиогенного шока при инфаркте миокарда.

• Реперфузионный синдром при лечении инфаркта миокарда.

• Патогенез формирования пороков сердца при ревматизме. Медиакальциноз Менкеберга.

• Осложнения артериальной гипертензии.

• Артериальная гипертензия как болезнь цивилизации.

• Экспериментальные модели артериальной гипертензии.

• Гипертензия малого круга кровообращения.

Формирование схем, таблиц (отражающих патогенез отеков при сердечной недостаточности, патогенез сердечной недостаточности вследствие перегрузки, порочные круги при кардиогенном шоке вследствие инфаркта миокарда, схемы изменений гемодинамики и ремоделирования сердца при сердечных пороках),Формирование схем, таблиц (отражающих патогенез атеросклероза, вторичной артериальной гипертензии при заболевании паренхимы и сосудов почек).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