сборник ДСТ_3 выпуск_2013

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

6.Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита. Фарматека 2006; 1 : 22-27.

7.Brilliantino A., Monaco L., Schettino V. et al. Prevalence of pathological duodenogastric reflux and the relationship between duodenogastric and duodenogastrooesophageal reflux in chronic gastrooesophageal reflux disease. European J. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 20 (12): 1136-1143.

8.Джулай Г.С., Секарева Е.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние и перспективы решения проблемы. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-

М»; 2010.

9.Мозес К.Б., Осипова И.А., Солодовник А.Г. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании патологии верхних отделов пищеварительного тракта. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. 2002; 5– 164.

10.Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. СПб :

Элби; 2008.

11.Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб: ТОО «Политекс-Норд-Вест»; 1998.

А.А. Карчевский

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ УО «Гродненский государственный медицинский университет», Беларусь

Резюме: проведено обследование детей школьного возраста с хроническими гастродуоденитами. Течение хронических гастродуоденитов у детей на фоне ДСТ имеет ряд особенностей: более ранний дебют заболевания, более длительный период обострения, нетипичное течение, высокий процент вовлечения многих систем в патологический процесс, низкий терапевтический эффект стандартных схем лечения.

Введение: в последние годы пристальное внимание педиатров привлекает проблема дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [1]. ДСТ является достаточно распространенным явлением в детской популяции [2] и может служить основой развития многих патологических состояний у детей, оказывать негативное влияние на течение различных патологических состояний и соматических заболеваний. Причиной ДСТ считают внешние (экологическое неблагополучие окружающей среды, плохие материально-бытовые условия, профессиональные вред-

151

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

ные условия) и/или внутренние воздействия (токсикозы, гестозы, анемия, инфекционные заболевания матери во время беременности, приём ею медикаментозных средств) на плод в фетальном периоде развития [3]. Прогредиентный характер течения многих диспластических изменений у детей заставляет рассматривать данное состояние как высокий фактор риска развития различных заболеваний, разрабатывать методы ранней диагностики, совершенствовать систему прогнозирования течения заболеваний на фоне ДСТ, пересматривать схемы лечения [4]. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), как один из "коллагенизированных" органов, неизбежно вовлекается в патологический процесс. Гастроэнтерологическая патология у детей с ДСТ встречается в более половине случаев [5]. Воспалительные заболевания ЖКТ у детей на фоне ДСТ характеризуются частыми обострениями, сочетанным характером воспаления, началом формирования патологии в более раннем возрасте, увеличением доли деструктивноэрозивных поражений, снижением качества жизни [6]. Вызывает тревогу то обстоятельство, что, несмотря на широкое применение протокольных схем лечения, эффективность терапии у ряда больных низкая.

Цель: установить особенности течения хронического гастродуоденита у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и оценить эффективность стандартных схем терапии.

Материал и методы: обследовано 90 детей в условиях гастроэнтерологического отделения УЗ «ГОДКБ» г. Гродно, из них 54 девочки (60%) и 36 мальчиков (40%). Средний возраст пациентов составил 12,4±0,7 лет (10,3/13,9).

По результатам клинико-инструментального обследования пациенты были разделены на 2 группы - основную и сравнения, сопоставимые по возрасту и полу: 1-я группа (основная) – дети с хроническим гастродуоденитом на фоне ДСТ (n=70); 2 группа (сравнения) – дети с хроническим гастродуоденитом без ДСТ

(n=20).

Для реализации поставленной цели были использованы следующие методы: анамнестический (сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания), выборочной выкопировки (сведения из истории развития ребенка), выписки из роддома), клинический (данные объективного обследования пациентов), лабораторные и инструментальные, предусмотренные протоколом обследования и лечения пациентов с гастродуоденальными заболеваниями. Все дети консультированы узкими специалистами (окулист, оториноларинголог, невролог). Верификация ДСТ основывалась на выявлении ее внешних и внутренних (фенотипических) маркеров согласно критериям Т. Милковска-Димитровой.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью метода непараметрической статистики программой STATISTICA for Windows

(версия 6,0).

