сборник ДСТ_3 выпуск_2013

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Данные табл. 3. свидетельствуют также о том, что у детей, страдающих ЮА, в период активности заболевания содержание в сыворотке крови железа, так же как и содержание цинка, снижено по сравнению с уровнем данных микроэлементов у здоровых пациентов. Этот факт необходимо отметить, поскольку железо играет важную роль в жизнедеятельности организма человека (участие в тканевом дыхании, метаболизме порфирина, синтезе коллагена), его дефицит сопровождается тотальной органной патологией. При дефиците железа страдают фагоцитоз, бактерицидная способность нейтрофилов. У больных с дефицитом железа выявлено уменьшение концентрации ключевых ферментов энергетического цикла в нейтрофилах: сукцинатдегидрогеназы (СДГ), миелопероксидазы.

[6]

Кроме того, среди обследованных нами пациентов с ЮА отмечено повышение содержания в сыворотке крови меди. Физиологическая роль меди обусловлена её вхождением в состав многих ферментов, гормонов, витаминов. В частности, церулоплазмин – мультифункциональный белок, обладающий активностью ферроксидазы, аминооксидазы и частично супероксиддисмутазы, играющий роль реактанта острой фазы в воспалительных процессах и способный защищать липидные мембраны от перекисного окисления [1]. По данным литературы, высокое содержание меди в сыворотке крови у взрослых, страдающих ревматоидным артритом, способствует замедлению процесса образования растворимого коллагена (тропоколлагена) за счёт окисления лизина и оксилизина лизолилоксидазой, снижая продукцию анормальной соединительной ткани. Поэтому высокое содержание меди в сыворотке крови больных ревматоидным артритом расценивается, как проявление защитной реакции и один из факторов, способствующих подавлению перекисного окисления и снижению активности ряда ферментов [8].

Таким образом, среди исследуемых нами эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей с ЮА в активную стадию заболевания выявлено статистически значимое снижение содержания цинка и железа, и повышение уровня меди по сравнению с группой контроля.

Следует отметить, что в сыворотке крови у детей с ЮА, по результатам нашего исследования, было повышено содержание токсического микроэлемента свинца. Введение солей свинца в организм животных приводит к выраженному ингибированию иммунных процессов, связанному прежде всего с влиянием на макрофаг-зависимые этапы иммуногенеза [6]. По данным А. А. Подколзина и К. Г. Гуревича (2002) введение хлорида свинца вызывает дисбаланс между Т- хелперами 1 и 2 типа: усиливается пролиферация T – хелперов 2 типа и ингибируется пролиферация T – хелперов 1типа, что может являться механизмом реализации аутоиммунных процессов. Необходимо отметить, что всасывание свинца повышается при низком содержании цинка и железа [6]. В ситуациях, ведущих к

131

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

деминерализации кости (например, при ревматоидном артрите), происходит мобилизация свинца из костных депо, способная привести к свинцовому токсикозу [2]. По данным литературы, цинк видоизменяет характер распределения свинца между органами, снижая его содержание в скелете и повышая его в почках и печени. Уменьшение токсического действия свинца цинком объясняется, повидимому, его способностью индуцировать синтез металлотионеина, который связывает избыток свинца, чем способствует его детоксикации. Кроме того, всасывание свинца в пищеварительном тракте ограничивается при условии повышенного содержания железа, в связи с конкуренцией за общие акцепторные участки на слизистой оболочке [1].

Из данных табл. 3. также следует, что у больных ЮА, в сыворотке крови по сравнению с группой здоровых детей повышено содержание хрома, независимо от его валентности. Именно хрому принадлежит важная биологическая роль в животном организме, основными проявлениями которой являются его взаимодействие с инсулином в процессе углеводного обмена, участие в структуре и функции нуклеиновых кислот. Однако хром известен также и своим токсическим действием на организм человека: соединения трёхвалентного хрома оказывают выраженное мутагенное и канцерогенное действие на незащищённый генетический аппарат клетки. По данным А.В. Рощина с соавт.(1982), хром способен аккумулироваться в организме человека, легко проникает в ткань легких и накапливается в них. Токсическое действие хрома зависит от его валентности: чем выше валентность, тем сильнее токсическое действие. Оксиды шестивалентного хрома значительно токсичнее оксидов трёхвалентного хрома при их воздействии на ткани. Именно шестивалентный хром оказывает общетоксическое, нефротоксическое и гепатотоксическое действия. Соединения шестивалентного хрома по сравнению с трёхвалентным обладают большей мутагенной способностью [1].

