Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

В.В. ПОЛЯКОВА

МЕСТНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ЛИЦА И ШЕИ

Методическое пособие

Смоленск, 2004

ОГЛАВЛЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ 3

ПАТОГЕНЕЗ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА 3

ОСОБЕННОСТИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЛИЦА И ШЕИ 6

СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ГНОЙНЫХ РАН 7

Пассивное дренирование 7

Активное дренирование (прерывистое или постоянное отсасывание экссудата) 7

Диализ 7

КЛАССИФИКАЦИЯ ШВОВ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 8

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН 8

Антисептики 9

Гипохлорит нария (NaCIO). 10

Озонотерапия 10

Мази на жировой основе 12

Мази на водорастворимой основе 12

Препараты на гидрофильной основе 14

Полупроницаемые мембраны и диализирующие растворы 15

НОВЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА С БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВ­НЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ 15

Пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия 15

ВОЛОКНИСТО-ПОРИСТЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ (ВППМ)НА ОСНОВЕ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЛИКАНОВ ЖИВОТНОГО И МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 18

ЛОКАЛЬНАЯ АУТОЦИТОКИНОТЕРАПИЯ 19

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ РЕКОМБИНАНТНОГО ИЛ-1 БЕТА ЧЕЛОВЕКА 20

НОВЫЕ ВИДЫ ЭНЕРГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН 21

Использование ультразвуковой кавитации 21

Углекислотное лазерное излучение 22

Плазменный поток аргона и гелия 24

Радиохирургическое воздействие 26

ЭКЗОГЕННЫЙ ОКСИД АЗОТА 26

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 29

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 32

ЛИТЕРАТУРА: 33

Введение

В последнее время наблюдается значительный рост численности и тяжести воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Поэтому проблема лечения больных с этой патологией становится одной из актуальнейших в хи­рургической стоматологии.

По данной теме проведены многочисленные исследования, в которых рас­сматриваются различные стороны этиологии и патогенеза заболевания. Раскры­ты многие стороны механизма появления и распространения инфекции, виру­лентности и изменчивости микроорганизмов. Предложены обоснованные мето­ды лечения гнойных процессов. Разработаны способы лекарственной терапии (антибиотикотерапия, десенсибилизирующая, иммунотерапия, интенсивная те­рапия и др.), которые широко применяются в практике хирурга-стоматолога.

Однако местное лечение острых гнойных заболеваний в условиях прогрес­сирующей антибиотикоустойчивости микрофлоры требует дальнейшего изуче­ния и конкретизации. Учитывая актуальность проблемы и не умаляя роли об­щетерапевтических мероприятий в лечении воспалительных процессов челюст­но-лицевой области следует подробнее остановиться на местных лечебных факторах в лечении больных с данной патологией.

Основные задачи местного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области следующие:

1. Вскрытие гнойного очага, удаление «причинного» зуба.

2. Дренирование гнойной раны.

3. Купирование или уменьшение болей в области гнойной раны.

4. Очищение раны от погибших и нежизнеспособных тканей с целью умень­шения микробной обсемененности раны.

5. Создание благоприятных условий для регенерации тканей и возможности наложения вторичных швов.

6. Способствование образованию нежного послеоперационного рубца.

В комплекс многокомпонентной терапии больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи основным методом остается хирургический - вскрытие инфекционно-воспалительного очага и обеспечение эвакуации гноя.

Оперативный доступ для вскрытия абсцесса или флегмоны выбирают в со­ответствии с локализацией гнойника. Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов, либо - внутриротовым. При выборе оперативного лечения предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого:

• путь к гнойному очагу является наиболее коротким;

• при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нер­вов) наименее вероятна;

• обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата;

• послеоперационный рубец на коже лица и шеи мало заметен.