сборник ДСТ_3 выпуск_2013

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ниями о механизмах формирования, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения и оценки клинической значимости.

Цель исследования: определение степени выраженности патологии различных органов и систем в общей структуре НДСТ у детей.

Материалы и методы: под нашим наблюдением в течение 2011 г. находились 296 детей в возрасте от 2-х до 18 лет, которые были госпитализированы в городские детские больницы г. Белгорода и г. Ижевска с различными заболеваниями. Распределение по группам заболеваний было следующим: болезни кост- но-мышечной системы – 79 (26,7%) детей; болезни ЖКТ – 55 (18,6%); заболевания сердечно-сосудистой системы – 293 (98,9%); болезни нейро-эндокринной системы и органов чувств – 27 (9,1%); болезни органов дыхания – 45 (15,2%); патология мочевыделительной системы – 21 (7,1%) ребенок. Из общего числа детей мальчиков было больше - 189 (63,8%). Возрастной состав исследуемой группы представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Возрастной состав исследуемой группы

Диагностика соматических заболеваний проводилась согласно современным протоколам. При установлении характера поражения сердечно-сосудистой системы использовались клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований (мониторирование уровня артериального давления, ЭКГ, ЭХОКГ с допплером, холтеровское мониторирование). Сердечно-сосудистая патология, выявленная в исследуемой группе, представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы, установленная у обследованных детей с НДСТ (n=293).

31

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Обозначения: ПМК – пролапс митрального клапана; СВД – синдром вегетативной дисфункции; ПТК - пролапс трикуспидального клапана; ВПС – врожденный порок сердца; МПП – межпредсердная перегородка.

Для уточнения патологии зрения, изменений со стороны ЛОР-органов, ко- стно-мышечной системы пациенты были осмотрены специалистами, после чего проводилось необходимое дополнительное обследование. Так, из патологии ко- стно-мышечной системы (n=63) были установлены кифосколиоз – у 20 (31,7%) детей, аномалия Кимерли – у 18 (28,6%), плоскостопие – у 4 (6,3%), артроз (остеохондроз) – у 4, Spina bifida – у 4, гиперплазия атланта – у 3 (4,8%). По 2 (3,2%) ребенка страдали нагрузочной артропатией, дисплазией тазобедренного сустава, искривлением носовой перегородки; по 1-му (1,6%) - дефигурацией коленного сустава, спондилитом, миозитом, гипермобильностью суставов.

Согласно рекомендациям специалистов при поражении одной системы, наличии нескольких внешних признаков дисплазии и отсутствии значимых МАРС невозможно уверенно заявлять о НДСТ. В связи с этим диагностика НДСТ основывалась на выявлении 6-8 признаков дисплазии и определении поражения 2-3-х систем. Обследование больных с патологией пищеварительного тракта включало лабораторные исследования (гемограмма, урограмма, определение уровня билирубина в сыворотке крови, активность печеночных ферментов, копрограмма, ультразвуковое исследование органов брюшной полости; фиброгастродуоденоскопия). Патология пищеварительного тракта у пациентов с ДСТ (n=63) была представлена следующими формами: хроническим гастродуоденитом страдали 40 (80%) детей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и хроническим колитом – по 2 (4%) ребенка, по 1-му (2%) ребенку имели гастрит,

32

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

реактивный панкреатит, долихосигму, перегиб желчного пузыря, синдром Жильбера и синдром раздраженного кишечника.

У пациентов с патологией мочевыделительной системы (n=21) изучались результаты лабораторно-инструментальных исследований (показатели почечных проб, урограмма, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический анализ мочи, УЗИ почек). Были выявлены следующие заболевания: инфекция мочевой системы – у 7 (33,3%) детей, нейрогенный мочевой пузырь – у 4 (19%), хронический пиелонефрит – у 3 (14,2), пиелоэктазия – у 2 (9,5%), киста почки, неполное удвоение почки, нефроптоз, диспластическая нефропатия и гипоплазия почки – по 1-му (4,8%) ребенку.

Таблица 3.