Таким образом, при исследовании содержания токсических микроэлементов в сыворотке крови у детей, страдающих ЮА, в активной стадии заболевания по сравнению с группой контроля было выявлено статистически значимое повышение содержания хрома и свинца.

Кроме того, согласно цели исследования нами был проведен анализ микроэлементного состава сыворотки крови у пациентов с ЮА в зависимости от наличия признаков ДСТ. Полученные результаты представлены в табл. 4.

Из представленных данных в табл. 4. следует, что среди больных ЮА с признаками ДСТ имели место более значимые по сравнению с детьми без признаков таковой снижения содержания в сыворотке крови эссенциальных микроэлементов, в том числе меди, и повышение уровня токсических. Больший дефицит цинка и железа в сочетании с избытком токсических микроэлементов, свинца и хрома, в сыворотке крови у пациентов с ЮА, имеющих признаки ДСТ, нам

132

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

представляется, связаны с более высокой степенью активности воспаления, имеющей место среди этой группы детей. Статистически значимое снижение концентрации меди в сыворотке крови у пациентов с ЮА на фоне ДСТ, вероятно, объясняется первичным дефицитом данного микроэлемента при ДСТ, обусловливающим нарушение синтеза коллагена при этой патологии [1].

Таблица 4.

Сравнительная характеристика микроэлементного состава сыворотки крови у детей с ЮА в зависимости от наличия признаков ДСТ (М+m)

* - статистически значимые значения (р<0,05)

Выводы: таким образом, при проведении данного исследования нами были выявлено, что у больных ЮА с признаками ДСТ чаще имеет место 2 степень активности воспаления, суставной синдром при которой всегда сопровождается дефигурацией суставов при незначительно выраженных болях в суставах и нарушении их функции. Особенностями микроэлементного состава сыворотки крови среди пациентов с ЮА, имеющих признаки ДСТ, являются более выраженные дефицит эссенциальных микроэлементов, цинка и железа, и избыток токсических, свинца и хрома, обусловленные более высокой степенью активности воспаления. Для больных ЮА с признаками ДСТ характерен дефицит меди, связанный с первичным дефицитом данного микроэлемента при ДСТ.

Список литературы

1.Авцын А. П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш. – М.: Медицина, 1991.

– 496 с.

2.Авцын А. П. Недостаточность эссенциальных микроэлементов и её проявления в патологии./ А. П. Авцын // Арх. Пат. – 1990. – Т. 52. – С. 3 – 8.

3.Алексеева Е. И., Литвицкий П. Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения: рук. для врачей, преподавателей, науч. сотр. / Под общ. ред. А. А. Баранова. – М.: ВЕДИ,

2007. – 368с.: ил.

133

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

4.Баранов А. А. Детская ревматология /под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой.

– М.: Союз педиатров России, 2011. – 236 с. – (Серия <<Клинические рекомендации для педиатров>>).

5.Дёмин В.Ф. Значение соединительнотканных дисплазий в патологии детского возраста / В.Ф. Дёмин, С.О. Ключникова, М.А. Ключникова// Вопр. совр. педиатрии. – 2005. – Т. 4, №1. – С. 50-56.

6.Сенек С.А. Роль нарушений микроэлементного обмена при ювенильном ревматоидном артрите: дис. канд. мед. наук / С. А. Сенек – Казань, 2005. – 169 с.

7.Талыбова А.Р. Роль изменений микроэлементного состава сыворотки крови как фактор, способствующий формированию хронического гастродуоденита у школьников промышленного центра Южного Урала г. Челябинска: дис. канд. мед. наук / А.Р. Талыбова – Уфа, 2011. – 176 с.

