сборник ДСТ_3 выпуск_2013

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ниями неспецифической дисплазии соединительной ткани (НДСТ), что определило наш интерес к данной проблеме с позиции исследования качества жизни у часто болеющих детей [5].

Цель работы: оценить качество жизни и проявления НДСТ часто болеющих детей с хроническим аденоидитом и гипертрофией глоточной миндалины.

Характеристика детей и методы исследования: нами были обследованы

102 ребёнка (54 мальчика, 48 девочек) в возрасте от 5 до 12 лет. Из них 59 детей были в возрасте 5-7 лет, 43 ребёнка – 8-12 лет.

Разделение детей на группы обследования представлено в таблице 1. Основную группу составил 31 ребенок с хроническим аденоидитом. В группу сравнения вошли 38 детей с гипертрофией глоточной миндалины, не имевших хронической патологии других органов и систем (II группа здоровья). Контрольную группу составили 33 ребёнка I группы здоровья.

Инструментом оценки качества жизни послужил опросник Pediatriс Quality of Life Inventory (PedsQL™4.0; Varni J. и соавт., 2001), адаптированный и ва-

лидизированный для детского возраста. Опросник состоит из 23 вопросов, которые объединены в следующие 100-балльные шкалы: физическое функционирование, эмоциональное функционирование, социальное функционирование, ролевое функционирование (в зависимости от возраста подразделяется на функционирование в детском саду или в школе). Опросник разделен на блоки по возрастам - 5-7 лет, 8-12 лет. После заполнения опросника подсчитывался суммарный балл по всем шкалам: чем выше итоговая величина, тем лучше качество жизни ребёнка. Для проведения процедуры шкалирования в качестве базы данных использовалась компьютерная программа «PedsQL», разработанная в Научном центре здоровья детей РАМН. Согласно обязательному условию, опросники дети заполняли самостоятельно. Обследование проводилось на основании инфор-

11

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

мированного добровольного согласия родителей или законных представителей детей.

Статистический анализ осуществлялся с помощью статистического пакета программы SPSS ( Statistical Package for the Social Sciences inc., USA), версия

14.0, русифицированная. Анализ данных включал стандартные методы описательной и аналитической статистики, использовались методы непараметрической статистики. Достоверность различий между двумя группами оценивалась по критерию Манна - Уитни. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение: на первом этапе исследования нами была проведена оценка качества жизни обследуемых групп детей независимо от возраста в сравнении с показателями здоровых сверстников (по показателям, разработанным НЦЗД РАМН, 2011).

Как видно из таблицы 2, общее качество жизни в группах пациентов с хроническим аденоидитом и гипертрофией глоточной миндалины достоверно ниже (p<0,05), чем у здоровых детей, за счёт более низкого уровня физического, эмоционального, ролевого и социального аспектов благополучия, которые были нарушены в одинаковой степени.

Однако у детей с гипертрофией глоточной миндалины качество жизни по всем рассматриваемым аспектам выше, чем у детей с хроническим аденоидитом

(p <0,05).

Таблица 2.

Сравнительная оценка качества жизни обследуемых групп детей

*достоверные различия в ответах детей с патологией глоточной миндалины и детей I группы здоровья; p<0,05;

** достоверные различия в ответах детей с патологией глоточной миндалины и детей I группы здоровья; р<0,01.

12

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

На втором этапе были изучены особенности качества жизни обследуемых групп детей в возрастном аспекте. В возрастной группе 5-7 лет (рис.1) достоверных различий по параметрам качества жизни между детьми с хроническим аденоидитом и гипертрофией глоточной миндалины найдено не было (p>0,05).

Рис.1. Параметры качества жизни обследованных групп детей в возрасте 5-7 лет.

Примечание к рис. 1-6: ФФ – физическое функционирование; ЭФ – эмоциональное функционирование; СФ – социальное функционирование; РФ – ролевое функционирование; ОКЖ – общее качество жизни.