152

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

Результаты: при изучении анамнеза пациентов обращает на себя внимание более ранний дебют заболевания в основной группе (медиана возраста 6,1 (5/7,6) лет, чем в группе сравнения 9,5 (8,2/11,7) лет, р<0,05), более длительный период госпитализации при обострениях в основной группе 13,6 (11,2/17,1) дней, чем в группе сравнения 10,1 (8,2/13,5) дней, р<0,05. В группе сравнения у 70% детей отмечается продолжительная ремиссия (более 1 года), что достоверно чаще, чем в основной группе (у 30%), р<0,05.

Анализ структуры сопутствующих заболеваний показал, что у детей первой группы достоверно чаще (р<0,05), чем в группе сравнения диагностирована сопутствующая соматическая патология (таблица 1), что требовало назначения дополнительной терапии.

Таблица 1

Частота вовлечения различных систем при хроническом гастродуодените у детей

При поступлении практически все дети основной группы предъявляли жалобы со стороны нескольких систем (97,1%), что достоверно выше чем в группе сравнения (55%, р<0,05). Чаще всего беспокоили симптомы, характерные для желудочной диспепсии, чувство дискомфорта, а также боли в области живота различной локализации, «ноющего», «тянущего» характера, возникающие как натощак, так и после приема пищи, в различное время суток, имеющие пролонгированное течение. Подавляющее большинство пациентов основной группы (95,7%) предъявляли жалобы «вегетативного» характера (цефалгии, кардиалгии «колющего», «давящего», «ноющего» характера в левой половине грудной клетки, без иррадиации, купирующиеся самостоятельно через несколько минут, чувство сдавления в грудной клетке, неудовлетворенность вдохом, повышенная утомляемость, общая слабость, нарушение сна, раздражительность, склонность к ортостатическим реакциям), что достоверно чаще, чем в группе сравнения (50%,

р<0,05).

В половине случаев клиническая картина гастродуоденальных заболеваний проксимального отдела ЖКТ у детей с НДСТ сопровождалась симптомами интоксикации, а в группе сравнения лишь в единичных случаях (10%, р<0,05). К признакам хронической интоксикации относили снижение индекса Кетле, не-

153

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

значительные прибавки массы тела, длительное снижение аппетита, бледность кожных покровов, «периорбитальные тени». Наличие интоксикации у детей с ДСТ, по-видимому, объясняется большей площадью воспалительных изменений слизистой оболочки ЖКТ, вовлечением в патологический процесс различных отделов пищеварительной системы и высокой частотой выявления хронических воспалительных заболеваний других органов.

Сопутствующая патология ЖКТ выявлялась у детей основной группы достоверно чаще чем в группе сравнения (78,6% против 25,0%, р<0,05). Наиболее часто при хронических гастродуоденитах на фоне НДСТ диагностировали дисфункцию сфинктера Одди, аномалии развития желчевыводящих путей (перетяжки, перегибы, дубликатуры желчного пузыря), как правило, сопровождающиеся утолщением стенок желчного пузыря с застоем содержимого, явлениями диспанкреатизма. Достоверно чаще (р<0,05) – в половине случаев – у пациентов основной группы выявляли моторно-тонические нарушения сфинктерного аппарата пищеварительной трубки: гастроэзофагеальный, дуоденогастральный рефлюксы, причем у 2/3 они носили сочетанный характер, а в группе сравнения лишь в единичных случаях (10%). Различные нарушения стула были у половины обследованных детей основной группы (запоры, дискинезия кишечника по типу чередования запоров с поносом), при более детальном обследовании у 2/3 пациентов были найдены врожденные пороки развития ЖКТ (долихосигма, долихоколон, птоз различных отделов толстого кишечника), в то время как в группе сравнения лишь в 5%, р<0,05.