8.Турна А. А. Активность матриксных металлопротеиназ при различных патогенетических вариантах воспаления: автореф. дис. д - ра. мед. наук. / А. А. Турна – Москва, 2010. – 53 с.

9.Яковлев В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева. – Омск: Изд-во Омской гос. мед. акад., 1994. – 217 с.

В.И. Макарова 2, В.Г. Черноземов 1, Н.В. Ефимова 2

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКИХ СКОЛИОЗАХ НАЧАЛЬНЫХ СТЕПЕНЕЙ У ДЕТЕЙ 1Северный (Арктический) федеральный университет им. М.В. Ломоносова

2Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск,

Актуальность проблемы: рассматривая сколиоз, как проявление синдрома соединительнотканной дисплазии, можно предположить, что он сочетается с признаками дисплазии как минимум одного из внутренних органов или систем. Риск формирования сколиоза увеличивается при наличии у ребенка фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани. Наличие трехплоскостной деформации позвоночного столба влечет нарушение сегментарной иннервации внутренних органов, что может проявляться нарушениями регуляции в деятель-

134

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

ности сердечнососудистой системы и нарушением функции внешнего дыхания [1,2,4,5,6]. Функциональные нарушения указанных систем имеются уже на ранних стадиях сколиоза, но клинически маскируются компенсаторными возможностями организма ребёнка.

Цель исследования: оценить состояние функции внешнего дыхания, и показатели гемодинамики у детей со сколиозом I и II степени, выявить признаки соединительнотканной дисплазии на доклиническом этапе заболевания.

Материалы и методы: под наблюдением находились 586 детей в возрасте от 7 до 15 лет, родившиеся и проживающие в г. Архангельске и Архангельской области: из них дети со сколиозами I и II степени - 464 человека, что составило 79,1% от общей выборки (1 группа) и 65 здоровых детей (2 группа). Диагноз сколиоза был установлен на основании клинических данных и рентгенологического исследования [3]. Всем детям выполнены компьютерная спирометрия, реовазография, эхокардиография [2]. Во время клинического осмотра проводили определение внешних признаков соединительнотканных дисплазий. Статистическая обработка выполнена при помощи стандартного пакета прикладных программ SPSS (v.13,0).

Результаты и обсуждение: у детей, имеющих сколиоз начальных степеней, выявлено снижение скорости потока воздуха по бронхиальному дереву на уровне средних и мелких бронхов, достоверно коррелирующих со сколиозом (р<0,05). Фактические величины ФЖЕЛ в большей степени отличаются от должных, по сравнению с детьми без сколиоза.

100

Рис. 1. Уровень ОФВ1; (м) – мальчики, (д) – девочки.

Примечание: за 100 % принята должная величина; различия достоверны между

группами детей со сколиозом и без сколиоза: * - р<0,05; *** – р<0,001.

135

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

То же самое относится и к величине ОФВ1, и особенно ОФВ5 (р<0,05), что указывает на большую степень снижения проходимости воздухоносных путей у детей-северян, имеющих сколиоз.

Поскольку в норме ОФВ1 составляет примерно 70–80 % от ЖЕЛ, то заключительная фаза форсированного выдоха, соответствующая выдоху последней четверти ЖЕЛ, при традиционных способах обработки спирограмм вообще не анализируется.

В то же время параметры именно этой фазы форсированного выдоха характеризуют функциональное состояние бронхиол менее 2 мм («немой зоны») и представляют наибольший интерес для ранней диагностики бронхиальной обструкции (рис. 1).

С целью характеристики кровотока, мы оценивали объемный кровоток на верхних и нижних конечностях для определения суммы пульсации кровенаполнения в артериальном и венозном отделах сосудистого русла. Объемный кровоток измеряли на верхних конечностях в зоне «плечо предплечье» и на нижних конечностях – в зоне «голень» (мл/мин/см³). Полученные результаты реограммы представлены в таблицах 1, 2.

Из представленных данных видно, что у пациентов с подтвержденным сколиозом отмечается достоверное снижение объемного кровотока на верхних и

136

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

нижних конечностях, что свидетельствует о повышении тонуса сосудов микроциркуляторного русла, уменьшении интенсивности кровотока в указанных сегментах, в сравнении с детьми контрольной группы. Качественные изменения, выявленные на реовазографии, представлены в табл. 2.

