Практическое занятие № 1

Понятия

Определение

Описание

Санитарно-гигиенические требования к кабинетам терапевтической стоматологии

Площадь помещения

Не менее 14 кв.м на основную стоматологическую установку, по 7 кв.м на каждую дополнительную.

Высота помещения

Не менее 3 м, чтобы обеспечивать как минимум 12 куб.м воздуха на одного человека (объем достаточный для дыхания, без ощущения спертости воздуха).

Глубина помещения

Не должна превышать 6 м из-за возможности ухудшения естественного освещения рабочих мест.

Отделка кабинета:

а) стены кабинета

б) потолок кабинета

в) пол кабинета

г) двери и окна

Гладкие, без трещин, окрашиваются водоэмульсионными красками светлых тонов с добавлением 5% порошок серы ( при работе с амальгамой ).

Окрашивается силикатными красками в белый цвет.

Линолеум, поднимающийся на стену на 8-10 см.

Окрашиваются эмалями или масляными красками в белый цвет (для увеличения освещенности)

Освещение:

а) окна кабинета

б) система искусственного освещения

Следует ориентировать на северные направления во избежание попадания в помещение прямых солнечных лучей. Отношение площади окон к площади пола должно составлять 1:4 – 1:5.

Обязательно две: общее (люминесцентные лампы и лампы накаливания) и местное (бестеневые рефлекторы установок).

Микроклимат:

а) отопление

б) кондиционирование

в) вентиляция

Центральное водяное с температурой поверхности нагревательных приборов не более 80 градусов. Поверхность приборов должна быть гладкоокрашена, легко поддаваться влажной уборке.

Система кондиционирования должна обеспечивать температуру в помещении не выше 22 градусов (оптимальная температура для полимеризации стоматологических материалов). При работе с амальгамой температура воздуха не должна превышать 18 градусов (при этой температуре наблюдается минимальное испарение ртути).

Принудительная приточно-вытяжная.

Расстояние между креслами

Должно быть 1,5 метра, чтобы работающие рядом врачи не мешали друг другу и был свободный проход для врача и пациента.

Расположение кресел

В один ряд, вблизи окон, что обеспечивает наилучшее естественное освещение.

Оснащение стоматологического

кабинета

а) основное оборудование

б) вспомогательное оборудование

в) оснащения для стерилизации и обезжиривания

г) оборудование для работы медицинской сестры

д) оснащение для обработки рук и предстерилизационной

обработки

е) медицинская мебель

Стоматологическая установка, стоматологическое кресло, стул врача, стул ассистента, стоматологический стол врача.

Оборудование, предназначенное для выполнения конкретных лечебных или диагностических манипуляций.(апекс-локатор, лампа для полимеризации композитов.

Сухожаровой шкаф для стерилизации инструмента, глассперленовый стерилизатор для мелкого инструментария, стол для стерильного инструмента, кварцевая лампа, вытяжной шкаф при работе с амальгамой.

Стол для ведения документации, стул, компьютер (при использовании электронной документации).

Раковина для мытья рук, раковина для мытья инструментов, емкости с дезинфицирующим и моющим растворами.

Шкаф для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочных материалов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) веществ, аптечка неотложной помощи, кушетка, стулья для пациентов, шкаф для санитарного инвентаря.

Понятие

Стоматологическая

установка

Блоки

Описание

Блок инструментов:

а) низкоскоростные

моторы

б) высокоскоростные

роторные инструменты

в) другие инструменты

Содержит инструменты для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для инструментов с волоконно-оптическими осветителями.

Обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от10 000 до 30 000 оборотов в минуту.

Обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300 000 до 500 000 оборотов в минуту.

Скайлеры, полимеризационная лампа.

Блок управления

Состоит из педали и панели управления, служит для управления всеми системами установки.

Гидроблок:

а) плевательница

б) раковина стакана

в) слюноотсос

г) пылесос

д) водо-воздушный пистолет

Предназначена для утилизации слюны и других жидкостей в канализацию, снабжена системой смыва.

Предназначена для наполнения стакана водой для полоскания полости рта.

Для утилизации слюны и других жидкостей из полости рта пациента в канализацию.

