Особенности вскрытия абсцессов и флегмон лица и шеи

Основной целью лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области является ликвидация инфекционного процесса и полное вос­становление нарушенных функций организма в максимально короткий срок. Принцип немедленной эвакуации гноя был и остается основополагающим при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями.

При выборе оптимального оперативного доступа к инфекционному очагу учитывают его локализацию. Во время оперативного вмешательства необходи­мо бережно обращаться с тканями, избегая их чрезмерного сдавления. Длина разреза кожных покровов и слизистой оболочки полости рта при вскрытии абс­цессов и флегмон определяется протяженностью инфильтрата.

Кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости (т. temporalis, т. pterygoideus medialis, m. masseter и др.) или с помощью кровоос­танавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна (т. temporalis, m. mylohyoideus, m. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platyzma) и нередко челюстно-подъязычная мышца (m. mylohy-oideus), волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечи­вает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата.

При флегмонах подвисочной и крыловидно-небной ямок, височной облас­ти проводят внутриротовые разрезы с дугообразным внеротовым разрезом, по линии прикрепления височной мышцы. Такое сочетание разрезов позволяет осуществить эффективный дренаж всех 3-х вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных пространств.

При флегмонах дна полости рта, как правило, проводят воротниковообраз-ные разрезы, а при гнилостно-некротических - делают более широкие разрезы, вскрывают все заинтересованные клетчаточные пространства, проводят реви­зию рядом расположенных клетчаточных пространств. При этом одновременно иссекают некротизированные и нежизнеспособные ткани, которые являются основным субстратом для жизнедеятельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее распространения воспалительного процесса и генерализацию ин­фекции. У подавляющего числа больных хирургическая обработка гнойной ра­ны значительно уменьшает число микробов в тканях, ускоряет процесс созре­вания грануляций, снижает эндогенную интоксикацию. Таким образом, хирур­гическая обработка гнойной раны является патогенетически обоснованной.

Под хирургической обработкой гнойной раны следует понимать операцию, заключающуюся в широком рассечении гнойника, вскрытие всех карманов и затеков, иссечении и удалении нежизнеспособных тканей и эффективном ее дренировании.

Способы дренирования гнойных ран Пассивное дренирование

В качестве дренажей используют резиновые и полихлорвиниловые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток. Установлено, что выпуск­ники из марли не обеспечивают адекватного дренирования гнойных полостей, поскольку хлопчатобумажная ткань быстро пропитывается гноем и по сущест­ву становится пробкой. Резиновая полоска обладает низкими дренирующими свойствами, поэтому эвакуация экссудата происходит прежде всего за счет си­лы тяжести, в связи с чем отток его затруднен. При применении в качестве дре­нажа резиновых и полихлорвиниловых трубок можно рассчитывать только на пассивный отток гнойного отделяемого, что возможно лишь при строгом поло­жении дренажа в самом низком участке гнойной полости.