Отмечено, что преимущественно регистрируется дистония сосудов крупного и мелкого калибра, без существенной разницы в обследованных группах детей. Однако у детей с диагностированным сколиозом достоверно чаще (р<0,01) выявляли нарушение кровообращения по спастическому типу в сегменте «голень».

Таблица 2

Результаты продольной реовазографии у обследованных детей

Данные реовазографического исследования показали, что у детей 7–10 лет со сколиозом I-ой степени достоверно ниже показатели объемного кровотока на верхних и нижних конечностях, чем у школьников контрольной группы. У детей 11–15 лет также отмечаются более низкие показатели объемного кровотока на верхних и нижних конечностях, но статистически достоверной разницы нами получено не было.

Патология позвоночника и межпозвонковых структур, сопровождаемая дистрофическими изменениями, нарушает сосудистый тонус и ведет к достоверному снижению показателей объемного кровотока на конечностях с развитием нарушения кровообращения по спастическому типу первой степени.

Достоверной разницы в размерах структур сердца мы не получили, однако, у детей, с диагностированным сколиозом начальных степеней, отмечается тенденция к увеличению конечно-диастолического и конечно-систолического диаметров левого желудочка, на фоне уменьшения толщины межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу и снижения систолического утолщения задней стенки левого желудочка, по сравнению с детьми контрольной группы. Выявленные особенности архитектоники и движения структур левого желудочка незначительно снижают фракцию выброса и, вероятно, являются косвенным подтверждением соединительнотканной дисплазии сердца у детей со сколиозом начальных степеней. По данным эхокардиографического обследования мы выяви-

137

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

ли, что признаки соединительнотканной дисплазии сердца в 2,5 раза чаще встречаются у детей с начальными признаками сколиоза.

Выявлены такие признаки соединительнотканной дисплазии сердца, как: изменения диаметра корня аорты (дилатация), дисфункция створок аортального клапана, бикуспидальная аорта, изолированная аортальная регургитация; изменения со стороны митрального и трикуспидального клапанов в виде: аномалии крепления хорд к створкам, пролабирования створок, и регургитации не боле 1 степени; дисплазия межпредсердной перегородки (открытое овальное окно, гемодинамически незначимое; аневризма межпредсердной перегородки). В обеих группах был верифицирован открытый артериальный проток без гемодинамических нарушений.

Заключение: при сколиозах начальных степеней у детей 7–15 лет имеются висцеральные нарушения, в основе которых лежат пре- и постнатальная дисплазия тканей, а также отклонения в функционировании вегетативной нервной системы. Выявленные изменения указывают на сочетание диспластических изменений хрящевой и костной ткани позвоночника с соединительнотканными дисплазиями внутренних органов и нарушением их функционального состояния при сколиозе.

Список литературы

1.Гудков А.Б. , Попова О.Н.. Внешнее дыхание человека на Европейском Севере: монография .-Изд.2-е, испр. И доп. - Архангельск: Изд-во СГМУ

2012.-252с.

2.Малые аномалии сердца у детей /М.В. Краснов, А.К. Тимукова, С.Н. Андреев и др. //Вестник аритмологии.– 2000 – № 18 – С. 95.

3.Чаклин В.Д. Сколиозы и кифозы /В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова.– М.:

Медицина, 1973.– 175 с.

4.Gea J, Casadevall C, Pascual S, Orozco-Levi M, Barreiro E. Respiratory diseases and muscle dysfunction. Expert Rev Respir Med. 2012 Feb;6(1):75-90.

5.Marco E, Martínez-Llorens J, Chiarella S, Donaire M, Orozco-Levi M, Escalada F. Respiratory muscle dysfunction and exercise limitation in patients with moderate adolescent idiopathic scoliosis. Scoliosis. 2012 Jan 27;7 Suppl 1:O62.

6.Ran H, Zhi-hong W, Jiang-na H, Shu-zhen M, Yuan-Jue Z, Bin Y, Yi-peng W, Gui-xing Q. Spinal factors affecting pulmonary function in patients with scoliosis. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2011 Apr;33(2):194-9.

