По назначению

А—1,2 класс (нагрузка высокая)

В—3,4 класс

Универсальные

По консистенции

1. обычной вязкости

2. пакуемые

3. жидкотекучие

Особенности препарирования под фотокомпозиты.

Обязательным условием является тщательная некротомия под визуальным наблюдением и с применением кариес-маркеров, дно полости округлое, наличие ретенционных пунктов зависит от площади кариозной полости, скос эмали производят под углом 45%.

Адгезивные системы.

Адгезия - означает прилипание.

Существует два типа адгезии: механическая – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба, химическая – за счет образования химической связи материала с эмалью и дентином.

Перед нанесением адгезивной системы необходимо провести кислотное протравливание эмали и дентина (тотальное протравливание фосфорной кислотой 35-37%), что позволяет убрать нам смазанный слой.

Рассмотрим методику нанесения адгезивной системы 4 поколения:

1. На эмаль и дентин наносится протравочный гель на 15-30 секунд, смывается водой с помощью пылесоса, дентин остается при этом влажным, эмаль приобретает матовый вид.

2. Наносим кисточкой праймер на 15-30 секунд, затем высушиваем слабой струей воздуха.

3. Наносим адгезив кисточкой на 15-30 секунд, раздуваем слабой струей воздуха и полимеризуем фотополимерной лампой 20 секунд

Адгезивная система 5 поколения

1 На эмаль и дентин наносится протравочный гель на 15секунд.

2. нанесение однокомпонентного адгезива (адгезив и праймер в одном флаконе) на эмаль и дентин на 15-30 секунд, высушиваем слабой струей воздуха и полимеризуем светом активирующей лампы .

Адгезивная система 6 поколения

это одношаговая техника применения, протравливающий гель, адгезив и праймер находятся в одном флаконе, этот адгезив наносится на эмаль и дентин, втирается, выждать врем 15-30 секунд и полимеризовать светом активирующей лампы.

Фиссурные герметики.

Фиссурный герметик представляют собой ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения. Это надежный способ пофилактики кариеса на жевательной поверхности. Непораженные кариесом фиссуры заполняют герметиком, устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости, таким образом, микроорганизмы не смогут прикрепиться к зубу.

Перед герметизацией производится тщательная чистка зубов щеткой с пастой, не содержащей фтор, затем обрабатываем зуб протравливающем гелем 15-30 секунд, промываем водой и высушиваем. Герметик наносится кисточкой на эмаль. Время экспозиции затвердевания у химического герметика 1-2 минуты, если используют фотополимерный герметик, то после аппликации рекомендуется активация фотополимерной лампой 20 секунд. контроль окклюзионных взаимоотношений. Контроль за герметиком осуществляется через 6 месяцев.

Компомеры.

Компомер -это реставрационный материал, комбинация фотополимерного и стеклоиономерного состава. Сочетание свойств композитов( эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров (химическая адгезия, выделение ионов фтора, биологическая совместимость). Отрицательные свойства: прочность, износостойкость, полируемость меньше, чем у композитов. Выделение фтора меньше, чем у стеклоиономерных цементов.

Используют компомеры для пломбирования кариозных полостей молочных зубов, 3 и 5 класс кариозных полостей в постоянных зубах, клиновидных дефектов, в сандвич-техники.

Представитель «Dyract».

Жидкие композиты.

Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Жидкие композиты обладают достаточной прочностью, эстетичностью, высокой эластичностью, способны затекать в труднодоступные участки. Недостаток – высокая полимеризационная усадка(5%).

Применяют жидкотекучие композиты:

1. для реставрации клиновидных дефектов, эрозий, пришеечных полостей

2. закрытия фиссур

3. при тоннельном препарировании

4. для фиксации виниров, вкладок

5.в методике слоенной реставрации

Вспомогательные материалы для работы с композитами.

Для работы с композитами используют матрицы (целлулоидные, металлические), которые помогают восстановить апроксимальные поверхности зубов, чтобы закрепить матрицы между зубов используют клинья ( деревянные, резиновые, светопроводящие). Существует несколько вариантов матрицедержателей, которые упрощают работу врача и помогают создать хороший контактный пункт. Парапульпарные штифты – помогают восстановить значительно разрушенные коронки зубов.

