2579

каверн между мышечными волокнами языка. Нередко обнаруживают наполненные лимфой везикулы на слизистой оболочке рта.

Хирургическое лечение является методом выбора при лимфангиоматозе. Консервативные методы лечения используют в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или противопоказано. Терапевтические мероприятия включают профилактику травмы и инфекции пораженных областей и регулярные гигиенические процедуры. Лучевая терапия лимфангиоматоза малоэффективна. Лимфатические сосуды в отличие от лимфатических узлов резистентны к облучению. Кроме того, после облучения на коже формируются уродующие телеангиэктазии. Лучевую терапию у таких больных успешно используют для профилактики послеоперационных рубцов и деформаций. Наилучшие результаты достигаются, если лучевое лечение начинают непосредственно после операции или в ближайшие недели после иссечения опухоли. Облучение в отдаленные сроки применяют для лечения выступающих грубых рубцов.

Лечение кавернозных и кистозных лимфангиом путем их пункции и введения склерозирующих препаратов применяют как дополнительное мероприятие при невозможности иссечь опухоль полностью и реже как самостоятельный способ лечения. Склерозант вводят в опухолевую ткань на достаточную глубину. Поверхностное введение препарата может вызвать некроз и изъязвление кожи или слизистой оболочки.

Удалению лимфангиом должна предшествовать тщательная диагностика с помощью лимфографии. Для уточнения взаимоотношения лимфангиомы с магистральными лимфатическими путями используют одномоментное введение контрастного раствора в ткань опухоли, по возможности через наполненный лимфой пузырек на коже, и одновремен-

872

но производят рентгенолимфографию магистральных лимфатических сосудов в зоне опухоли.

Большинство лимфангиом по размерам оказываются больше, чем их изображение на лимфограмме. Имеет значение то, что с магистральными лимфатическими путями они не соприкасаются.

При удалении лимфангиомы важно не повредить магистральные лимфатические пути в связи с опасностью вызвать нарушение лимфооттока с последующим развитием лимфедемы конечности. Чтобы избежать этого осложнения, непосредственно перед операцией дистальнее места разреза внутрикожно вводят раствор метиленового синего (0,1 мл 10 % раствора). Легкий массаж и движения конечностью стимулируют прокрашивание магистральных лимфатических путей. Это облегчает их распознавание во время операции.

Только мелкие кожные лимфангиомы могут быть иссечены в один этап. Натяжение в области рубца приводит к образованию широких, растянутых, некрасивых рубцов. При более обширном поражении целесообразно производить операцию в несколько этапов с перерывом 3—6 мес. За это время окружающая кожа растягивается, что облегчает последующие этапы операции. Кавернозные лимфангиомы иссекают по общим правилам удаления доброкачественных опухолей.

Лимфангиома, состоящая из нескольких крупных кистевидных полостей, содержащих прозрачную водянистую жидкость, носит название кистозной гигромы. Часто такие новообразования встречаются на шее с переходом на верхнее средостение. Диагностику облегчает пункционная лимфография полостей через толстую иглу, которую вводят в одну из кист. Введение водорастворимого контрастного вещества и рентгеновский снимок должны выполняться быстро, до резорбции контрастного

раствора. При локализации кист в средостении рекомендуется производить лимфографию грудного лимфатического протока. Информация об анатомическом взаимоотношении кистозной гигромы с грудным протоком необходима для выработки лечебного плана.

Эти опухоли лечат иссечением или комбинированно — частичным иссечением и последующим отсасыванием их содержимого один раз в несколько месяцев. В особо тяжелых случаях при невозможности хирургического вмешательства применяют только повторные отсасывания накапливающейся жидкости с перерывом в несколько месяцев. Пункционный метод лечения кистозной гигромы достаточно эффективен, поскольку кисты сообщаются между собой.

Ангиосаркома, как правило, возникает при первичной или вторичной лимфедеме конечностей. Это редкое заболевание диагностируется достаточно легко. Вначале на коже появляется пятно или пузырек коричневой либо пурпурной окраски, который быстро разрастается и кровоточит.

Метастазирование в легкие и другие внутренние органы возникает рано.

Несмотря на своевременно начатое и интенсивное лечение, болезнь быстро прогрессирует и, как правило, заканчивается летально.

Опасность возникновения ангиосаркомы — еще одно веское основание для своевременного и адекватного лечения лимфедемы конечности.

