8. Рекомендуемая литература:

Методы

Название метода

Методика проведения

Импрегнационные

Резорцин-формалиновый

Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого канала в асептический пластмассоподобный тяж, неподверженный микробному распаду. Перед проведением импрегнации пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована.

Первое посещение. Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, создание эндодонтического доступа. Определение проходимости корневого канала. Хорошо проходимые корневые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют. Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, расширяют их устья, некротизируют пульпу.

Второе посещение. Проводят обработку непроходимой части каналов резрцин-формалиновой смесью. На стекло помещают 5-6 капель формалина, в него добавляют кристаллический резорцин до насыщения. Зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье каналов помещают приготовленную смесь и нагнетают внутрь при помощи эндодонтического инструмента. Операцию повторяют в течение 3 минут. После этого на устья накладывают тампон с резорцин-формалиновой смесью под тугую повязку.

Третье посещение. Убирают повязку. И снова проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкости по вышеописанной методике.

Четвертое посещение. Удаляют повязку и проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором (кристаллы хлорамина). После этого излишки жидкости удаляют из полости зуба и проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин-формалиновая жидкость с катализатором, замешанная с оксидом цинка до консистенции пасты). На устья каналов накладывают изолирующую прокладку, зуб восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

При проведении резорцин-формалинового метода содержимое корневого канала пропитывается резорцин-формалтновой смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенол-формальдегидную пластмассу. В результате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной массе. Зуб после применения этого метода лечения окрашивается в розовый цвет, становятся хрупкими,спаиваются с окружающими тканями.

Метод серебрения.

Проведение метода предусматривает пропитывание непроходимой части корневого канала нитратом серебра. Перед проведением импрегнации пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована.

Первое посещение. Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, создание эндодонтического доступа. Определение проходимости корневого канала. Хорошо проходимые корневые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют. Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, расширяют их устья, некротизируют пульпу.

Второе посещение. Проводят обработку непроходимой части каналов 30% водным р-ром нитрата серебра. Зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье каналов помещают р-р и нагнетают внутрь при помощи эндодонтического инструмента. Операцию повторяют в течение 3 минут. После этого на устья накладывают 1-2 капли восстановителя – 4% р-р гидрохинона или смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина, нагнетают его внутрь при помощи эндодонтического инструмента. Полость после введения в нее восстановителя приобретает темно-серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра. После этого на устья накладывают ватный тампон с 30% водным раствором нитрата серебра под тугую повязку.

Третье посещение. Убирают повязку. И снова проводят импрегнацию по вышеописанной методике.

Четвертое посещение. Удаляют повязку и проводят импрегнацию по вышеописанной методике. Излишки жидкости удаляют из полости зуба и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой. На устья каналов накладывают изолирующую прокладку, зуб восстанавливают постоянным пломбировочным материалом. После восстановления на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра (реакция серебряного зеркала),замуровывающая микрофлору в толще дентина. Однако альбуминаты серебра образуются на поверхности, а в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособная патогенная микрофлора, которая может вызвать развитие воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта.

Сочетание метода серебрения и резорцин-формалинового метода.

Чтобы повысить эффективность и надежность импрегнационных методов, было предложено сочетать метод серебрения и резорцин-формалиновый метод. При этом сначала проводится метод серебрения, при котором стенки макро- и микро каналов покрываются пленкой металлического серебра. Затем проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью, в результате чего пульпа в непроходимой части корневого канала превращается в асептический пластмассоподобный тяж, не подверженный распаду.

Физические методы.

Депофорез гидроксида меди-кальция

Показания. а) Непроходимые корневые каналы. б) сильное инфицирование корневого канала. в) отлом инструмента в просвете канала (без выхода его за верхушку). г) в случае безуспешного лечения «традиционными методами».

Противопоказания. а) злокачественные образования, б) тяжелые формы аутоиммунных заболеваний, в) беременность, г)непереносимость тока, д)аллергическая реакция на медь, е) обострение хронического периодонтита, ж) наличие в канале серебряного штифта.

Механизм действия. Под действием постоянного электрического тока гидроксил-ионы (он-) и ионы гидроксикупрата (Cu(OH)₄)^2-) проникают в апикальную часть как «основного» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок, создавая «медные» пробки, и выстилает стенки, оказывая антисептическое действие.

Методика. Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Если пульпа в зубе живая, ее девитализируют. Для достижения гарантированного, стойкого эффекта достаточно 3 сеансов депофореза с интервалами в 8-14 дней. В первое посещение корневые каналы проходят на 2\3 длины до 35-50 размера. После инструментальной обработки канал промывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида меди-кальция. Обработав канал, зуб изолируют от слюны. Затем в канал на глубину 4-8 мм вводят отрицательный игольчатый катод. Необходимо следить, чтобы в процессе лечения электрод не касался окружающих тканей. Положительный пассивный электрод помещается за щекой на противоположной стороне, который также не должен касаться окружающих тканей. Для проведения депофореза используются аппараты «Original II», «Comfort». Время процедуры рассчитывается исходя из того, что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено электричество, равное 5 мА\мин. После окончания процедуры каналы вновь промывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида меди-кальция. В каналы вводят свежую порцию гидроксида меди кальция и полость зуба герметично закрывают повязкой. Операцию повторяют через 8-14 дней по такой же схеме около 2-3 раз. После заключительной процедуры обработанную часть канала допломбировывают специальными цементами, входящими в набор для депофореза. Зуб восстанавливают постоянными пломбировочными материалами.

Первично-твердый пломбировочный материал

Методика применения.

Анкерный штифт (пост)

Классификация:

По способу фиксации: а) активные (с резьбой)

б) пассивные (без)

По типу внутриканальной части

а) цилиндрические

б) конические

в) цилиндроконические

1. Распломбировка канала на 2\3 длины с использованием спеиальных разверток;

2. Подбор штифта согласно длине и диаметру; 3. Припасовка штифта;

4.Медикаментозная обработка, высушивание корневого канала;

5.Фиксация штифта на цемент;

6.Восстановление коронки зуба с использованием различных современных материалов.

Парапульпарные штифты (посты) представляет собой тонкий диаметром от 0,35 до 1 мм и длиной 5мм металлический стержень. Изготавливаются из титана, золота, нержавеющей стали.

Классификация:

а) активные (с резьбой)

б) пассивные (без)

Применяются в дополнение к постам.

1. Создание канала для пина длиной около 2 мм с помощью специального сверла с использованием микромотора. Канал создается на середине расстояния от пульповой камеры до наружной стенки зуба.

2. Припасовка пина внутри канала. Пин не должен доходить до режущего края или жевательной поверхности на 1,5-2 мм.

3. Медикаментозная обработка, высушивание канала;

5.Фиксация пина на цемент;