Возможные ошибки при пломбировании.

Одной из наиболее распространенных ошибок при использовании композитов применение микронаполненных композитов для восстановления 2 и 4 класса по Блэку. В этих участках зубы подвергаются значительному жевательному давлению, которому не может противостоять этот композит, в результате происходят переломы или сколы реставрацией.

Нарушена техника протравливания зуба (не выдержано время протравливания, не правильно убран протравочный гель или высушен зуб, кариозная поверхность повторно загрязнена ротовой жидкостью или кровью)

Нарушено образование слоя ингибированного кислородом, гибридного слоя.

Нарушена техника внесения адгезивной системы (избыточное внесение адгезива, не правильно высушен адгезив, не выдержана экспозиция фотополимерной лампой).

Плохое склеивание слоев композита происходит в результате того, что материал вносят большими порциями (больше 2 мм), неправильно направление света полимеризационной лампы или не выдержана экспозиция фотополимерной лампой (меньше 20 секунд).

Неправильная или грубая обработка реставрации без охлаждения, приводит к перегреву пульпы и развитию воспаления в ней.

Воспаление десневого края может возникнуть при попадании адгезива под десну.

Факторы, влияющие на долговечность пломбы.

1.Препарирование кариозной полости с учетом особенностей пломбировочного материала

2. Правильный выбор пломбировочного материала

3. Надежная изоляция зуба от слюны

4. Правильно проведенная техника протравливания и наложения адгезива

5. Соблюдение техники наложения пломбировочного материала и его полимеризации

5. Итоговый контроль

1. К реставрационным пломбировочным материалам относятся

а) цинк-эвгеноловая паста

б) стеклоиономерный цемент

в) гидроокись кальция

г) композиционные материалы

д) компомеры

2. Перечислите методы пломбирования полостей

а) сэндвич-методика

б) степ-бэк-методика

в) туннельный метод

3. В состав композиционного материала входят

а) ортофосфорная кислота

б) наполнитель

в) силаны

г) смола

4. Для протравливания эмали перед пломбированием композиционным материалом используется кислота

а) соляная

б) плавикой

в) ортофосфорная

5. К группам композиционных материалов относятся

а) микрофиллы

б) макрофиллы

в) гибридные

г) нейтрофилы

6. К бондинговым системам относятся

а) праймер

б) кислота

в) адгезив

г) полировочная паста

7. Для сэндвич-техники пломбирования используется сочетание материалов

а) фосфат цемент + амальгама

б) стеклоиономерный цемент + композит

в) апексит + дентин-паста

8. Для пломбирования полостей 1 и 2 класса по Блэку используют

а) микронаполненные композиты

б) гибридные композиты

в) пакуемые композиты

9. По виду полимеризации композиционные материалы подразделяются на

а) светоотвердеющие

б) химического отверждения

в) двойного отверждения

г) инфракрасного отверждения

10. При нанесении однокомпонентной бондинговой системы поверхность дентина должна быть

а) пересушена

б) слегка влажная

в) обильно увлажненная

Решение ситуационных задач по теме занятия:

1. У пациента после наложения пломбы из композита появилась боль. Назовите возможные причины формирования болевого синдрома.

2. В клинику обратился пациент с просьбой провести восстановление коронки 22. Какой композитный материал подойдет для реставрации?

3. При постановке пломбы из композита врач не использовал изолирующий материал. Допущена ли ошибка? Ответ обоснуйте.

4. На вестибулярной поверхности 37 по V классу имеется глубокая кариозная полость. Выберите материал для пломбирования дефекта.

Вопросы по теме занятия:

1. какие классификации композитов вы знаете?

2. сколько поколений адгезивных систем существует?

3. какое время необходимо для протравливания кариозной полости?

4. для чего используют герметики?

5. можно ли жидкотекучим материалом восстановить режущий край?

6. в каких случаях используют конденсируемые материалы?