Патология нервной, эндокринной систем и органов чувств, установленная у обследованных детей с НДСТ (n=27)

Диагностика заболеваний дыхательной системы осуществлялась с использованием лабораторных и инструментальных методов: рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография (КТ), определение степени нарушения функции внешнего дыхания (ФВД), оксиметрия, иммуноферментный анализ (ИФА) с определением антител к инфекционным агентам, полимеразная цепная реакция. Хроническим тонзиллитом страдали 16 (35,6%) детей, синдромом бронхиальной обструкции – 10 (22,2%), бронхиальной астмой – 9 (20%), атопическим дерматитом и аденоидитом – по 3 (6,7%), пневмонией и аллергическим

33

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ринитом – по 2 (4,4%). В таблице 3 представлены диагностированные у детей заболевания нервной, эндокринной систем и органов чувств.

Результаты и обсуждение: выявлена значительная полиморфность жалоб и признаков заболевания. Пациенты неравномерно распределялись по возрастным группам. Чаще всего ДСТ встречались у детей старше 12 лет (более 30%). Намного меньше была группа детей в возрасте от 2 до 6 лет (12,6%).

Почти у всех больных детей отмечались патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (98,9%), нарушения костно-мышечной системы встречались в 24,3% случаев, изменения ЖКТ – в 18,6%. Поражение мочевыделительной системы было выявлено в 7,1% случаев, нервной, эндокринной систем и органов чувств – в 9,1% .

Как представлено в таблице 2, на ЭХОКГ МАРС были выявлены практически у всех детей. Наиболее часто имела место сочетанная патология кардиоваскулярной системы. ПМК на фоне СВД отмечался у 59 (20,14%) пациентов, на фоне ДТЛЖ - у 18,43%. Реже встречались изолированные нарушения.

По нашим данным, среди изменений костно-мышечной системы при НДСТ значительную долю составляет патология позвоночника - аномалия Кимерли, кифосколиоз и др. В структуре заболеваний пищеварительного тракта лидирующее место принадлежит хроническому гастродуодениту (80%). Среди болезней мочевыделительной системы более 30% занимает инфекция мочевых путей. В структуре патологии органов дыхания и ЛОР-органов 20% составляет бронхиальная астма, примерно такая же доля принадлежит бронхообструктивному синдрому при респираторных заболеваниях (22,2%). У значительного количества больных детей (33,4%) отмечен хронический тонзиллит. Среди патологии нервной системы превалировали малые мозговые дисфункции - 25,9%. Заболевания органов чувств встречались редко.

Таким образом, каждый больной ребенок с НДСТ имел признаки нескольких нарушений различных органов и систем. Некоторые из них можно отнести к функциональным, другие носят морфологический характер.

Выводы:

1.НДСТ у детей фенотипически проявляются полиорганными нарушениями, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой, костно-мышечной и пищеварительной систем.

2.В структуре патологии сердечно-сосудистой системы при НДСТ отмечается большая доля сочетанных МАРС.

3.У детей с НДСТ высока частота нарушений в шейном отделе позвоночника (аномалия Кимерли), что может иметь диагностическое значение.

4.Учитывая модифицирующее влияние дисплазии соединительной ткани на клинические проявления и течение ассоциированной с ней патологии, особого внимания заслуживает дальнейшее изучение особенностей заболеваний шей-

34

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ного отдела позвоночника и нарушений сердечно-сосудистой системы у детей с несостоятельностью соединительнотканных структур.

Список литературы

1.Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Конев В.П. и др. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение // Лечащий врач. – 2008. – №2. – С. 22–28.

2.Гнусаев С.Ф. Синдром соединительнотканной дисплазии сердца у детей // Лечащий врач. – 2010. – №8. – С. 40–44.

3.Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца – СПб.: ТОО «Политекст-Норд-Вест», 2000. – 115 с.

4.Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). – СПб.: «Невский диалект», 2000. – 271 с.

5.Нестеренко З.В., Меркулова А.А., Хмелевская В.В. К вопросу о связи выраженности соматической патологии со степенью проявления фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей // Український медичний альманах. – 2009. – Т.12. – №3. – С. 118-122.

6.Острополец С.С., Баешко Г.И., Виноградов К.В. Малые сердечные аномалии и синдром нарушения сердечного ритма у детей // Матеріали конгресу педіатрів України «Актуальні проблеми і напрями розвитку педіатрії на сучасному етапі» (7–9 жовтня 2003 р., Київ). – Київ, 2003. – Т.3. – С. 108-109.

