Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2=Частный раздел1.doc
Скачиваний:
2947
Добавлен:
11.02.2016
Размер:
3.24 Mб
Скачать

1.Патофизиология красной крови.

Система крови включает в себя:

  • Кровь и лимфу

  • Органы кроветворения

  • Органы кроверазрушения и иммунитета

  • Клетки крови, находящиеся в соединительной и эпителиальной тканях

Кровь состоит из плазмы (или жидкой части крови) и форменных элементов- клеток. Среди клеток крови различают эритроциты (красные клетки крови), лейкоциты (белые клетки крови) и тромбоциты или кровяные пластинки. Плазма в норме занимает около 55% объема крови, а форменные элементы- 45%. У здоровых взрослых людей общий объем крови равен 5-7% массы тела, что примерно соответствует 3800 мл у женщин и 5000 мл у мужчин.

Кровь является системой транспорта веществ и вместе с лимфой и меж-клеточной жидкостью образует внутреннюю среду организма. Благодаря четко отрегулированному постоянству ее состава и свойствам внутренней среды обеспечивается относительно независимое существование организма во внешней среде. Компоненты внутренней среды имеют общие и отличные физико-химические свойства, влияют друг на друга и их состояние зависит от деятельности многих систем организма.

В нормеколичество тромбоцитов в 1 л крови составляет 180- 320х 109/л.

В норме количество эритроцитову мужчин равно 4,1- 5х1012/л, у женщин- 3,7-4,7х1012/л.

Нормальное содержание гемоглобинау мужчин составляет 132-164 г/л, у женщин- 115-145 г/л. В настоящее время известны 3 нормальных варианта гемоглобина:

HbP(primitive)-первичный гемоглобин человеческого эмбриона, исчезает к 16-18-й неделе беременности.

HbF(foetal)- появляется с 9-13-недельного возраста плода, то есть в период печеночного кроветворения

HbA(adult)- с 18-20-недельного возраста постепенно заменяетHbF; может иметь вариантыHbAиHbA2

У взрослого человека нормальный гемоглобин представлен тремя фракциями:

HbA-97%

HbA2- около 2%

HbF- около 1%

Белковая часть гемоглобина взрослого человека- глобин - состоит из двух пар полипептидных цепей. Первая пара- α-цепь - содержит по 141 аминокислотному остатку, вторая пара- β-цепь – по 146 аминокислотных остатков.

Нормальные значения цветового показателя(характеризует содержание гемоглобина в 1 эритроците): 0,82- 1,05.

Клетка крови каждого вида происходит из собственной родоначальной клетки, имеющей, в свою очередь, общего предшественника с родоначальными клетками других видов.

Родоначальными клетками, общими для всех ростков кроветворения, считаются стволовые клетки(1 классклеток). Морфологически они неотличимы от зрелых лимфоцитов. После дифференцировки стволовых клеток они обретают возможность развиваться в каком-либо одно направлении - в направлении клетки-предшественницы лимфо - и миелопоэза. Они составляют2 классклеток -полустволовые клетки. Клетки 1 и 2 классов способны к самоподдержанию - размножению без притока клеток извне. После дальнейшей дифференцировки образуется3 класс - унипотентные клетки- предшественницы, чувствительные к гуморальным факторам- стимуляторам кроветворения. Они дифференцируются в4 класс-бластные клетки-родоначальники специфических видов клеток и способные к пролиферации другие клеточные элементы (например, миелобласты, промиелоциты, миелоциты).5 класс- класссозревающих клеток. Они утратили способность к делению, но сохранили способность к созреванию (например, палочкоядерные гранулоциты, ретикулоциты).6 класс- классзрелых клеток. Обычно они составляют периферическую кровь (эритроциты, различные виды зрелых лейкоцитов).

Описанный тип кроветворения по отношению к эритроцитам носит название нормобластического.

Мегалобластическийтип кроветворения имеет место в период эмбрионального развития, кроме того, очаги мегалобластического кроветворения возникают в красном костном мозге взрослого человека при дефиците витамина В12.При этом клетка проходит сле­дующие стадии развития: эритробласт → промегалобласт → мегалобласт → базофильный мегалобласт → полихроматофильный мегалобласт → оксифильный мегалобласт → мегалоцит.

