6. Минимум мануальных навыков:

Этап эндодонтического лечения

Инструменты

Определение

1. Раскрытие полости зуба и поиск корневых каналов

Эндоборы

Эндодонтические экскаваторы и эндозонды

Твердосплавные и алмазные головки с безопасной верхушкой (раскрытие полости зуба).

Зонды и экскаваторы имеют более длинную рабочую часть (удаление коронковой пульпы и дентиклов из коронковой полости).

2. Расширение устьев корневых каналов

Боры Gates-Glidden.

Специальные виды римеров «Peeso Reamer» («Largo»)

Расширитель устья каналов Orifice Opener

Имеет рабочую часть копье­образной формы с неагрессивным кончиком на длинном тон­ком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15 —19 мм. Инструмент выпускается 6 размеров. Работают «Gates-Gliddcn» наконечником на малых оборотах. Рекомендуемая скорость вращения — 450-800 об./мин.

Имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Предназначен для прохождения прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистального канала нижних моляров. Выпускается инструмент 6 размеров, которые маркируются кольцами на держателе . Рекомендуется небольшая скорость вращения – 700-1200 об./мин.

Имеет пулевидную рабочую часть, покрытую алмазным порошком. Это также ручной инструмент.

3. Удаление мягких тканей из каналов

Пульпэкстрактор

Инструмент, на рабочей части которого в разных плоскостях располагаются зубцы, имеющие косое направление, обращены к рукоятке инструмента. При погружении в канал зубцы прижимаются к конусному стержню, при выведении из канала зубцы захватывают ткань пульпы и удаляют ее. Вводится в корневой канал не более чем на 2/3 его длины, осторожно делают 2-3 оборота и извлекают.

4. Определение «рабочей длины» зуба

Рентген+файл или ример

Измерительные линейки

Апекс-локатор (электронный)

Проводят рентгенологическое обследование с погруженным внутрь инструментом не менее 20го размера с зафиксированным значением длины канала.

Устройства для определения и установления рабочей длины эндодонтического инструмента.

Представляет собой аппарат с двумя электродами. Метод определения рабочей длины основан на постоянстве сопротивления между слизистой оболочкой и периодонтом. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки рта, поэтому фиксация электродов на губе и в канале зуба не вызывают замыкания электрической цепи, пока электрод, помещенный в канал не достигнет физиологического сужения. При этом цепь замыкается, что сопровождается звуковым сигналом.

5. Прохождение корневого канала

К-ример «K-Reamer» (Reamer, дриль Керра; дрильбор)

«K-Flexoreamer»

«Pathfinder» (следопыт)

Изготавливается из высококачественной не­ржавеющей хромоникелевой стали и обладает гибкостью и высокой режущей способностью, что достигается удлиненным шагом режущей грани. При работе в корневом канале К-римером совершаются движения, напоминающие под-заводку часов. Максимально допустимый угол поворота — 180°.

Отличается от К-римера повышенной гибкостью, что достигается трехгранным сечением рабочей части, уменьшением шага спирали, высоким качеством стали. Этот инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных корневых каналов.

Тонкий инструмент с острым кончиком, предназначен для прохождения облитерированных каналов.

6. Расширение корневых каналов

«K-file» (бурав Керра, К-файл)

«K-flexofile» (К-флексофайл)

«Hedstroem file» (H-file, бурав Хедстрема)

«Safety Hedstroem» (безопасный бурав)

«S-File» (S-файл, унифайл, SET-H-File)

По внешнему виду похож на К-ример, но отличается от него мелкоизвитой формой рабочей части, т.е. число витков на единицу длины у него больше. Его изготавливают из проволоки квадратного сечения. В канале инструмент должен двигаться в вертикальном направлении.

Более гибкие файлы (изготавливают из более гибкой высококачественной стали). Применяются для обработки изогнутых каналов, ими совершают пилящие движения.