*- достоверность различия основной группы и группы сравнения; р>0,05.

Ввозрастной группе 8-12 лет (рис. 2) отмечалось достоверное (p<0,05) снижение ролевого функционирования (обучение в школе) у детей с хроническим аденоидитом - 46,25 (20,0;90,0), по сравнению с детьми группы сравнения - 66,78 (60,0;85,0). А также снижение физического, эмоционального и социального функционирования (p<0,05). Следует особо подчеркнуть, что возрастной группе 8-12 лет все аспекты качества жизни были ниже, чем у детей 5-7 лет

(p<0,05).

13

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Рис. 2. Параметры качества жизни обследованных групп детей в возрасте 8-12 лет.

* - достоверность различия основной группы и группы сравнения; р<0,05.

На третьем этапе были изучены гендерные особенности качества жизни у часто болеющих детей. В возрастной группе 5-7 лет гендерных различий в оценке параметров качества жизни между детьми с хроническим аденоидитом и гипертрофией глоточной миндалины найдено не было (рис. 3, 4).

Рис.3 Распределение параметров качества жизни детей 5-7 лет с хроническим аденоидитом по полу.

* достоверность различия; р>0,05.

14

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Рис.4 Распределение параметров качества жизни детей 5-7 лет с гипертрофией глоточной миндалины по полу.

*достоверность различия р>0,05.

Ввозрастной группе 8-12 лет у детей с хроническим аденоидитом гендерных отличий в оценке параметров качества жизни также не было выявлено (рис 5). Однако в группе сравнения у девочек 8-12 лет с гипертрофией глоточной миндалины были достоверно снижены (p<0,05) следующие параметры качества жизни: эмоциональное и ролевое функционирование (рис. 6).

Рис.5 Распределение параметров качества жизни детей 8-12 лет с хроническим аденоидитом по полу.

* -достоверность различия р > 0,05.

15

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

2.Не зависимо от возраста у часто болеющих детей в большей степени страдает физическое и ролевое благополучие.

3.Не установлено достоверных различий по параметрам качества жизни

удетей 5-7 лет, страдающих хроническим аденоидитом и гипертрофией глоточной миндалины.

4.У детей 8-12 лет с хроническим аденоидитом отмечено достоверное снижение социального, физического, ролевого и эмоционального функционирования по сравнению с детьми с гипертрофией глоточной миндалины.

5.В возрастной группе 8-12 лет все параметры качества жизни ниже, чем

удетей 5-7 лет, что говорит о негативном влиянии хронической патологии в процессе роста и развития.

6.Гендерные отличия в оценке качества жизни выявлены только в возрастной группе 8-12 лет в виде снижения эмоционального и ролевого функционирования у девочек по сравнению с мальчиками.

7.Высокая частота встречаемости фенотипических маркёров неспецифической дисплазии соединительной ткани у обследованных детей из группы часто болеющих и у их сибсов требует дальнейшего изучения указанной проблемы, как в клиническом аспекте, так и в аспекте влияния на качество жизни данного контингента детей.

Список литературы

1.Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Частые респираторные заболевания у детей: современные представления // Рос. вестн. перинатол. и педиатр.

– 2009. – №3 – С. 7–13.

2.Борзов Е.В. Распространенность патологии лорорганов у детей // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2002. – №1. – С. 3–8.

3.Коваль Г.С, Самсыгина Г.А, Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии // Лечащий врач. – 2009. – №1.

4.Тимофеева А.Г., Винярская И.В., Маргиева Т.В., Черников В.В. Качество жизни детей с гломерулярными болезнями почек // Педиатрическая фармакология. – 2011. – №6. – С. 74–76.

5.Земцовский Э.В. Диагностика и лечение дисплазии соединительной ткани // Медицинский вестник. – 2006. – №11.

