сборник ДСТ_3 выпуск_2013

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

О.В. Плотникова, Глотов А.В.

ВРАЧЕБНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И ЭКСПЕРТИЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИГОДНОСТИ ПОДРОСТКОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России, Омск

Резюме: предложена и обоснована методология экспертизы профессиональной пригодности подростков с дисплазией соединительной ткани. Своевременная профориентация и врачебная профконсультация позволят сохранить здоровье, профилактировать профессионально обусловленные заболевания, использовать для подростков с ДСТ возможности наиболее эффективного трудоустройства.

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, подростки, профессиональная пригодность.

Сохранение трудовых ресурсов в условиях сложившейся в России демографической ситуации, уменьшения численности трудоспособного населения является первоочередной социально важной задачей. Ситуация усугубляется тем, что в течение последних десятилетий значительно ухудшилось здоровье подростков. По данным И.К. Рапопорт [1,2], показатель заболеваемости подростков превышает 3500 на 1000 обследованных, от 12,1 до 28,4% учащихся страдают хроническими заболеваниями и выраженными функциональными расстройствами, при которых избранные специальности им противопоказаны. До 95% школьников при выборе профессии не оценивают собственные способности к тем или иным видам деятельности, ни сами подростки, ни их родители не принимают во внимание имеющиеся нарушения здоровья и возможность его ухудшения в процессе трудовой деятельности [2].

Под профессиональной пригодностью (по медицинским показаниям) понимается соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессиями, как в плане охраны функционально неполноценного органа или системы, так и в плане преимущественного использования наиболее развитых функций. Профессионально пригодным следует считать подростка, способного успешно освоить профессию и работать в ней без ущерба для здоровья [1,2].

Актуальность изучения вопросов профессиональной пригодности у лиц с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) обусловлена ее значительным распространением в популяции. Под дисплазиями соединительной ткани в настоящее время понимают наследственные нарушения соединительной ткани мультифакториальной природы, объединенные в синдромы и фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков и характеризующиеся многообрази-

41

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ем клинических проявлений от доброкачественных субклинических форм до полиорганной и полисистемной патологии с прогредиентным течением [3].

Несмотря на характерные клинические признаки, ДСТ часто выпадает из поля зрения практических врачей и выбор профессии без учета патологии может привести к прогрессированию заболевания и потере специальности. Известно, что даже незначительные провоцирующие факторы в виде повышения физической активности, простудных и других интеркуррентных заболеваний, изменения привычного режима жизни могут привести к значительному функциональному перенапряжению сердечно-сосудистой системы, срыву компенсаторных механизмов и даже наступлению внезапной смерти [4,5]. Следовательно, основной задачей экспертизы профессиональной пригодности у подростков с ДСТ является минимальное ограничение возможности получения профессионального образования и трудоустройства при максимальной охране здоровья. Решающее значение имеют особенности течения, функциональное состояние органа или системы, компенсаторные возможности организма. Необходимо учитывать весь комплекс воздействующих профессионально-производственных факторов в период профессионального обучения и последующей работы. Выбор подростками с ДСТ будущей профессии без учета индивидуальных физиологических и клинических особенностей может привести к неблагоприятным последствиям - ухудшению здоровья и увеличению риска прогрессирования проявлений ДСТ, развитию осложнений, неудовлетворенности профессией, низкой производительности труда.

Известно, что наиболее ответственным сроками экспертизы профессиональной пригодности являются периоды окончательного формирования профессионального выбора. К ним относятся завершение неполного общего среднего образования (14–15 лет – 9-й класс) и полного общего среднего образования (16– 17 лет –10–11-й классы). К числу наиболее профессионально значимых психофизиологических функций и качеств относят двигательные (моторные) и сенсорные. Следовательно, существенное прогностическое значение для экспертизы профессиональной пригодности имеют такие проявления ДСТ у подростков, как дорсопатии, скелетопатии, вегетативно-сосудистая дисфункция, кардиомиопатия и клапанный синдром, а также психосоциальная дезадаптация.

Проблемы врачебного профессионального консультирования подростков с ДСТ

•Многообразие клинических проявлений ДСТ - от легких отклонений в состоянии здоровья до тяжелой патологии.

•Сниженные адаптационные возможности и функциональное состояние органов-мишеней.

•Констатация сиюминутного отсутствия/наличия заболеваний и патологических состояний при проведении медицинских осмотров.