С учетом результатов обследования подбор терапии осуществлялся индивидуально с учетом диагноза в соответствии с принятыми стандартами (эрадикационная и симптоматическая терапия). Эрадикационная терапия включала препараты снижающие кислотность (ингибиторы протонного насоса, блокатор Н2-гистаминовых рецепторов III поколения), два антибактериальных лекарственных стредства. Выбор длительности антихеликобактерной терапии зависел от степени обсемененности Нр-инфекции, так при незначительной и умеренной степени колонизации назначались 7 дневные курсы, при выраженной – 10 дневный курс антибактериальных лекарственных средств. Симптоматическая терапия включала лечебно-охранительный режим, стол «П» либо «Г/А» при наличии пищевой сенсибилизации или лактазной недостаточности, препараты – спазмолитики (дротаверин), седативная терапия (валериана, фенибут), препараты – прокинетики (мотилиум); препараты – пробиотики (бактисубтил, лацидофилWM, энтерожермина). Всем пациентам индивидуально подбиралось физиотерапевтическое лечение (ЛФК, иглорефлексотерапия, электросонотерапия, электрофорез).

На фоне проводимого лечения исчезновение жалоб в группе сравнения наблюдалась значительно раньше чем в основной группе (2,5 (1/3,2) против 4,6

154

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

(3,1/6,4) дней, р<0,05). Исчезновение клинических данных (болезненность при глубокой пальпации живота) также наблюдалось быстрее в группе сравнения,

чем в основной (6,1 (4,3/9,2) против 10,2 (6,3/12,1), р<0,05).

Эффективность проводимых лечебных мероприятий мы оценивали через 6-8 недель после лечения в стационаре. При повторном обследовании через 6-8 недель было установлено улучшение общего состояния и исчезновение субъективной абдоминальной болевой симптоматики, были купированы психоэмоциональные расстройства и симптомы вегетативной дисфункции, нормализованы сон и аппетит у всех больных в группе сравнения. Указанная клиническая картина соответствовала клинической ремиссии хронического гастродуоденита. В основной группе полная клинико-лабораторная ремиссия наблюдалась лишь в 70% случаев, что потребовало продления лечения и наблюдения за этими пациентами.

Проводимая нами эрадикационная терапия в большинстве случаев оказалась эффективной: в группе сравнения колонизация Нр-инфекции в минимальной степени выявлена лишь у 2 пациентов (16,7%), в основной группе безуспешность антихеликобактерной терапии составила у 12 больных (34,3%), что потребовало назначения повторного курса антибактериальной терапии, со сменой препаратов. В то же время у 1/3 детей основной группы сохранялись эндоскопические признаки гастропатии и у 10% – дуоденопатии в виде гиперемии слизистой оболочки, признаки гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов сохранились в 80% случаев.

Выводы:

1.Исходя из проведенного исследования, следует, что течение хронических гастродуоденитов у детей на фоне ДСТ имеет ряд особенностей: более ранний дебют заболевания, более длительный период обострения, нетипичное и более тяжелое течение, высокий процент вовлечения многих систем в патологический процесс.

2.Стандартные схемы лечения хронических гастродуоденитов на фоне НДСТ, несмотря на индивидуальный подход, оказывают недостаточный терапевтический эффект.

Список литературы

1.Демин, В.Ф. Значение соединительнотканных дисплазий в патологии детского возраста / В.Ф. Фемин, С.О. Ключников, М.А. Ключникова // Вопросы современной педиатрии. – 2005. – № 1. – С. 50-56.

2.Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии / Т.И. Кадурина. – Спб., 2000.

– 290 с.

3.Дисплазии соединительной ткани и полиорганная патология у детей / З.А. Рахматуллина [и др.] // Клиническая медицина. – 2008. – № 5. – С. 29-31.

155

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

4.Калмыкова, А.С., Синдром дисплазии соединительной ткани. Взгляд педиатра / А.С. Калмыкова, Т.С. Герасимова // Российский педиатрический журнал. –

2007. – № 5. – С.27-30.

5.Маев, И.В. Особенности течения заболеваний органов пищеварения у больных с первичным пролапсом митрального клапан / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Е.Д. Вальцова // Клиническая медицина. – 2000. – № 1. – С. 22-26.

6.Особенности клинико-морфологических проявлений хронического атрофического гастрита, ассоциированного с дисплазией соединительной ткани / Л.А. Наумова [и др.] // Казанский медицинский журнал. – Т. LXXXVIII. – 2007. – № 5, приложение. – С. 87-91.