---------причины I, 649

----реконструкция мультипланарная I, 239

—артериальные, классификация II, 263

—артерии(й) брыжеечной верхней II, 124

----висцеральных II, 117

-----желудочно-дуоденальной II, 127

-----желудочно-сальниковых II, 126

-----желудочных II, 126

----конечностей верхних II, 269

----ободочной II, 126

----панкреатической И, 127

-----панкреатодуоденальной И, 127

-----периферических I, 211; II, 262

----печеночной II, 122

----плечевой II, 270

-----подколенной, резекция II, 283

----почечных II, 102, 114

----предплечья II, 270

----селезеночных II, 118

-----сонных экстракраниальные II, 268

----тибиальных II, 278

-----тощекишечной II, 126

—локализации бедренной И, 273 подколенной II, 273

—ложная I, 254; II, 158

—мешотчатая I, 240

—микотические I, 658; II, 280 операция, этапы II, 282

—подколенные II, 273

—при болезни Марфана I, 255

—расслаивающая, имплантация клапансодержащего кондукта I, 579

—синусов Вальсальвы I, 565

—ствола чревного II, 125

—торакоабдоминальные, классификация

I, 639

травматические, хирургическая так тика II, 578

Анестетики, защита мозга I, 388

Аорта брюшная, ветви, операции II, 566

-----дуплексное сканирование I, 135

-----заболевания, диагностика I, 273

-----окклюзия высокая I, 203

---------низкая I, 203

-----поражение атеросклеротическое I, 201

реконструкция, почечные осложне ния II, 86

профилактика нарушений крово обращения I, 82

56*

—восходящая, имплантация клапансодержащего кондуита I, 575

----протезирование аллографтами I, 579

-------- аутографтами I, 579

------- клапансодержащим кондуитом I, 677

-------- линейное I, 676

-------- раздельное I, 677

----хирургия I, 575

—грудная, расслоение проксимальное острое, операции I, 675, 682

----------- хроническое I, 684

----травма II, 565

----часть нисходящая, аневризмы I, 200

----------- протезирование I, 687

----эхокардиография трансторакальная

I, 131

-------- чреспищеводная I, 131

— дистальная, операции, результаты I, 693

-----расслоение острое, операции I, 690

—дуга, ветви, допплерография ультра звуковая I, 88

--------поражения окклюзирующие I, 90

-------- сканирование дуплексное I, 94 состояние после реконструктив ных операций I, 122