42

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

•Необходимость учета всего комплекса профессиональнопроизводственных факторов, воздействующих в период профессионального обучения и последующей работы.

•Отсутствие критериев экспертизы профессиональной пригодности у лиц с

ДСТ.

Таблица 1

Этапы профессионального врачебного консультирования и экспертизы профессиональной пригодности подростков с проявлениями ДСТ

В основе проведения врачебного профессионального консультирования и экспертизы профессиональной пригодности должен быть системный подход, заключающийся в необходимости проведения профессионального консультирования не только на этапе выбора подростком профессии или специальности, в период получения профобразования, а также перед самостоятельным трудоустройством и на начальном этапе трудовой деятельности; целесообразности многократного проведения экспертизы профессиональной пригодности подростков с поэтапным решением задач оптимального подбора профессии или специально-

43

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

сти, индивидуализированном и дифференцированном подходе к вынесению врачом экспертных профессиональных заключений и рекомендаций [1, 2].

Мы предлагаем следующие этапы профессионального врачебного консультирования и экспертизы профессиональной пригодности подростков с проявлениями ДСТ (табл. 1).

При проведении медицинского осмотра школьников в скрининговой карте отражаются результаты физикального обследования (необходимо обращать внимание на факторы риска: высокий рост, дефицит массы тела, нарушения частоты и ритма сердечных сокращений, фенотипические признаки ДСТ – сколиоз и нарушения осанки, плоскостопие, деформация грудной клетки, гипермобильность суставов, признаки вегетативно-сосудистой дисфункции и т.д.).

Всем подросткам необходимо проведение кистевой и силовой динамометрии, определение статической выносливости, исследование адаптационной возможности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке. При выявлении признаков ДСТ и/или дезадаптации, подросток нуждается в дальнейшем дообследовании и проведении лечебно-реабилитационных мероприятий. Учитывая лабильность и вариабельность гемодинамических показателей в подростковом возрасте, особенно у подростков с ДСТ целесообразно неоднократное проведение нагрузочных тестов с разными видами физической нагрузки.

При врачебно-профессиональном консультировании школьников 14-15 лет в список учащихся, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление заболеваний и дефектов развития, ограничивающих профессиональную пригодность, нужно включить особенности состояния здоровья при ДСТ.

На втором этапе проводится исследование функции анализаторов, опорнодвигательного аппарата, кардиореспираторной системы, диагностика ДСТ, оценка адаптационного потенциала органов-мишеней, анализируются резервы физического развития подростка с ДСТ, пути их сохранения (в том числе и возможности улучшения физического развития путем введения необходимых ле- чебно-физкультурных мероприятий в учебно-воспитательный процесс школы). Перечень необходимых исследований и консультаций узких специалистов может варьировать в зависимости от вида выявленной патологии или функционального отклонения, но должен включать: электрокардиографию, СМЭКГ, эхокардиографию, УЗИ органов брюшной полости, спирографию, УЗДГ сосудов конечностей, определение агрегации тромбоцитов, фактора Виллебранда, консультации узких специалистов (окулист, невропатолог, хирург-ортопед, ЛОР (искривления носовой перегородки, хронический тонзиллит и др.)) и т.д..

После проведения первичной экспертизы назначаются различные курсы лечения, включающие ЛФК, санаторно-курортное лечение, психологическую коррекцию; повторная экспертиза профпригодности осуществляется в динамике через год.

44

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

На третьем этапе подростки с ДСТ распределяются по группам в зависимости от наличия тех или иных внешних и висцеральных признаков нарушения соединительной ткани и определяются перечни профессиональных факторов, учеба и работа в контакте с которыми не рекомендуется данным учащимся (табл. 2

).

Таблица 2

Перечень профессиональных и производственных факторов, нерекомендуемых подросткам с различными фенотипами ДСТ

45

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Предлагаемый перечень неблагоприятных производственных факторов позволит врачу, курирующему подростка с ДСТ, решать вопросы оценки профессиональной пригодности в рамках врачебного профессионального консультиро-

46

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

вания подростков. Приведенные рекомендации относятся к подросткам с умеренно выраженными проявлениями ДСТ без резких функциональных отклонений. Данные рекомендации не заменяют действующих перечней медицинских противопоказаний, однако могут быть использованы при решении экспертных вопросов.