М.Д. Шихнабиева

ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО И КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ РФ», г. Махачкала

Резюме: у 132 больных подросткового возраста, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (в 86 случаях ГЭРБ ассоциирован с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани – СНДСТ), изучены показатели гуморального (концентрации иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии) и сывороточного (количество Т-лимфоцитов –CD3+, Т-хелперов –CD4+, Т-супрессоров –CD8+, Т- киллеров –СД16+, иммунорегуляторный коэффициент –CD4+/CD8+, подкласс цитологических В-лимфоцитов с фенотипом CD20+) иммунитета. Результаты исследования показали, что у больных подросткового возраста, страдающих ГЭРБ, изменения со стороны гуморального и клеточного иммунитета более выражены при ассоциации с СНДСТ. Напряженность гуморального и клеточного иммунитета особенно высока при сочетании малых фенотипических признаков соединительнотканной дисплазии с висцеральными проявлениями.

Введение: в практике врача-гастроэнтеролога довольно часты случаи ассоциации патологии эзофаго-гастродуоденальной зоны и аномалий или заболеваний, связанных с дефектом строения соединительной ткани. По данным ряда исследователей, у подростков 14-17 лет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается около 25% случаев, и при этом нередко имеет характер сочетанной патологии, в т.ч. с синдромом недифференцированной дисплазии со-

156

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

единительной ткани (СНДСТ) (в 35% случаев) [1, 2, 3]. В тоже время известно, что СНДСТ ассоциируется с иммунодефицитным состоянием, а иммунные нарушения, в свою очередь, играют существенную роль в патогенезе эрозивноязвенных заболеваний пищеварительного тракта [4, 5]. Однако многие аспекты, касающиеся состояния иммунной системы, при ГЭРБ на фоне СНДСТ у лиц подросткового возраста изучены недостаточно.

Целью исследования явилось изучение функционального состояния гуморального и клеточного иммунитета при заболеваниях ГЭРБ, ассоциированной с СНДСТ, у лиц подросткового возраста.

Материалы и методы: для оценки клинико-иммунологических особенностей нами было исследовано 132 больных ГЭРБ подросткового возраста, которых разделили на 2 группы: 1-я группа – 86 больных ГЭРБ на фоне дисплазии соединительной ткани (ДСТ) (основная), 2-я группа – 46 больных ГЭРБ без признаков ДСТ (контрольная).

Больные 1-й группы в зависимости от степени выраженности признаков дисморфогенеза соединительной ткани были разделены на 2 подгруппы: 1-я подгруппа – 48 больных с невыраженными проявлениями ДСТ. Больные данной подгруппы имели малые фенотипические признаки ДСТ: сколиоз и другие признаки слабости связочного аппарата позвоночника, синдром гипермобильности суставов, искривление носовой перегородки, различные кожные проявления, плоскостопие I-II ст., которые сами по себе не представляются клинически выраженными и прогностически значимыми; 2-я подгруппа – 38 больных с выраженными проявлениями ДСТ. Эта подгруппа включала больных с малыми фенотипическими признаками ДСТ в сочетании с висцеральными проявлениями, такими, как различные нарушения зрения, вегето-сосудистая дисфункция, склонность к аллергическим реакциям, частым простудным заболеваниям и инфекциям верхних дыхательных путей с развитием хронических риносинуситов и гайморитов, варикозное расширение вен, нефроптоз и другие аномалии почек, а также паховые грыжи и дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Диагностику ГЭРБ осуществляли на основании данных анамнеза, клинического осмотра и результатов эзофагогастродуоденоскопии. Проявления СНДСТ оценивались по анамнестическим и клиническим данным.

