Местное лечение гнойных ран

В настоящее время для воздействия на течение раневого процесса предло­жено большое количество лекарственных веществ. Местное применение их остается важным компонентом лечения гнойных ран.

Самый древний и распространенный подход к лечению гнойных ран - ле­чение под повязками, - требует четкого соблюдения методологических прин­ципов: применение лечебных повязок и использование лечебных средств строго с учетом фазы раневого процесса, сочетание лекарственных свойств препаратов с их физическим воздействием на ткани раны, поддержание под повязкой за­данных параметров раневой среды.

Современные перевязочные средства должны обеспечивать влажность и постоянную температуру на поверхности ран, поддерживать слабокислую ре­акцию среды, не препятствовать газообмену, осуществлять контролируемый отток раневого экссудата, элиминировать микробные тела, надежно изолиро­вать рану от внешней среды и сохранять свою эффективность продолжительное время (не менее 24 часов). Кроме того перевязочные средства не должны со­держать или способствовать образованию токсических веществ, выполнять роль инородного тела. Повязка не должна склеиваться с раневой поверхностью, вызывать ее повреждение при замене и причинять боль.

В первой фазе раневого процесса необходимо применять лекарственные средства, обладающие выраженным осмотическим, некролитическим, антибак­териальным и, по возможности, обезболивающим действием, то есть они долж­ны способствовать очищению раны от нежизнеспособных тканей, подавлению микрофлоры и оттоку экссудата.

С целью осмотического действия наиболее часто применяемый 10 % рас­твор хлорида натрия обладает рядом недостатков. Длительность действия пре­парата не превышает 3-4 часов, что диктует в обязательном порядке выпол­нять повторные перевязки. Осмотическая активность его невысока.

Антисептики

Традиционными препаратами при местном лечении гнойных ран являются растворы антисептиков: риваноля, борной кислоты, перекиси водорода, фурацилина, марганцево-кислого калия, что можно объяснить их доступностью, простотой использования и дешевизной. Популярность выше перечисленных препаратов неоправданна, так как они не обладают высокой антибактериальной активностью в отношении большинства основных возбудителей хирургической инфекции.

К группе современных препаратов-антисептиков, которые обладают широ­ким спектром действия относят:

Йодопирон (Betadine) представляет собой соединение йода с поливинил-пирролидоном и йодидом калия, содержащее 6 - 8 % активного йода. Для лече­ния гнойных ран используют 0,5 - 1,0 % р-р. Этим раствором промывают раны с помощью дренажей, либо обильно смачивают турунды и тампоны, которые рыхло вводят в полость гнойной раны. Перевязку необходимо проводить 2 раза в день.

Диоксидин (1,4-ди - окись 2,3 - диокси-метилхилоксалин) обладает широ­ким спектром действия как в отношении грамположительной, так и грамотри-цательной микробной флоры. Для лечения ран применяют 0,1-1 % р-р. Мето­дика применения этого препарата аналогична йодпирону. Следует отметить, что использовать раствор диоксидина для местного лечения гнойных ран целе­сообразно только для лечения осложненных форм раневой инфекции.

Последнее в равной степени относится и к другому высокоэффективному препарату - фурагину калия (солафуру) - нитрофурановому производному. Этот препарат применяется в концентрации 0,1-1 % водного раствора.

Таким образом, существенным недостатком наиболее широко применяе­мых препаратов для лечения гнойных ран, является однонаправленность их действия: только некролитическое (протеолитические ферменты), только анти­микробное (раствор диоксидина, фурагина К, риванола и др.), или только де­гидратирующее (гипертонический раствор хлорида натрия).