---- деформации врожденные I, 598

-----протезирование I, 584, 679

-------- анестезия I, 396

-------- операция "хобот слона" I, 584

-------- типы I, 602

—заболевания, КТ-диагностика I, 237

—извитость врожденная I, 608

—исследование I, 232

—коарктация I, 134, 250, 612

----вариант постдуктальный I, 250

-------- предуктальный I, 250

-----виды операций I, 621

----гипертензия артериальная I, 617

----диагностика I, 618

----истмопластика I, 621

----компьютерные признаки косвенные

I, 251

-------- прямые I, 251

----лечение хирургическое I, 620

----нарушения гемодинамики, типы I,

615

----периоды I, 616

----протезирование, ложные аневризмы

1,622

резекция с анастомозом конец в ко нец I, 621

875

—вертебробазилярного бассейна, поражения окклюзионные I, 118

—виллизиева круга, изменения гемоди-

намики при операциях I, 120

-------- исследование I, 101

-------- поражения окклюзионные I, 118

—висцеральные, дуплексное сканирова ние I, 135

----магистральные, признаки ангиографические II, 143

отдел торакоабдоминальный, ре

конструкция I, 729

-----реконструкция, методы II, 84

—голени, поражение изолированное I, 149

—заболевания, лечение физиотерапевтическое II, 725

—катетеризация, осложнения I, 411

—конечностей верхних, дуплексное сканирование I, 127

-----ишемия критическая II, 722

-----нижних, дуплексное сканирование

I, 145

--------заболевания, диагностика I, 256, 277

-------- поражение окклюзионное I, 148

-------- реваскуляризация I, 459

—коронарные, исследование I, 279 повреждения II, 553

—легочные, заболевания, диагностика I, 275

-----тромбоэмболия I, 218, 658

—магистральные, изменения атеросклеротические ранние I, 107

-----тромбозы I, 256

—мозга, заболевания, диагностика I, 275 спазм I, 126

-----эмболии I, 105

—мозжечковые задние нижние, исследование I, 101

—окклюзии УЗ-критерии 1,110

-----позвоночные, исследование I, 101

—подключичная, поражения, операции, техника I, 783

-----поражения проксимальные I, 783

-----резекция I, 784

-----стеноз I, 91, 92

—подколенная, адвентиция, поражение кистозное II, 284

—позвоночные, дуплексное сканирова-

ние I, 98, 117

-----поражения I, 92, 790

-----экстракраниальные, лечение хи рургическое I, 792

-----реконструкции, результаты I, 794

—почечные, дилатация рентгеноэндоваскулярная II, 104

-----заболевания, диагностика I, 276

-----операции реконструктивные I, 458

отдел торакоабдоминальный, ре конструкция I, 729

-----протезирование II, 109

-----расслоение II, 647

-----резекция II, 109

-----стеноз, ангиография II, 285, 325

-----травма II, 648

-----тромбоз II, 645

-----эмболия II, 646

—селезеночная, эмболизация II, 527

—сонные, вмешательство, особенности техники I, 727

-----внутренние I, 115

-------- окклюзия I, ПО

-------- протезирование при стенозах I, 768

-------- резекция с реплантацией I, 797

-------- рестенозы, операции I, 775

-------- стеноз I, 91

------------ атака ишемическая I, 740

------------ лечение медикаментозное I, 756

-----дилатация баллонная I, 475

-----дуплексное сканирование I, 166

-----заболевания, диагностика I, 273

-----катетеризация прямая I, 188

-----окклюзия травматическая, спон танное расслоение I, 91, 801

-----поражение, лечение хирургичес кое I, 789

-----стенозы радиационные I, 799

—стопы, поражение изолированное I, 149

-------- окклюзионные II, 210

—тромбоз острый II, 597

—эндопротезирование I, 486

—яремные внутренние, сканирование дуплексное I, 98

Асцит II, 537

Атака ишемическая транзиторная, часто-

та I, 738

Атеросклероз облитерирующий II, 184, 712

Атероэмболизм II, 649

— висцеральный II, 656 Атерэктомия Симпсона I, 479

877

Аутолимфотерапия лазерная II, 735

—ультрафиолетовая II, 735 Ацидоз метаболический I, 404

—респираторный острый I, 406

Бейкера гематомы I, 215

—кисты I, 215

—опухоли I, 215

Бляшка(и) атеросклеротическая гомогенная I, 114

-- разрыв II, 675

-----структура I, 113

—гетерогенные I, 114

—изъязвление поверхности I, 115

—мягкая I, 114

—плотная I, 114

—средней эхоплотности I, 114

—твердая I, 114

Болезнь Барре—Массона II, 510

—Бехчета II, 385

—Бюргера II, 288

—варикозная, диагностика II, 793

лечение II, 797

-----пробы функциональные И, 796

—Вейр-Митчелла II, 724

—Винивартера—Бюргера II, 198

—Грегуара II, 773

—Кавасаки II, 372

—Куссмауля—Мейера II, 368

—Ормонда I, 245

—Педжета—Шреттера I, 214

—постгромбофлебитическая I, 214

—Рейля И, 401, 724

—Рейно И, 395

—Такаясу I, 655 у детей И, 744

—Хортона I, 656

Берета методика "хобот слона" I, 584

Вальвулопластика по Кистнеру II, 805 Варикозное расширение вен подкожных

1,214 Варикоцеле I, 165; II, 837

—классификация Лопаткина II, 839 Васкулит(ы) геморрагический I, 365

—классификация I, 366

—кожные II, 387

----классификация II, 387

—криоглобулинемический эссенциаль-

ный II, 384

—Монтгомери—О'Лири—Баркера II, 389 Вена(ы) глубокие, клапаны, реконструк ция II, 805