Для оценки гуморального иммунитета изучали концентрации иммуноглобулинов А, М, G методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле с моноспецифическими сыворотками против иммуноглобулинов человека по Manchini et al. (1965). У здоровых лиц концентрации IgA, IgM и IgG составляли соответственно 1,61+0,13 г/л, 1,12+0,03 г/л и 15,90+1,20 г/л. Клеточный иммунитет изучали в реакции непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител научно-производственного центра "МЕДБИОСПЕКТР". Определяли количество Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), Т-супрессоров

157

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

(CD8+), Т-киллеров (СД16+), подкласс цитологических В-лимфоцитов с фенотипом CD20+. Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов в периферической крови у здоровых лиц составил: CD3+ – 63,32±2,13, CD4+ – 35,82±1,29, CD8+ – 25,63±1,56, CD16+ – 21,75±2,14, CD20+ – 18,0±2,12.

Результаты и их обсуждение: в результате проведенного исследования установлено, что показатели иммуноглобулинов A, M и G у больных 1-й (ГЭРБ + синдром ДСТ) и 2-й (ГЭРБ без синдрома ДСТ) групп выше, чем у здоровых лиц. При этом изменения содержания иммуноглобулинов более значительны у больных ГЭРБ в сочетании с синдромом ДСТ: IgA – 1,38+0,21 г/л, IgМ – 1,27+0,07 г/л и IgG – 19,65+1,22 г/л. Концентрация иммуноглобулинов A, М и G в группе больных ГЭРБ без сопутствующего фона составляли соответственно 1,51+0,11 г/л, 1,18+0,05 г/л и 17,72+1,26 г/л. Однако различия между показателями у больных основной группы и группы сравнения были недостоверными (Р>0,05).

При анализе показателей гуморального иммунитета в подгруппах больных ГЭРБ на фоне синдрома ДСТ наибольшие сдвиги в содержаниях иммуноглобулинов A, M и G выявлены у больных ГЭРБ с выраженными проявлениями синдрома ДСТ. У больных в этой подгруппе концентрация IgА в крови составляла 1,32+0,19 г/л, IgМ – 1,34+0,05 г/л и IgG – 20,96+1,15 г/л, а в подгруппе больных ГЭРБ с невыраженными проявлениями ДСТ – соответственно 1,45+0,22 г/л, 1,23+0,04 г/л и 18,16+0,13 г/л. Различия в содержаниях иммуноглобулинов, по сравнению с группой больных ГЭРБ без сопутствующего фона, достоверны в 1-й подгруппе (Р<0,05), а во 2-й подгруппе – не существенны (Р>0,05).

Убольных ГЭРБ, как без сопутствующих диспластических изменений, так

ина фоне СНДСТ выявляется ряд отклонений в различных звеньях клеточного иммунитета. В частности, отмечается снижение количества СД3+ Т-лимфоцитов, обладающих рецепторами для антигенов, СД4+ Т-хелперов/индукторов и увеличение процента СД8+-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов и Т-киллеров СД16+. Содержание CD3+ только при сочетании с СНДСТ было достоверно ниже нормы (54,5±2,0) (Р<0,05). Более существенно оно снизилось у больных ГЭРБ с выраженными проявлениями ДСТ – 51,3±0,3 (с невыраженными проявлениями

ДСТ – 55,8±1,41). У больных исследованных групп ниже нормы оказалось и содержание Т-хелперов (CD4+): у больных ГЭРБ без ДСТ оно составило 33,6±1,3, при сочетании с невыраженными проявлениями ДСТ 32,65±1,9 и с выраженны-

ми проявлениями – 29,11±1,4 (Р<0,05). В то же время содержание Т-супрессоров (CD8+) было выше: у больных ГЭРБ на фоне невыраженных и выраженных про-

явлений ДСТ и без признаков соединительнотканной дисплазии содержание CD8+ составило соответственно 31,3±1,5, 35,6±1,4 и 29,3±1,2. Содержание CD16+ у больных ГЭРБ на фоне невыраженных и выраженных проявлений ДСТ составляло соответственно 27,7±2,4 и 31,7±1,3, а у больных ГЭРБ без ДСТ – 24,3±1,2. У всех пациентов ГЭРБ, особенно при наличии ДСТ, было повышено и содер-

158

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

жание в крови В-лимфоцитов (CD20+ клетки). При невыраженных проявлениях ДСТ повышение числа В-лимфоцитов было незначительным (23,84±2,1), при выраженных проявлениях – более существенным (26,8±1,0) и без признаков дисплазии – 21,6±1,2.