7.Острополець С.С. Дисплазія сполучної тканини — захворювання або третій стан? // Тези VIII Всеукраїнської науково-практичної конференції «Актуальні питання педіатрії», присвяченої пам'яті чл.-кор. НАН, АМН України, РАМН, професора В.М. Сідельникова (1928–1997). – Київ, 2006. – С. 66

8.Глотов А.В. Клиническая и структурно-функциональная характеристика иммунной системы при дисплазии соединительной ткани: автореф. дис...

д-ра мед. наук. – Новосибирск: НГМА, 2005. – 39 с

9.Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – Т.10. – №2. – С. 84 – 89.

10.Коровина Н.А., Тарасова А.А., Дзис М.С. и др. Функциональное состояние миокарда у детей и подростков с малыми сердечными аномалиями при вегетососудистой дистонии // Педиатрия. – 2006. – №3. – С. 34-39.

11.Маколкин В.И., Подзоляков В.И., Радионов А.В. и др. Полиморфизм клинических проявлений соединительнотканных дисплазий // Терапевтический архив. – 2004. – №11. – С. 77-80.

12.Земцовский, Э.В. Диспластические фенотипы и диспластическое сердце: аналитический обзор. СПб.: Изд-во «Ольга», 2007. – 80 с.

35

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

13.Клеменов А.В. Внекардиальные проявления дисплазии соединительной ткани при пролапсе митрального клапана // Рос. кардиол. журн. – 2004. – №1

(45). – С. 87–89.

14.Филипенко П.С., Малоокая Ю.С. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании пролапса митрального клапана // Клин. Мед. – 2006. – №12. – С. 13–19.

15.Дубилей Г.С., Борисенко И.А., Гусев Д.А., Мазурова Л.Э. Комплексный подход к вопросу восстановительного лечения пациентов с дисплазией соединительной ткани / Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз. Омск, 1

ноября 2002 г. – Омск, 2002. – С. 160–162.

16.Singh J., Evans J., Levy D. et al. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid and aortic regurgitation (The Framingham Heart Study) // Amer. J. Cardiology. – 1999. – Vol. 83. – №6. – Р. 897–900.

17.Волосовець О.П., Марценюк Ю.О. Порушення серцевого ритму та провідності у дітей на фоні пролапсу мітрального клапана // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2004. – № 3. – С. 10-12.

18.Стародубцева М. С. Состояние кардиодинамики у детей с малыми аномалиями развития сердца // Вестн. РГМУ. – 2005. – № 3 (42). – С. 137.

19.Вoudoulas H., Wooley C.F. Mitral valve: Floppy Mitral Valve, Mitral Valve prolapse, Mitral Valve Regurgitation. Futura Publishing Company NY, 2000. – P. 753/

20.Евтушенко С.К., Лисовский Е.В., Евтушенко О.С. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и педиатрии. – Донецк: ИД «Заславский», 2009. –

361 с.

21.Тихонова О. В. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией: автореф. дис... канд. мед. наук. – Омск: ОмГМА,

2006. – 22 с.

22.Нечаева Г.И., Викторова И.А., Друк И.В., Вершинина М.В. Дисплазия соединительной ткани: пульмонологические аспекты // Пульмонология. – 2004. – №2. – С. 116 – 119.

23.Нечаева Г., Викторова И., Друк И. Дисплазия соединительной ткани: распространенность, фенотипические признаки, ассоциации с другими заболеваниями // Врач. – 2006. – №1. – С. 19-23

24.Беленький А. Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром : распространённость и клинико-инструментальная характеристика: автореф. дис... д-ра мед. наук. – М.: ГУ «Институт ревматологии РАМН», 2004.

–51 с.

26.Беляева О.В., Вишневская О.И. Синдром системной дисплазии соединительной ткани у детей с бронхолегочной патологией // Вестник РГМУ. –

2005. – 3(42) – С.121.

36

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

25. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А. Взгляд клинициста на проблему дисплазии соединительной ткани. Классификационная концепция / Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпозиума. – Омск: Изд-во ОГМА. – 2002. – С. 3-10.

27.Маев И.В., Казюлин А.Н., Вальцова Е.Д. Особенности течения заболеваний органов пищеварения у больных с первичным пролапсом митрального клапана // Клин. медицина. – 2000. – №1. – С. 22–26.

28.Серкова В.К., Осовская Н.Ю. Внекардиальные проявления дисплазии соединительной ткани у больных с пролабированием митрального клапана // Український кардіологічний журнал. – 2007. – №4. – С. 77–80.