Инструмент изготавливается путем вытачивания из заготовки круглого сечения. Эти буравы режут значительно сильнее, чем К-файлы. Однако при работе с ними следует соблюдать большую осторожность, чтобы избежать отлома инструмента или неравномерного расширения просвета канала. Хедстрем-файлами разрешается производить только пиля­щие движения.

Он пред­ставляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон которого –гладкая. Благодаря такой конструкции, инструмент позволяет обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой кривизны.

Изго­тавливается из конусовидной заготовки методом фрезерования и отличается от обычного Хедстрем-файла тем, что имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоминает букву «S». Кроме того, спиральные канавки на рабочей части этого инструмента не столь глубокие, поэтому он значительно прочнее и симметричнее.

7. Ирригация корневых каналов

Корневые иглы

Эндодонтический шприц

Делятся на гладкие и граненые. Предназначены для фиксации ватных турунд при промывании корневых каналов.

Применяются для промывания корневого канала в процессе его инструментальной обработки. Используются иглы с тупым или слепым концом и боковыми отверстиями.

8. Высушивание корневых каналов

Бумажные штифты

Изготавливаются стандартных размеров, предназначены для высушивания корневого канала, введение в него медикаментов. Быстро адсорбируют кровь и биологические секреты, сохраняя свою форму даже при полном намокании.

9. Обтурация корневых каналов

Каналонаполнитель

Спредер

Плаггер

Гутто-конденсор

Представляет собой машинный или ручной инструмент с рабочей частью в форме центрированной конической спирали. Предназначен для введения пастообразных пломбировочных материалов в канал. Оптимальная скорость вращения 100-200 об. в мин.

Боковой уплотнитель гуттаперчи. Инструмент с гладкой заостренной рабочей частью. Соотносится с размерами других эндодонтических инструментов.

Вертикальный уплотнитель гуттаперчи. Инструмент с рабочей частью в виде гладкого усеченного стержня.

Стержневой инструмент из нержавеющей стали, похож на перевернутый хедстрем-файл. Рассчитан на работу с угловым наконечником и предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи.

Параметры инструмента

Характеристика

- общая длина металлического стержня -

• может быть 21,25, 28 или 31 мм (наиболее распространены инструменты с длиной стержня 25 мм, длина рабочей части — всегда 16 мм;

-диаметр кончика рабочей части инструмента -

рассчиты­вается как проекция конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и перпенди­кулярную его срединной оси. Диаметр рабочей части (толщина) является одной из важ­нейших характеристик эндодонтического инструмента, выра­жается в сотых долях миллиметра и обозначается по ISO номером. Например, № 35 означает, что диаметр кончика рабочей части инструмента равен 0,35 мм. Кроме того, стандарт предусматривает цветовое кодирование:

розовый – № 06

серый – № 08

фиолетовый – №10

белый -№15, 45, 90

желтый - № 20, 50, 100

красный -№ 25, 55, 110

синий - № 30, 60, 120

зеленый - № 35, 70, 130

черный - № 40, 80, 140.

Конусность рабочей части

согласно стандарту ISO, должна быть постоянной. Она составляет 0,02 мм/мм или 1%. Это означает, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диаметр увеличивается па 0,02 мм.

В настоящее время существуют инструменты с конусностью 04,

06 (инструменты для очень узких и/или искривленных каналов),

08 (используются в нижних резцах, верхних боковых резцах, многокорневых премолярах, передних каналах нижних моляров, щечных каналах верхних моляров),

10( в небных каналах верхних моляров, задних каналах нижних моляров, однокорневых премолярах, клыках, верхних центральных резцах), 12 ( в широких каналах).

Графическое обозначение типов инструментов символами.

Для облегчения выбора инструмента при эндодонтическом лечении на его ручке нанесена маркировка, характеризующая принадлежность инструмента к одной из групп (ример – треугольник, к-файл –квадрат, н-файл – круг и т.д.)