Критериями профессиональной пригодности подростка с ДСТ могут служить отсутствие изменений спектра производных гемоглобина, снижение основных гемодинамических показателей не ниже 16-го процентиля, снижение спирометрических показателей, прежде всего ЖЕЛ, не ниже значений Р16, отсутствие проявлений клапанного, сосудистого, аритмического, торакодиафрагмального синдромов (предикторов внезапной смерти).

Таким образом, широкое внедрение системы профессионального врачебного консультирования, взаимодействие с Центрами здоровья в муниципальных образованиях, своевременная профориентация и врачебная профконсультация позволят сохранить здоровье, профилактировать профессионально обусловленные заболевания, использовать у подростков с ДСТ возможности наиболее эффективного трудоустройства, снизить моральный и материальный ущерб от потери профессии.

Список литературы

1.Рапопорт И.К. Врачебно-профессиональное консультирование и медицинское обеспечение профессиональной ориентации подростков [Электронный ресурс] / И.К. Рапопорт. – Режим доступа : http://www.medafarm.ru

2.Профессиональная ориентация молодежи : медицинский и психофизиологический аспекты / Л.М. Сухарева, К.Э. Павлович, И.К. Рапопорт и др. // Гигиена и санитария. - 2000. - N 1. - С. 48-52.

3.Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские рекомендации // Дисплазия соединительной ткани. Журнал для практикующих врачей. – 2009. – №2. – 24 с.

4.Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение [Электронный ресурс] /Г.И. Нечаева [и др.] // Лечащий врач. - №2. – 2008. – Режим доступа : http://www.lvrach.ru/doctore/2008/02/4828890

5.Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти] /Г.И. Нечаева [и др.] // Российские медицинские вести. - №3. – Том 9 . - 2004. – С.25-33.

47

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

О.В. Сидорович, В.И. Горемыкин, И.В. Королева, С.Ю. Елизарова, О.В. Нестеренко, Е.Е. Мещерякова

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА СКАЗКОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Кафедра факультетской педиатрии, Саратов, Россия

Резюме: в работе представлены результаты использования сказкотерапии как одного из методов психологической коррекции детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и различной соматической патологией.

В последние годы отмечается рост недифференцированных форм дисплазий соединительной ткани (НДСТ) среди детей и подростков. Известно, что пациенты с ДСТ формируют группу повышенного психологического риска. Закономерным следствием психологического дистресса является ухудшение качества жизни и значительное снижение социальной адаптации, наиболее актуальные в подростковом возрасте [1]. Однако вопросы психологической коррекции в комплексной терапии НДСТ остаются малоизученным.

Совместно с клиническим психологом, нами был выбран метод сказкотерапии, как наиболее доступный в педиатрической практике и не требующий специальной технической подготовки. Метод позволяет развить самосознание. Сказкотерапия, как метод психотерапии известен человечеству тысячи лет.

Это направление практической психологии, которое, используя метафорические ресурсы сказки, позволяет людям развить самосознание, стать самими собой, и построить особые доверительные, близкие отношения с окружающими [2]. Сказкотерапия дает возможность ребенку реализовать свой творческий потенциал с помощью активации правого полушария, что позитивно сказывается на общем состоянии личности. Это способ воспитания у ребенка особого отношения к миру, принятого у данного социума. Сказкотерапия - инструмент передачи опыта «из уст в уста»- это способ передачи ребенку необходимых моральных норм и правил, его социализации. Эта информация заложена в фольклорных сказках, преданиях, былинах, притчах [3].

Цель работы: выявление психологических особенностей у детей с НДСТ и различной соматической патологией и разработка дифференцированного подхода к вопросам психологической коррекции в рамках данной патологии.

Материалы и методы: проведено обследование 40 детей пубертатного возраста (11-15) лет с различной соматической патологией на фоне НДСТ. Проведено клиническое обследование (шкала Милковской-Дмитровой), психологическое тестирование (тест Люшера, САН, Шкала субъективного благополучия), занятия

48

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

по психологической коррекции – программа по сказкотерапии, разработанная совместно с практическим психологом.