Н.Б. Пашинская, А.Н. Демяненко, Г.П. Бычкова

СТРУКТУРА И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СИНДРОМОВ СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ ПРИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», Смоленск

Резюме: по результатам анализа 110 историй болезни детей и подростков с различной соматической патологией, находившихся на лечении в ОДКБ отмечено, что в 83,6% выявлены НДСТ. Среди внешних фенов преобладали костные изменения (50%), среди внутренних фенов чаще всего встречался синдром дисплазии сердца (71%) с высокой частотой регистрации нарушений ритма и проводимости. Дети с соматической патологией при наличии СТД нуждаются в разработке индивидуальной программы реабилитации с целью предупреждения возможного дальнейшего клинического ухудшения, снижения риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в более старшем возрасте, что в свою очередь может способствовать повышению качества жизни.

Введение: в последнее время пристальное внимание клиницистов привлекает проблема недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Это связано с тем, что именно врожденные и наследственные аномалии соединительной ткани могут служить основой развития многих патологических состояний у детей, оказывать негативное влияние на течение заболеваний

[1,2,3,4,5].

Наличие соединительнотканной дисплазии (СТД) приводит к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением, определяющему особенности

37

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ассоциированной патологии, а также фармакокинетики и фармакодинамики лекарств. Отмечено, что на фоне СТД хронические заболевания (патология желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем и др.) могут протекать нетипично, стерто, возможно несоответствие клинической картины глубине поражения внутренних органов [6,7,8].

Сведения о распространенности дисплазии соединительной ткани (ДСТ) крайне противоречивы. Одни авторы отмечают, что она встречается у 25-30% детей, другие указывают на 60-80% [9,10,11].

Практика показывает, что большое количество детей и подростков с НДСТ из-за отсутствия комплексного анализа их медицинской информации, остаются без диагноза и не получают необходимых рекомендаций по формированию образа жизни, лечению, профориентации [9,10]. Выше изложенное свидетельствует о несомненной перспективности клинического направления в изучении НДСТ.

Целью работы стало выявление частоты встречаемости отдельных признаков НДСТ и структуры различных синдромов при соматической патологии у детей и подростков.

Методы обследования: изучено 110 историй болезни детей и подростков, находившихся на лечении в ОДКБ г. Смоленска с различной соматической патологией: сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной. Мальчиков – 57(52%), девочек – 53(48%). Средний возраст детей составил 10,5 лет.

Результаты и их обсуждение: при анализе полученных данных выявлено, что у 92 (83,6%) детей с различной соматической патологией выявлены проявления НДСТ.

Оценка физического развития показала, что средние значения зарегистрированы у 40 детей (44%). Отмечена значительная частота встречаемости высоких показателей физического развития (45%): выше среднего - 27%, высокое - 10%, очень высокое - 8%. Низкие показатели физического развития встречались реже - (11%): ниже среднего - 5%, низкое - 5%, очень низкое - 1%.

Среди внешних фенов преобладали костные изменения - 50% и, в основном, это - сколиоз - 50%, плоскостопие - 42%, деформация грудной клетки - 17%, вальгусные стопы - 8%. Среди внутренних фенов чаще встречался синдром дисплазии сердца - 71 %, который был представлен: ПМК88%, ПТК-17%, двустворчатый аортальный клапан- 8%, МААС: ООО 50%, дополнительная хорда - 36%. ПМК изолированно отмечен в 26% случаев, в 15% случаев – комбинация ПМК+ООО, ПМК+дополнительная хорда – 14%, ПМК+ООО+доп. хорда – 12%, сочетание ПМК+ПТК+ООО – 11%, изолированно МААС (ООО) у 9% детей.

Внутренние фены были представлены также синдромом неврологических нарушений (в виде синдрома вегетативной дисфункции-СВД) – 54%, висцеральным синдромом – 38%, синдромом патологии органа зрения – 20% и синдромом

38

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

иммунологических нарушений (в виде иммунодефицитов, аутоиммунного и аллергического синдромов) – 18%. У детей с СВД чаще отмечался смешанный вариант ВД - 73%, ваготонический - у 20%, симпатикотонический - в 7% случаев.

Проявления астенического синдрома (снижение работоспособности, ухудшение переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок, повышенная утомляемость) отмечались у 56% детей с СТД.