17

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

В.Г. Арсентьев, А.В. Лебедев, Н.П. Шабалов

РЕЗУЛЬТАТЫ СОПОСТАВЛЕНИЯ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ДАННЫХ ОБСЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, СанктПетербург

Дисплазии соединительной ткани (ДСТ) – группа наследуемых или врожденных нарушений соединительной ткани мультифакторной природы, характеризующихся генетической неоднородностью и относительно доброкачественным течением, объединенных в синдромы и фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков [1].

Результаты соматического и неврологического обследования группы из 166 детей с ДСТ докладывались нами ранее [2–5]. На основании данных литературы, опыта кафедры и собственных наблюдений нами была разработана таблица, первоначально включавшая 50 диагностических признаков с количественной их оценкой [6, 7]. В основу таблицы положено наличие и выраженность фенов ДСТ, каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов в зависимости от степени выраженности. Поступившие в клинику дети осматривались по единой методике с оценкой каждого признака и простым суммированием баллов. Диагностической суммой считались 30 и более баллов. Оценка балльных шкал выполнена для выяснения ключевых вопросов исследования:

1)какова диагностически значимая сумма баллов?

2)какие признаки наиболее специфичны и информативны для их включения в окончательный вариант диагностической таблицы?

3)каков диагностический коэффициент каждого признака?

Полученные результаты обследования детей были обработаны методами многофакторного системного анализа. На первом этапе с помощью кластерного анализа формировались группы признаков, наиболее тесно связанные с изменениями внутренних органов, на втором – по данным множественного корреляционного анализа оценивался диагностический вклад каждого признака. Была определена диагностическая значимость бальной оценки признаков, рассчитана информативность признаков по разделам и чувствительность каждого признака как общий диагностический вклад в процентах. Диагностическая значимость балльной оценки признаков по группам представлена на рисунке.

18

Информативность признаков следует понимать как чувствительность. К вопросу о специфичности каждого признака мы, как и другие исследователи, подойти в настоящее время не можем, так как о специфичности признаков ДСТ не накоплено достаточных данных.

Для практического ответа на второй вопрос была проведена сортировка признаков. Стало очевидно, что определение всех пятидесяти признаков в практической деятельности имеет мало смысла, так как среди них есть трудно выявляемые и малоинформативные. Одним из практических результатов исследования должно было явиться создание модифицированной таблицы диагностических признаков. Критерии исключения: сложность определения признака при низкой чувствительности (диагностическая ценность ≤1%, высокий вариационный размах, приближающийся или превышающий процентное значение признака).

По результатам корреляции между фенотипическими признаками и полиорганными нарушениями на завершающем этапе исследования были отобраны 30 наиболее значимых признаков. При достижении общего вклада признака ≥5 ему присваивался диагностический коэффициент 3; ≥3 –коэффициент 2; <3 – коэффициент – 1. Таким образом, из всего комплекса были отобраны 30 наиболее значимых признаков: 6 важнейших получили коэффициент 3; 6 – коэффициент 2 и 18 – коэффициент 1.

19

Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

В нашем исследовании наибольшую чувствительность (≥5%) получили признаки: астеническое телосложение, гипоплазия мускулатуры и жировой ткани, деформация грудной клетки, сколиоз, гипермобильность суставов рук, длинные пальцы кистей. В ряде работ отмечалась наибольшая информативность костных признаков и наименьшая – суставных [1, 8]. Между ними, на втором месте по специфичности стоят кожные признаки. Как видно, 5 из 6 наиболее информативных признаков – скелетные. В таблице представлены критерии оценки фенотипической выраженности ДСТ.

Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов и затем умножается на соответствующий диагностический коэффициент. Была определена диагностическая сумма баллов для модифицированной таблицы - 39,59±4,36 баллов (р<0,05). Таким образом, за диагностически значимую для ДСТ следует принять сумму 40 и более баллов. Результат от 30 до 40 баллов можно трактовать как повышенную диспластическую стигматизацию.

Таблица.

Модифицированные диагностические признаки

дисплазии соединительной ткани