Регуляция эритропоэзаосуществляется эритропоэтинами и некоторыми другими факторами. Эритропоэтины вырабатываются в красном костном мозге, почках, слюнных железах. Основными стимуляторами для их выработки являются гипоксия, андрогены, СО2и продукты гемолиза. Эритропоэз также зависит от следующих метаболических факторов:

витамина В12и фолиевой кислоты - регулируют синтез ДНК;

внутреннего фактора Кастла - облегчает всасывание витамина В12в кишечнике;

витамина В6– участвует в синтезе гемма;

витаминов Н, Е и С - стабилизируют мембрану эритроцита;

железа - является основой активного центра гемоглобина;

меди - стимулирует созревание ретикулоцитов;

белка – необходим для синтеза гемма.

Нарушения в системе крови могут быть следующими :

•  изменение общего объема крови;

•  изменение соотношения плазмы и форменных элементов крови;

•  нарушения в системах:

- эритроцитов;

- лейкоцитов;

- гемостаза и антигемостаза.

Изменения общего объема крови

В норме объем крови составляет 6-8% от массы тела (нормоволемия). Уменьшение объема крови носит названиегиповолемия. Различают:

Нормоцитемическую гиповолемию(пропорциональное уменьшение количества форменных элементов и жидкой части плазмы)- сразу после острой кровопотери;

Олигоцитемическую гиповолемию(потерю форменных элементов при сохранении объема плазмы)- при тяжелой пернициозной анемии;

Полицитемическую гиповолемию(уменьшение массы крови при относительном увеличении объемного процента форменных элементов)- при рвоте, поносе, обширных ожогах.

Увеличение объема крови называется гиперволемия.Различают:Нормоцитемическую гиперволемию(пропорциональное увеличение количества форменных элементов и жидкой части плазмы)- сразу после переливания большого количества крови, при усиленной физической работе (выход крови из депо);

Олигоцитемическую гиперволемию(при возрастание объема плазмы при нормальном количестве форменных элементов) – при переливании плазмы, задержке воды при патологии почек;

Полицитемическую гиперволемию(увеличение массы крови при увеличении объемного процента форменных элементов)- при хронических гипоксических состояниях.

Кровотечение и кровопотеря

Под кровотечением понимают любое излияние крови из сосуда.Кровоизлияние - результат кровотечения, скопление крови в полостях тела и в тканях. Массу крови, замкнутую в тканях, называютгематомой . В некоторых случаях кровь не образует гематомы, а пропитывает ткани -суффузия. Точечные кровоизлияния из капилляров образуютпетехии, более крупные -экхимозы. Множественные петехии и экхимозы диаметром до 1 см называютсяпурпура.

Кровотечения в различные полости называются:

Гемоторакс- в полость плевры

Гемоперикардиум- в полость перикарда

Гематурия- кровотечение из почек мочевыводящих путей

Гемоптоэ - кровотечение из дыхательных путей

Гематемезис- кровавая рвота

Гемартроз- кровотечение в полсть сустава

Гематорахис- кровоизлияние под мозговые оболочки

Эпистаксис- носовое кровотечение.

Механизмы кровотеченийвключают в себя нарушение целостности сосуда вследствие:

-разрыва сосудистой стенки (per rhexin)-например,удаление зуба;

-просачивания эритроцитов через стенку (per diapedesin)-при повышении сосудистой проницаемости;

-разъедания сосуда (per diabrosin)-например,при действии ферментов гноя.

Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для жизни человека- 500 мл; быстрая потеря 1/4 общего объема крови может привести к шоку, а потеря половины объема крови несовместима с жизнью. Защитные и приспособительные реакции организма при кровопотере соответствуют фазам компенсации при острой постгеморрагической анемии .

Патологические последствия кровотечения:

1.Кровопотеря и гиповолемия:

• При острой однократной кровопотере в объеме от 5 мл/кг массы тела развивается острая постгеморрагическая анемия.Потеря до 15-25% от объема циркулирующей крови компенсируется за счет механизмов адаптации (легкая степень тяжести).

•  Потеря 25-35% крови приводит к патологии на молекулярном, органном и системном уровнях (средняя степень тяжести).

•  Быстрая потеря более 50% крови приводит к тяжелым морфофункциональным изменениям, развитию геморрагического шокас последующим летальным исходом (тяжелая степень тяжести).

В основе патогенеза геморрагического шокалежит снижение венозного возврата к сердцу. Это снижение приводит к уменьшению кровенаполнения желудочков сердца и падению систолического объема. Уменьшение сердечного выброса вызывает ухудшение кровоснабжения органов и тканей и развитию классической шоковой реакции.