Следует отметить, что у 69% детей с дисплазиями и, в частности, с дисплазиями сердца выявлены нарушения ритма сердца и проводимости. Причем на фоне дисплазии соединительной ткани сердца аритмический синдром встречался

в75% случаев.

Убольшого количества детей и подростков (86%) зарегистрировано сочетание поражения нескольких органов и систем, среди которых в 52% случаев наблюдались проявления признаков ДСТ в 3-х и более системах. Это подтверждает полиорганность поражений при НДСТ, обусловленную тем, что соединительная ткань присутствует везде и составляет 50% всей массы тела. Так, среди наиболее часто встречающихся, отмечались сочетания: синдром дисплазии сердца и СВД (53%), синдром дисплазии сердца и костно-суставной синдром (15,5%), синдром дисплазии сердца и патология органа зрения (12,5%), синдром дисплазии сердца и висцеральный синдром (12,5%).

Учитывая универсальность соединительной ткани и её повсеместное распространение, необходимо при определении внешних фенов СТД у ребенка проводить обследование внутренних органов (в частности сердечно-сосудистой системы) с целью раннего выявления и коррекции соматической патологии. Дети с выявленной СТД в сочетании с аритмиями, СВД, другой соматической патологией различных систем (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной) нуждаются в разработке индивидуальной программы реабилитации с целью предупреждения возможного дальнейшего клинического ухудшения, снижения риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в более старшем возрасте, что в свою очередь может способствовать повышению качества жизни.

Выводы:

1. Недифференцированные формы соединительнотканной дисплазии диагностированы среди детей с различной соматической патологией в 83,6%.

2. НДСТ при соматической патологии у детей и подростков чаще представлены костными нарушениями (50%), а также синдромом дисплазии сердца (71%).

3. У значительного числа детей и подростков(86%) зарегистрировано сочетание нескольких проявлений СТД, причем в половине случаев они наблюдались в 3-х и более системах.

4. На фоне дисплазии соединительной ткани сердца аритмический синдром встречался в 75% случаев.

39

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Список литературы

1. Дисплазия соединительной ткани — основа формирования воспалительных и дегенеративных процессов у детей и подростков / Л.Ф. Богмат, Э.Л. Ахназарянщ, В. Л. Кашина и др. // Травма. — 2005: — Т. 6, № 4. — G. 381384.

2.Дисплазия соединительной ткани / Под ред. Г.И. Нечаевой. Омск: Изд-во ОГМА.-2005.- 168 с.

3.Дисплазия соединительной ткани и полиорганная патология у детей школьного возраста / К.Ю. Николаев, Э.А. Отева, A.A. Николаева и др. // Педиатрия; — 2006.—№ 2. — G: 89-91.

4.Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани / В.В. Дмитрачков // Медицинский; журнал: рецензируемый научно-практический журнал /учредитель: Белорусский государственный.медицинский университет. 2006. - №3. - С.20-23.

5.Дудников Э.В. Роль вегетативной нервной системы в патологии желудочнокишечного тракта / Южно-Российский медицинский журнал. -2002.-№5-6.- С.25-28.

6.Костик И. А., Чухловина М.Л., Ларионова В.И., Кадурина Т.И. Генетические маркеры сосудистой патологии у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа.

2008 - №2. - С.21-21

7.Марушко Ю.В., Марушко Т.В., Гордиенко И.Н. Клиническое значение синдрома дисплазии соединительной ткани для врачебной и спортивной практики // Спортивная медицина. 2007. - №2. — 24-31.

8.Николаева A.A., Николаев К.Ю., Отева Э.А., Гичева И.М., Попова A.B., Коптева Л.M. Дисплазия соединительной ткани и полиорганная патология у детей школьного возраста // Педиатрия. 2006. - N 2. - С.89-91.

9.Марушко Ю.В. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей (обзор литературы) / Ю.В. Марушко, И.Н. Гордиенко // Совр. педиатрия. — 2005. —№4. —С. 167-171.

10.Шиляев P.P. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / P.P. Шиляев, С.Н. Шальнова // Вопросы современной педиатрии 2003.- Т 2, №5. - С.61-67.

11.Нечаева Г.И. Дисплазия соединительной ткани: распространенность, фенотипические признаки, ассоциации с другими заболеваниями / Г.И. Нечаева, И.А. Викторова, И.В. Друк // Врач. — 2006. — № 1. — С. 19-23.

40