Заключение: таким образом, результаты исследования показывают, что у больных подросткового возраста, страдающих ГЭРБ, изменения со стороны гуморального и клеточного иммунитета более выражены при ассоциации с СНДСТ. Напряженность гуморального и клеточного иммунитета особенно высока при сочетании малых фенотипических признаков соединительнотканней дисплазии с висцеральными проявлениями.

Список литературы

1.Богмат Л.Ф. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у подростков с системной дисплазией соединительной ткани сердца // Материалы VIII конф. "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей". – М., 2001. – С. 3-4.

2.Запруднов А.М., Григорьев К.И. Современные особенности подростковой гастроэнтерологии // Педиатрия. – 2011. – Т. 90. – № 2. – С. 6-13.

3.Семенов С.В., Кашкина Е.И. Формирование и особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у военнослужащих по призыву на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. –Т. 4. – № 4. – С. 46-49.

4.Глотов А.В. Клиническая структурно-функциональная характеристика иммунной системы при дисплазии соединительной ткани: Автореф. дисс. …д-ра мед. наук. – Новосибирск, 2003. – 39 с.

5.Рудой А.С. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у лиц молодого возраста, ассоциированные с наследственными нарушениями соединительной ткани: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – СПб., 2010. – 40 с.

М.Д. Шихнабиева

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ НА ФОНЕ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ», г. Махачкала

159

Раздел 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

Резюме: изучены частота встречаемости и клинико-эндоскопические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (СНДСТ) среди лиц подросткового возраста. Результаты анкетирования 626 студентов показали, что у лиц подросткового возраста ГЭРБ на фоне СНДСТ встречается в 2,4 раза чаще (44,9% случаев), чем у лиц без фона соединительнотканной дисплазии (18,5%), и имеет более выраженную клиническую симптоматику по сравнению с подобным контингентом лиц без признаков дисплазии соединительной ткани. При эзофагогастродуоденоскопии больных с диагнозом ГЭРБ на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани катаральный и эрозивный рефлюксэзофагит был установлен соответственно в 51,9% и 26,9% случаев, а у лиц без признаков соединительнотканной дисплазии – соответственно в 33,8% и 16,2% случаев.

Введение: по распространенности среди лиц наиболее трудоспособного возраста и наличию осложнений гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) с полным правом можно отнести к заболеваниям XXI века. При этом заболевание довольно часто возникает на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (СНДСТ) – врожденной ее патологии, проявляющейся снижением прочности [1, 2]. СНДСТ оказывает влияние на функционирование многих органов и систем (в том числе и пищеварительной системы), моделирует клинику основного заболевания, способствуя атипическому и затяжному течению, низкой эффективности терапии, ранней инвалидизации больных [3]. Проблема сочетанной патологии с участием соединительнотканной дисплазии наибольшую ценность приобретает в подростковом периоде, так как в детском возрасте фены дисплазии могут еще отсутствовать, а у взрослых – нивилируются физиологическими возрастными изменениями [4].

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты встречаемости и клинико-эндоскопических особенностей ГЭРБ, развившейся на фоне СНДСТ, среди лиц подросткового возраста.

Материалы и методы: на первом этапе исследования проводили анкетирование 626 студентов 2-х учебных заведений на предмет выявления ГЭРБ и СНДСТ с последующим анализом клинических проявлений болезней. Анкета включала вопросы, отображающие эзофагеальную (частота и интенсивность изжоги, регургитация, одинофагия, тошнота, боль в области живота после приема пищи) и экстраэзофагеальную (осиплость голоса утром, приступы кашля в ночное время или предутренние часы, длительные боли в области сердца – более 20 минут, неприятный запах изо рта, чувство жжения в горле) симптоматику и антропометрические данные – рост, вес, тип телосложения, анамнестические, фенотипические и висцеральные признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ): плоскостопие, расширение вен, готическое небо, гипермобильность суставов,

160