Результаты: в процессе тестирования у 90% детей были выявлены следующие психологические особенности: по данным теста Люшера эмоциональная неустойчивость в 66% случаев, по данным Шкалы субъективного благополучия - трудности в межличностных контактах, из-за повышенной ранимости в 47%, угнетение способности к отстаиванию собственной позиции в 38%. Учитывая выявленные особенности, в программу сказкотерапии включены методики, направленные на повышение социальной адаптации детей с НДСТ. После проведения комплекса сеансов сказкотерапии при повторном психологическом тестировании эмоциональная неустойчивость зарегистрирована в 54% случаев; трудности в межличностных контактах в 39%; угнетение способности к отстаиванию собственной позиции оставалась прежней – 37%.

Выводы: необходимо включать в комплексную терапию НДСТ при различной соматической патологии методы психологической коррекции с учетом выявленных психологических особенностей личности.

Список литературы

1.Beaumont, S. L. Adolescent-parent verbal conflict: The roles of conversational styles and disgust emotions / S. L. Beaumont, S. L. Wagner // J. Language and Social Psychology. – 2004. - № 23. – P. 338-368.

2.Соколов Д.Ю. Сказки и сказкотерапия. М.:Эксмо-пресс, 2001;2005.-224с.

3.Грабенко Т.М., Зинкевич-Евстигнеева Т.Д., Практикум по креативной тера- пии.-СПб.: речь. 2003.-400 с.

Е.П. Тимофеева, Т.И. Рябиченко, Г.А. Скосырева, Т.В. Карцева

НЕКОТОРЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ: РОЛЬ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, ФГБУ НЦКЭМ СО РАМН, г. Новосибирск

Резюме: в обзоре представлены данные о состоянии здоровья подростков Российской Федерации с устойчивыми тенденциями к росту заболеваемости, увеличением распространённости хронической патологии, о роли дисплазии соединительной ткани в развитии хронической патологии, о необходимости мониторинга за ростом и развитием подростков старшей возрастной группы, стоящих на пороге взрослой жизни с ее социальными требованиями.

49

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Ключевые слова: состояние здоровья, подростки, дисплазия соединительной ткани.

Состояние здоровья детей и подростков Российской Федерации характеризуется устойчивыми тенденциями к росту заболеваемости по обращаемости, увеличением распространённости хронической патологии, снижением количества здоровых детей во всех возрастно-половых группах, что подтверждается как данными официальной статистики, так и результатами выборочных научных исследований [1,2,3,5].

Ухудшение состояния здоровья детей повлечёт в будущем существенное снижение интеллектуального, трудового, репродуктивного и оборонного потенциала страны, а также дальнейшее углубление демографического кризиса. Всё это придаёт данной проблеме общегосударственное значение [4,5,6,7].

Вструктуре населения России дети в возрасте до 18 лет составляют почти треть. Из них 21 млн. приходится на детей, посещающих образовательные учреждения. Образовательные учреждения - единственная система общественного воспитания, охватывающая в течение продолжительного времени всю детскоподростковую популяцию. Большую часть дня (более 70% времени) учащиеся проводят в стенах образовательных учреждений. Вместе с тем, время обучения совпадает с чрезвычайно напряжённым периодом роста и развития детей, морфофункциональных перестроек, когда организм наиболее чувствителен к воздействию благоприятных и неблагоприятных факторов окружающей среды. Прослеживается рост патологической поражённости (суммарной распространённости функциональных отклонений и хронических заболеваний) [3,7,8].

Впоследние годы большое внимание уделяют многостороннему рассмотрению особенностей формирования здоровья школьников старшей возрастной группы (подростки 15-17 лет). Этот возрастной период характеризуется особым своеобразием роста и развития как в биологическом, так и в социальном аспектах. В подростковом возрасте происходит завершение процессов роста и созревания и одновременно наступает первый этап подготовки к вступлению в трудовую жизнь: профессиональное самоопределение, подготовка к самостоятельному труду, к службе в армии и др. Особенности протекания этого периода во многом определяют будущее человека, его физическое и психическое здоровье, успешность включения во «взрослую» жизнь, реализацию репродуктивного потенциала. Состояние здоровья подростковой популяции - основа благополучия общества в будущем [5,6,8].

ВРоссийской Федерации насчитывается 18 млн. детей подросткового возраста (от 10 до 17 лет включительно), что составляет 53% от общего количества детей; школьников старшей возрастной группы (15-17 лет) - 4,9 млн. человек (27,2%). По данным официальной статистики самый значительный рост заболеваемости (в 2 раза) за последние 10 лет отмечается среди подростков старшей

50