Для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта.

Для высушивания и орошения полости рта водой и водо-воздушной смесью.

Осветительный блок

Стоматологическое кресло

Состоит из галогеновой осветительной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволяющего поднимать, опускать, поворачивать в горизонтальной плоскости и удерживать лампу в заданном положении.

Предназначено для размещения пациента, перемещается в вертикальной плоскости (поднимается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для работы врача. Спинка кресла также способна подниматься и опускаться (для придания пациенту нужного наклона либо лежачего положения).

Подголовник обеспечивает позиционирование головы пациента в горизонтальной и вертикальной плоскости.

Компрессор

Предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водо-воздушному пистолету.

Столик врача-стоматолога

Предназначен для размещения инструментов, приборов и аппаратов во время работы. Оборудован колесами для удобства перемещения.

Стул врача-стоматолога

Состоит из мягкого сиденья, полулунной спинки, вращающейся вокруг оси стула, выполняющей роль опоры для спины, колес для легкого перемещения стула, фиксирующего устройства, не позволяющего перемещаться стулу после занятия врачом рабочей позиции. Стул ассистента выше стула врача на 15-20 см (ассистент смотрит на рабочее поле, не закрывая обзор врачу).

Тип привода

Краткая характеристика

Жесткий рукав

Предназначен для передачи вращающегося движения от электродвигателя установки наконечнику. Рукав состоит из держателя наконечника, первого и второго колена, стержней, натянутого на них шнура. Имеет большую мощность, неравномерность вращения, обороты 2000-25000 об. в мин.

Воздушный рукав

Предназначен для проведения сжатого воздуха и охлаждающей смеси от компрессора к наконечникам. Рукав состоит из резинового или полихлорвинилового шланга, внутри которого расположены трубки (подача и отток воздуха для вращения режущего инструмента и охлаждающей смеси), кроме этого внутри рукава могут находиться оптоволокна при использовании наконечника с подсветкой. Может активировать:

а) турбинные наконечники со скоростью вращения бора до 350000 об. в мин.

б) воздушные микромоторы, имеющие меньшую по сравнению с электрическими мощность, большую мягкость хода и диапазон устойчивых оборотов от 3000 до 25000 об. в мин.

в) воздушные скалеры и профилактические наконечники.

Электрический привод

Представляет собой рукав с электрическим микромотором. Стоматологический наконечник крепится непосредственно на микромотор. Имеет большую мощность, точную регулировку скорости, обороты от 1000 до 40000 об. в мин.

Вид наконечника

Характеристика

Турбинный наконечник

Инструмент, использующий для приведения во вращение режущего инструмента поток сжатого воздуха, который вращает ротор в головке наконечника. Ротор, в свою очередь, вращает вставленный в наконечник инструмент, который удерживается цанговым устройством, приводимым в действие либо нажатием кнопки, либо специальным ключом. Своим названием обязан турбине, расположенной в корпусе наконечника. Турбина — наиболее уязвимая часть наконечника. Поэтому для повышения срока службы большинство турбинных наконечников требует своевременной регулярной смазки (как минимум 2 раза ежедневно — в середине и в конце рабочей смены), особенно если они работают на шарикоподшипниковом роторе, а после приема каждого больного — дезинфекции. Без надлежащего ухода и смазки такой ротор может выйти из строя.

Наконечники следует хранить в строгом соответствии с требованиями инструкции производителя. При нестерильном хранении и смазке жидким маслом, как правило, рекомендуется хранение на специальных подставках в вертикальном положении головкой вверх или вниз. Стерильное хранение осуществляется в пакетах для стерилизации наконечников.

Такие наконечники могут придавать режущему инструменту высокую скорость вращения: от 300 000 (шарикоподшипниковый ротор) до 500 000 (воздушный ротор) об/мин. Для препарирования кариозной полости при лечении кариеса чаще всего используется скорость вращения бора от 150 000 до 200 000 об/мин.

В турбинных наконечниках предусмотрена система воздушно-водяного охлаждения инструмента, а в некоторых из них — система автономного освещения операционного поля.