138

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Э.В. Буланова

ПРИНЦИПЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СТРУК- ТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Кафедра физической культуры с курсом медицинской реабилитации

ГБОУ ВПО Тверская ГМА МЗСР России, г.Тверь, Россия

Резюме: краткая аннотация: в статье даётся теоретическое обоснование на основе экспериментальных данных Российских и зарубежных исследователей, и предлагаются принципы немедикаментозной коррекции структурнофункциональных нарушений при локомоторной форме дисплазии соединительной ткани.

Ключевые слова: соединительная ткань, опорно-двигательный аппарат, дисплазия соединительной ткани, принцип сбалансированного сжатиянатяжения, единство структуры и функции, психологический статус.

Ежегодно проводимые кафедрой физической культуры с курсом медицинской реабилитации углублённые медицинские осмотры студентов младших курсов ТГМА выявляют неуклонный рост числа лиц, имеющих серьёзные нарушения в состоянии здоровья. За последние 10 лет процент абитуриентов, имеющих хронические заболевания и функциональные нарушения в различных органах и системах, вырос с 75% до 87%. Среди выявляемых во время обследований нарушений лидируют патология косто-мышечной системы (до 32% всех патологий), болезни глаза (до 16%, основной диагноз - миопия), вегето-сосудистая дистония (до 16%), болезни сердечно-сосудистой системы (до 9%, основной диагноз

– пролапс митрального клапана). Необходимо отметить, что нарушения разной степени выраженности в состоянии опорно-двигательного аппарата регистрируются у 85% юношей и 99% девушек: лордитическая, вялая, выгнутовогнутая, кифотическая, асимметричная осанки, сколиозы 1-3 степеней, кифосколиозы 1-3 степеней, функциональное поперечное плоскостопие (98% девушек), смешанное плоскостопие, вальгусная установка стоп, варусная деформация голеней. Как известно, все указанные нарушения относят к клиническим формам соединительнотканной дисплазии. Методом слепой выборки нами проведено дополнительное обследование 60-ти студентов младших курсов ТГМА в возрасте 18-21 лет и 27 сотрудников академии в возрасте 34-65 лет на предмет обнаружения у них изменений в шейном отделе позвоночника (ШОП). В 100% случаев у сотрудников рентгенологически установлен диагноз остеохондроза ШОП, в 93% в сочетании с ункоартрозом, в 84% в сочетании с нестабильностью ШОП. У студентов рентгенологически диагноз остеохондроза ШОП установлен у 92% обследован-

139

Раздел 2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

ных, из них у 95% в сочетании с нестабильностью сегментов ШОП. Таким образом, гипермобильность сегментов ОДА в молодой группе выявляется чаще, чем во взрослой и пожилой. По словам А.А.Богомольца, состояние здоровья или болезни человека определяется состоянием его соединительной ткани. Выступая как структурная основа всех органов и тканей, она обеспечивает трофику и защиту, проницаемость и водно-солевое равновесие [1]. Наряду с дифференцированными заболеваниями соединительной ткани, имеющими фенотипические признаки, которые вызваны первичными генными нарушениями, существуют её аномалии в виде неполных, стёртых, недифференцированных форм. Эти аномалии объединяют в недифференцированные дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Под ними понимают такие изменения соединительной ткани, фенотипические и клинические проявления при которых, с одной стороны, свидетельствуют о наличии соединительнотканного дефекта, а с другой – не укладываются ни в один из известных генетически обусловленных синдромов мезенхимальной недостаточности. Пациенты с недифференцированными формами ДСТ представляют большую группу как простых, так и сложных состояний.

Высокий процент различных видов локомоторных форм ДСТ у студентов младших курсов ТГМА потребовал от нас разработки специальных приёмов немедикаментозной коррекции этого состояния, с целью оздоровления обучающейся в вузе студенческой молодёжи.

Для обоснования предлагаемых нами принципов немедикаментозной коррекции структурно-функциональных нарушений в соединительнотканных образованиях ОДА мы обратились к результатам исследований Российских и зарубежных учёных. С механической точки зрения, являясь межклеточной средой,

140