878

----------- вальвулопластика по Кистнеру

II, 806

—заболевания, классификация II, 830

—конечностей нижних, варикозное расширение II, 787

—магистральные, заболевания, КТ-диа- гностика I, 258

-----повреждения, операции И, 569

-----перевязка II, 570

—мозга глубокие, исследование I, 106

—перфорантные, диссекция эндоскопическая II, 821

—пищевода варикозно-расширенные, кровотечение II, 532

—поверхностные, пороки развития I, 213

—повреждения, классификация Шев-

ченко II, 569

-----пластика аутовенозная II, 572

—полая нижняя, дуплексное сканирова ние I, 153

-----пороки развития I, 261

-----обструкция, лечение I, 501

—поражение, магнитно-резонансная то мография I, 280

-----тромботическое, диагностика I, 280

—почечная, тромбоз II, 648

Венозная дисплазия I, 162 Венозные реконструкции, фистулы,

формирование II, 820 Венозный кровоток стопы, артериализа-

ция И, 209 Вентиляция легких искусственная I, 448

—механическая управляемая триггерная

I, 444

Внутрисосудистые изменения, признаки

1,292

Гангрена венозная II, 773 Гемангиомы II, 851 Гемангиоперицитома II, 493 Гемангиоэндотелиома II, 493 Гигантизм частичный врожденный II,

851

Гиперальдостеронизм I, 325 Гипертензия артериальная, период пос-

леоперационный I, 439

—вазоренальная I, 141; И, 94

—венозная I, 84

—портальная II, 513 осложнения II, 532

—почечная артериальная I, 141 венозная регионарная II, 837

Гиподермит Вилановы—Пиноля мигрирующий II, 389

Гомеостаз, нарушения при хирургических вмешательствах I, 401

Гранулематоз Вегенера II, 377

— Черча—Штрауса аллергический II, 389 Грехема—Стилла шум I, 629

Гриффита точка И, 131

Давление коллоидно-осмотическое I, 407 Дермолипофасциэктомия II, 857 Диагностика ультразвуковая, вещества

контрастные I, 163 Дипиридамолэхокардиография I, 310 Дисплазия фиброзно-мышечная И, 445

— фибромускулярная I, 210 Дистресс-синдром респираторный ост рый I, 447

Дисфункция эректильная, протезирование эндокавернозное II, 337

-----эрекция искусственная II, 338 Добутамин-стресс-тест I, 312 Допплерография ультразвуковая интра-

операционная I, 343

Доступ бедренный антеградный I, 185

-----контралатеральный I, 185

-----подколенный I, 186

-----радиальный I, 187

-----через плечевую артерию I, 186

—внебрюшинный по Робу II, 48

—к аорте брюшной II, 47

-----артерии бедренной II, 47, 613

-------- большеберцовой задней II, 190, 614

------ передней II, 615

----локтевой II, 611

----лучевой II, 611

-------- малоберцовой II, 191

-------- передней тибиальной II, 190

-------- плечевой II, 616

-----подключичной II, 617

-----подколенной II, 188, 189

-----подмышечной II, 617

-----тыла стопы И, 192

отделу поясничному симпатическо го ствола II, 302

—лапаротомный II, 47

—сосудистый временный I, 375

-------- по Quinton—Scribner I, 376

-----постоянный I, 375

—торакофренолюмботомический лево сторонний II, 147

Дуга аорты, ветви, поражение атеросклеротическое проксимальное I, 742

----------- окклюзионное I, 734

----протезирование I, 679

----лечение физиотерапевтическое I, 465

Закон Паузейля I, 51

—Старлинга II, 866

Илиокавография I, 216 Импотенция васкулогенная II, 325 Импрегнация стенки сосуда ультразвуковая I, 352 Индекс лодыжечно-плечевой I, 220, 317

—Миллера I, 218

—нарушений локальной сократимости I, 312

—ретроградного АД в сонной артерии I, 760

—эффективности микроциркуляции I, 226

Инсульт ишемический, лечение II, 709

---- период острый I, 126 Интерлейкины I, 40

Инфаркт миокарда без зубца Q И, 692

----острый II, 684

----периоперационный I, 440 Инфекция парапротезная II, 167 Исследование ультразвуковое трехмер-

ное I, 166

Истмопластика при коарктации аорты I, 621

Ишемическая атака транзиторная, лечение И, 710

—болезнь сердца I, 507

--------при атеросклерозе аорты I, 302

-------------- артерий I, 302

проба с дозированной физичес кой нагрузкой I, 303 реваскуляризация миокарда, по казания I, 530

—боль покоя II, 55

Ишемия абдоминальная хроническая, лечение консервативное II, 145

----------- хирургическое II, 145

—конечностей, ампутация II, 344 верхних И, 290

---------хроническая II, 288

----- нижних, классификация II, 54

-------- острая, классификация Брюсова

II, 593

--------------- Корнилова II, 592

--------------- Савельева И, 593

879