Угловой наконечник

Называемый также малоскоростным или микромотором, приводятся в движение электромотором либо пневмомотором. Внешне эти наконечники похожи на высокоскоростные турбинные (только несколько крупнее). Угловые наконечники также имеют систему воздушно-водяного охлаждения препарируемой поверхности. Бор в наконечнике фиксируется поворотной защелкой.

Угловой наконечник применяется для препарирования вестибулярной, язычной и контактных поверхностей зубов с помощью фасонных головок, для подготовки в зубах с помощью алмазных головок и твердосплавных боров полостей для вкладок, пазов для полукоронок, парапульпарных каналов для штифтов, для раскрытия корневых каналов в зубах нижней челюсти, финирования краев эмали при препарировании кариозной полости.

Получая воздух из того же источника, что и турбинный наконечник, роторная группа воздушного микромотора развивает скорость от 5000 до 25 000 об/мин. Мощность микромотора превышает турбину в 1,5 раза и составляет 20 ватт. Регулирование скорости микромотора проводится путем изменения объема подаваемого воздуха.

Прямой наконечник

Приводится в движение электромотором или пневмомотором, имеет те же скоростные показатели, что и угловой, но за счет конструктивных особенностей позволяет оказывать на режущий инструмент большие усилия. Бор в наконечнике крепится при помощи цангового зажима.

Прямой наконечник применяется для подгонки протезов и их полуфабрикатов, препарирования зубов абразивным камнем, фасонной карборундовой головкой, сепарационными дисками, для раскрытия корневых каналов на верхних передних зубах с помощью различных боров.

Наконечники для специальных манипуляций

Выделяют наконечники эндодонтические, хирургические, для снятия зубных отложений.

Название

Характеристика

Стальные

Применяются для препарирования дентина только при небольших скоростях вращения. При высоких скоростях и при препарировании эмали на режущих гранях бора создаются очень высокие температуры, приводящие к их оплавлению и полной потери эффективности.

Твердосплавные

Изготавливают из карбида вольфрама, имеют 6-8 лопастей с острыми рабочими гранями. Головка припаяна к стержня из нержавеющей стали. Пайка – слабое место твердосплавных боров, поэтому при работе с ними следует избегать рычагообразных движений. Эти боры обладают высокой режущей способностью, могут выдерживать большие тепловые перегрузки, эффективно обрабатывать эмаль, дентин, амальгаму, композиты. Режущая эффективность твердосплавных боров больше чем алмазных, однако, они менее долговечны.

Алмазные

Рабочая часть алмазного бора – головка - делается из стальной заготовки, покрытой связующим слоем, на который наносятся алмазные зерна. Этот процесс называется гальванопокрытием или электролитическим осаждением. В качестве связующего слоя обычно используется никель. Алмазные боры изготавливаются различной степени зернистости (размера частиц алмазной крошки) с учетом конкретной стоматологической задачи: препарирование или чистовой обработки тканей зуба или полировки пломбировочных материалов. Срок годности алмазного бора короток: после 4-5 операций его абразивная способность снижается в среднем на 50%.

Применяются для обработки эмали, дентина, амальгамы, композитов.

Синтетические абразивы (карборундовые боры)

Рабочая часть этих боров покрыта природным материалом – карборундом. Используются для полировки пломбировочных материалов.

Эластичные материалы (силиконовые головки)

Используются стоматологами при работе с угловыми наконечниками для окончательной обработки и шлифовки пломбы.

Форма рабочей части

Назначение боров

Шаровидный

Снятие боковых стенок кариозной полости при некрэктомии, формирование полукруглых ретенционных пунктов на дне и стенках полости, расширение устьев корневых каналов, вскрытие полости зуба.

Цилиндрический (фиссурный)

Раскрытие и расширение полости, иссечение фиссур, формирование отвесных стенок, прямых углов, плоского дна.

Конусовидный

Раскрытие и расширение полости, формирование стенок полости..

Обратноконусовидный

Формирование плоского дна полости, создание подрезок, острых углов, придание полости ретенционной формы.

Колесовидный

Для создания ретенционных пунктов, раскрытие окклюзионных поверхностей и удаление нависающих краев в резцах.